（醫(yī)學(xué)課件）氣管插管病人護(hù)理

氣管插管護(hù)理 課堂目標(biāo) 一 概念 人工氣道 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道 氣管內(nèi)插管 是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi) 人工氣道的種類 氣管插管氣管切開咽部氣道 口咽氣道 鼻咽氣道 鼻 面 罩喉罩 根據(jù)插管途徑不同 氣管插管又可分為 經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)口氣管插管 操作簡(jiǎn)單 插入迅速 管徑較粗 易吸痰 但患者耐受性差 口腔護(hù)理較困難 經(jīng)鼻氣管插管因不通過(guò)咽后三角區(qū) 不刺激吞咽反射 患者較易接受 不影響經(jīng)口進(jìn)食 而且容易固定 便于口腔護(hù)理 但導(dǎo)管相對(duì)小而長(zhǎng) 不利于引流和吸痰 易導(dǎo)致痰栓堵塞 氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥 全身麻醉 呼吸困難 呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等 絕對(duì)禁忌癥 喉水腫 氣道急性炎癥 相對(duì)禁忌癥 胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管 嚴(yán)重出血素質(zhì)者 氣管插管的作用 保證呼吸道通暢 防止誤吸和漏氣 便于呼吸管理 保證通氣 減少氣道死腔量 增加有效肺泡通氣量 頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣 便于控制呼吸動(dòng)作 穩(wěn)定手術(shù)野 利于精細(xì)的手術(shù)操作 氣管插管的護(hù)理 一 插管前準(zhǔn)備二 插管時(shí)配合三 插管后護(hù)理 妥善固定保持通暢預(yù)防感染濕化管理氣囊管理心理護(hù)理 一 氣管插管前的準(zhǔn)備 房間準(zhǔn)備 在無(wú)ICU的情況下 最好準(zhǔn)備單人房間 室內(nèi)給予通風(fēng) 清除表面塵埃 患者的準(zhǔn)備 病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食 取出假牙 男性患者應(yīng)剃胡須 清醒患者給予必要的心理護(hù)理 緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管 取出假牙交予家屬保管 一 氣管插管前的準(zhǔn)備 3 物品準(zhǔn)備 氣管插管包 中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施 選擇氣管導(dǎo)管型號(hào) 女性經(jīng)口7 8mm 經(jīng)鼻6 5 7mm 男性7 5 8 5mm 經(jīng)鼻7 7 5mm 注意 每日檢查物品是否齊全 固定放置位置 氣管插管用物 氣管插管用物 吸痰車 手套 石蠟油 聽診器 二 氣管插管時(shí)的配合 患者煩躁 應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜 必要時(shí)可給予肌松劑 約束患者的雙上肢 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率 呼吸 血氧飽和度 選擇型號(hào)合適的氣管插管 檢測(cè)氣囊 石蠟油潤(rùn)滑氣管插管 氣管插管過(guò)聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲 放置牙墊 妥善固定氣管插管 退出喉鏡 給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸 放置喉鏡 面罩給氧 氣管插管的方法 插管 充氣囊 氣管插管的方法 記錄刻度 固定 聽診雙肺呼吸音 氣管插管的方法 連接呼吸機(jī) 模擬圖 氣管插管的方法 氣管插管的深度 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2 3cm 可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置 距門齒的距離 經(jīng)口插管導(dǎo)管22 2cm 經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27 2cm 距外鼻孔 牙墊 口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐| 牙墊比氣管導(dǎo)管略粗 避免患者將導(dǎo)管咬扁 固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管 利于固定 每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè) 減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒 口腔粘膜和舌的壓迫 三 氣管插管后的護(hù)理 妥善固定保持通暢預(yù)防感染 濕化管理氣囊管理心理護(hù)理 三 氣管插管后的護(hù)理 一 氣管插管的固定雙套結(jié)固定法 用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié) 經(jīng)雙側(cè)面頰部 繞過(guò)枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定 固定時(shí)不能壓住耳根 用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍 經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出 造成膠布松動(dòng) 應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換 二 保持通暢 及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物 