正確X線攝影體位的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要點(diǎn).doc

正確X線攝影體位的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要點(diǎn)- 僅供參考 -醫(yī)學(xué)影像技術(shù)網(wǎng) X線攝影是通過(guò)正確的體位操作和疊擇適當(dāng)?shù)臄z影曝光條件和適宜的膠片沖洗技術(shù)使被攝體成為可見的影像。被攝體的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)和細(xì)節(jié)等征象在影像上的再現(xiàn)是高質(zhì)量影像的首要條件，這些征象的可見性決定了X線診斷的可靠性。一張能符合X線診斷的影像質(zhì)量，首先取決于正確的體位技術(shù)操作：應(yīng)使影像能在膠片上顯示被攝體的解剖組織的形態(tài)、大小、外形的二維性；能顯示被攝體的重要影像細(xì)節(jié)大??；能顯示與診斷有關(guān)的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)的影像特征。具體來(lái)說(shuō)攝影體位正確應(yīng)是：1要求觀察的解剖部位組織影像必須全部在膠片上顯示：如胸部攝影包括外胸壁的肋骨，兩側(cè)肋隔角，肺尖上軟組織；腹部應(yīng)包括腎臟上端和恥骨聯(lián)合及兩側(cè)腹壁脂肪線。2臨床重點(diǎn)觀察的解剖組織結(jié)構(gòu)必須界限清楚而無(wú)其他非觀察組織陰影重疊，即使有不可避免的組織重疊，也應(yīng)清晰顯示。3被攝的組織影像顯示應(yīng)符合正常解剖投影而無(wú)失真變形。4被攝體應(yīng)能顯示解剖方位和結(jié)構(gòu)的序列：如脊柱應(yīng)含有相鄰段的一個(gè)椎體；四肢骨應(yīng)含有鄰近的關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)含有第一或第十二肋骨。一、常用解剖部位正確攝影體位的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要點(diǎn)： 書簽引導(dǎo) 肩關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 跟骨 膝關(guān)節(jié) 髓關(guān)節(jié) 頸椎腰椎 胸部 頭顱 乳突 副鼻竇 視神經(jīng)孔（一）肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前后位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11關(guān)節(jié)間隙呈“一”字樣陰影，肱橈關(guān)節(jié)面無(wú)骨性重疊；12肱尺關(guān)節(jié)面有尺骨鷹咀重疊但關(guān)節(jié)間隙仍清晰；13橈骨粗隆少許與尺骨重疊，尺橈關(guān)節(jié)間隙界限不清晰；14肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構(gòu)成165o170o（女多為165o，男多為170o）。2質(zhì)控要點(diǎn)：21前臂伸直掌心向上，上臂與前臂在同一平面放置；22中心線垂直肱骨內(nèi)外踝中點(diǎn)下1英寸。肘關(guān)節(jié)側(cè)位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11肱骨內(nèi)外髁重疊構(gòu)成圓形致密影；12鷹嘴呈切線投影，肘關(guān)節(jié)間隙呈半圓形透亮影；13橈骨頭與尺骨喙突呈“”形重疊顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21前臂與上臂成90 o彎屈，且在同一平面放置；22掌呈半握拳，腕肘關(guān)節(jié)呈側(cè)位；23中心線垂直肱骨外上髁。（二）肩關(guān)節(jié)前后位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11肱骨頭與肩胛盂有 13呈“紡錘狀”重疊面；12肱骨頭與肩峰分離約4mm不應(yīng)重疊，肱骨大結(jié)節(jié)顯示；13肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端相鄰形成約25mm的肩鎖關(guān)節(jié)面。2質(zhì)控要點(diǎn)：21肩部自然下垂，不應(yīng)抬肩；22中心線應(yīng)垂直通過(guò)喙突；23為要肩關(guān)節(jié)無(wú)肱骨頭重疊呈切線顯示，應(yīng)取15 o斜位設(shè)置。（三）踝關(guān)節(jié)前后位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11踝關(guān)節(jié)間隙呈中括號(hào)顯示：上端為脛距關(guān)節(jié)面；內(nèi)側(cè)脛距關(guān)節(jié)面；外側(cè)腓距關(guān)節(jié)面，僅上端關(guān)節(jié)面有少許脛骨影重疊；12距骨上緣水平線同脛骨切線，腓骨切線互成交角各為80o；13脛骨的中軸線與距骨的垂直軸線相接續(xù)。2質(zhì)控要點(diǎn)：21小腿平伸，足趾自然向上垂直，不內(nèi)斜或外斜；22中心線垂直通過(guò)內(nèi)外踝連線中點(diǎn)上1cm達(dá)膠片。