及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水 妥善固定呼吸機(jī)管路 吸痰 吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液 但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物 吸痰的作用 保持呼吸道通暢 清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物 避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道 吸痰時(shí)機(jī) 非定時(shí)性吸痰技術(shù) 吸痰時(shí)機(jī) 采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥 如粘膜的損傷 氣道痙攣等 減少患者的痛苦 非定時(shí)性吸痰技術(shù) 先判斷患者是否需要吸痰 如痰液潴留在人工氣道內(nèi) 口腔或鼻腔內(nèi) 可聽到痰鳴音 患者煩躁不安 心率和呼吸頻率加快 咳嗽 呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高 出現(xiàn)峰壓報(bào)警 血氧飽和度下降等 經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點(diǎn) 聽診雙肺呼吸音 給予100 氧氣吸入 檢查 調(diào)節(jié)負(fù)壓0 02 0 04MPa 連接吸痰管 斷開呼吸機(jī)延長(zhǎng)管與氣管導(dǎo)管 快速插入吸痰管 關(guān)閉吸痰管側(cè)孔 邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管 注意觀察痰液的性狀 連接呼吸機(jī)延長(zhǎng)管 再次給予100 氧氣吸入 吸凈口鼻腔分泌物 關(guān)閉負(fù)壓 整理床單元 手消 記錄 吸痰注意事項(xiàng) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 吸痰前后聽診雙肺呼吸音 吸痰前后應(yīng)給予100 的氧氣吸入2min 每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s 每次吸痰做到一人一次一管一手套 吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化 吸痰 霧化裝置及用物應(yīng)專人專用 判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況 在吸痰過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀 根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況 可將痰液的粘度分為3度 痰液粘稠度 度 稀痰 痰如米湯或泡沫樣 吸痰后 玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留 提示 感染較輕 如量過(guò)多 提示氣管滴注過(guò)量 濕化過(guò)度 處理 可適當(dāng)降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù) 同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈 度 中度粘痰 痰的外觀較 度粘稠 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留 但易被水沖洗干凈 提示 有較明顯的感染 需加強(qiáng)抗感染治療 白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān) 必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥 避免痰痂堵塞人工氣道 痰液粘稠度 度 重度粘痰 痰的外觀明顯粘稠 常呈黃色 吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷 玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈 提示 有嚴(yán)重感染 必須抗感染治療或已采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案 痰液太粘稠不易吸出 提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象 必須及時(shí)采取措施 痰液粘稠度 三 預(yù)防感染 1 體位 病情允許的情況下 抬高床頭30 至45 可預(yù)防墜積性肺炎 鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流 2 病房管理 3 口腔護(hù)理 4 及時(shí)吸痰 做好病室日常通風(fēng) 消毒室溫保持18 22 濕度保持50 70 每日用消毒機(jī)消毒Q6H病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣培養(yǎng) 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理 保持口腔清潔 預(yù)防肺部感染 觀察 氣囊 方法 吸痰 口腔沖洗 降低VAP發(fā)生率 保持口腔濕潤(rùn) 氣囊 方法 口腔護(hù)理的方法 1 評(píng)估和觀察評(píng)估患者的病情 生命體征 意識(shí)及合作程度 觀察口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn) 潰瘍 異味及口腔內(nèi)衛(wèi)生情況 2 操作口腔護(hù)理 口腔沖洗 口腔護(hù)理用物 1 操作前測(cè)量氣囊壓力 按需吸痰 2 操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量 3 檢查氣管導(dǎo)管刻度 4 煩躁 不合作患者須報(bào)告醫(yī)師 適當(dāng)鎮(zhèn)靜 5 妥善固定 避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位或脫出 6 操作后須聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱 口腔護(hù)理的注意事項(xiàng) 四 人工氣道的濕化 建立人工氣道后 呼吸道加溫 加濕功能喪失 纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱 造成分泌物排除不暢 因此 做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵 1 病室及床單位 室內(nèi)保持清潔 空氣新鮮 室溫在22 24 左右 可采用的地面灑水 空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70 80 2 人工氣道濕化的方法 呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置 濕化器的溫度一般控制在32 35 為宜 四 人工氣道的濕化 3 保證充足的液體入量 呼吸道濕化必須以全身不失水為前提 如果液體入量不足 既使呼吸道進(jìn)行濕化 呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài) 4 濕化液 必須用蒸餾水 不可用生理鹽水 以免氯化鈉沉積在氣管壁上 影響纖毛活動(dòng) 四 人工氣道的濕化 5 霧化吸入 可用于稀釋分泌物 刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病 霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水 根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物 鹽酸氨溴索 沐舒坦 是一種祛痰藥 可改善纖毛上皮粘液層的運(yùn)輸功能 使抗感染藥物進(jìn)一步溶入痰液中 有效避免因長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素引起耐藥和菌群失調(diào) 從而改善呼吸功能 促進(jìn)患者呼吸道粘液正常分泌 減少肺部感染的發(fā)生和痰阻形成 四 人工氣道的濕化 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意 分泌物稀薄 能順利通過(guò)吸痰管 氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂 患者安靜 呼吸道通暢 濕化不足 分泌物粘稠 有痰痂或粘液塊咳出或吸出 吸引困難 可有突然的呼吸困難 紫紺加重 濕化過(guò)度 分泌物過(guò)分稀薄 咳嗽頻繁 需要不斷吸引 聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多 患者煩躁不安 紫紺加重 五 氣囊管理 氣囊管理是人工氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 氣囊充氣可封閉導(dǎo)管 套管與氣管壁間隙 對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣 避免口腔分泌物 胃內(nèi)容物誤入氣道 防止氣體由上呼吸道返流 保證有效通氣量 防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義 最適宜的氣道壓力為20cmH2O 25cmH2O 氣囊的種類 低容高壓氣囊 高容低壓氣囊 海棉氣囊 氣囊的作用 封閉氣道 固定插管 防止氣道粘膜損傷 防止口鼻腔及胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道封閉氣囊的方法 最小閉合容量技術(shù)MLT 最小漏氣技術(shù)MOV 封閉氣囊的方法 最小閉合容量技術(shù) 即氣體剛能封閉氣道 聽不到漏氣聲后再注如0 5ml為宜 一般注氣7 10ml 最小漏氣技術(shù) 即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間 在吸氣高峰時(shí)允許漏氣50ml左右 這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕 遠(yuǎn)離親人陌生環(huán)境呼吸機(jī)報(bào)警聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉 孤獨(dú)抑郁害怕恐懼不安全感 六 心理護(hù)理 產(chǎn)生 心理護(hù)理 氣管插管雖然是有效的搶救手段 但畢竟是有創(chuàng)傷性的 故患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問(wèn)題 感到極度焦慮和恐懼 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作 講明這些變化只是暫時(shí)性的 拔管后一切功能將恢復(fù) 采用一切盡可能簡(jiǎn)單 易理解的交流方式 如非語(yǔ)言交流方式 手勢(shì) 寫字板 卡片等 讓患者盡量表達(dá)其感受 護(hù)士應(yīng)及時(shí)滿足其合理要求 調(diào)節(jié)報(bào)警音量在合適范圍 及時(shí)處理報(bào)警 心理護(hù)理 拔管指征 病人神志清楚 生命體征平穩(wěn) 嗆咳反射恢復(fù) 咳痰有力 肌張力好 無(wú)喉頭水腫等并發(fā)癥即可拔出氣管導(dǎo)管 拔管 拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān) 取得患者的配合 提高吸入氧濃度 增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備 徹底清除氣道及口鼻腔分泌物 將氣囊放氣 快速拔除氣管插管 立即給予合適氧療 床邊備急救設(shè)備 清潔呼吸機(jī) 氣管插管 喉鏡 導(dǎo)絲等 做好解釋拔出導(dǎo)管準(zhǔn)備用物氧氣吸入醫(yī)護(hù)合作鼓勵(lì)咳嗽 四 拔管護(hù)理 觀察有無(wú)喉頭痙攣 表現(xiàn)喉部喘息 嚴(yán)重者呼吸困難 須重新插管 喉頭水腫及聲帶損傷 表現(xiàn)為聲音嘶啞 觀察呼吸狀況和血氧飽和度 一旦出現(xiàn)缺氧 應(yīng)立即處理 必要時(shí)可再次