（四）跟骨軸位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11跟骨投影其橫徑與縱徑之比為1：2；12距下關(guān)節(jié)應(yīng)顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21足底與膠片垂直；22中心線35o向頭通過(guò)第五跖骨基底部。（五）膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)前后位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外兩側(cè)等距約48mm，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面切線與脛骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面切線平行；12脛骨嵴分離呈“筆架”樣；13腓骨頭與股骨僅少部份重疊；14髕骨居內(nèi)外髁中間略偏外。2質(zhì)控要求：21由于脛骨關(guān)節(jié)面前緣高于后緣，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面前后傾角約13o，外側(cè)關(guān)節(jié)面前后傾角約10o，因此體位設(shè)置應(yīng)在股骨下方墊一小棉墊使股骨前緣約成13o角，這樣，膝關(guān)節(jié)間隙呈切線垂直膠片；22中心線垂直通過(guò)髕骨下緣。膝關(guān)節(jié)側(cè)位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11股骨內(nèi)外髁重疊；12股骨與髕骨分離，髕股關(guān)節(jié)間隙清晰。2質(zhì)控要點(diǎn)：21身體側(cè)臥股骨下墊棉墊使股骨與膠片成6o角；22跟骨下墊高使脛骨平行膠片；23中心垂直通過(guò)髕骨下緣。（六）髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)前后位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1髖關(guān)節(jié)面呈半圓形，股骨頭約12與髖臼重疊；12股骨頸完全顯示，不與股骨大粗隆重疊，小粗隆可見。2質(zhì)控要點(diǎn)：21由于股骨頸前旋18o，則應(yīng)取下肢足內(nèi)旋18o，可避免大粗隆與股骨頸過(guò)多重疊；22骨盤端正，兩骼前上棘等高；23中心線垂直通過(guò)骼前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)垂直下1英寸。髖關(guān)節(jié)側(cè)位：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1股骨頸完全顯示不變形，無(wú)股骨大粗隆重造影；2股骨大粗隆與小粗隆相重疊。2質(zhì)控要點(diǎn)：21為使投影正確應(yīng)掌握二個(gè)平行面，即：中心線同髂前上棘與恥骨連線平行；膠片與股骨頸軸線（即：與骼前上棘同恥骨連線的垂直線）平行。22中心線與膠片垂直通過(guò)骼前上棘與恥骨聯(lián)線中點(diǎn)垂直下5公分達(dá)膠片。（七）頸椎頸椎前后位:1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11椎間關(guān)節(jié)顯示清晰的“心”形狀（即不完整“心”字樣）及雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)（路施卡關(guān)節(jié)）顯示；12下頜骨與枕骨相重疊，兩側(cè)下頜角呈“”形顯示；13應(yīng)顯示頸椎37椎體。2質(zhì)控要點(diǎn)：21正中矢狀面垂直膠片，頭不偏斜；22仰頭使聽鼻線垂直膠片；23中心線15o向頭通過(guò)環(huán)狀軟骨下緣達(dá)膠片。頸椎側(cè)位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：l1頸椎 17全部顯示；12各椎體后緣呈單邊顯示；13下頜骨不與頸椎重疊；14齒狀突顯示清楚。2質(zhì)控要點(diǎn)：21標(biāo)準(zhǔn)體位站立，兩肩下垂、挺胸、眼平視、頸椎呈自然屈度；正中矢狀面平行膠片22外耳孔垂線居膠片中線，片上緣包括外耳孔；23下齒反咬推出下頜骨使不與頸椎12重疊；24中心線水平投射，通過(guò)環(huán)狀軟骨垂直膠片；25焦點(diǎn)膠片距離取180200公分。頸椎斜位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11頸椎 27椎間孔顯示在椎骨影像正中偏后，對(duì)側(cè)椎弓根位于椎體中線前緣，無(wú)下頜骨重疊；12頸椎27椎間孔顯示長(zhǎng)類圓形；13構(gòu)成椎間孔前緣的上下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清楚。2質(zhì)控要點(diǎn)：21身體自然站立，身體旋轉(zhuǎn)使冠狀面與膠片成45o50o角；22下頜骨前伸、齒反咬、兩肩自然下垂；23中心線水平投射15 o向頭，通過(guò)環(huán)狀軟骨達(dá)膠片；24后前斜位觀察同側(cè)椎間孔，前后斜位觀察對(duì)側(cè)椎間孔，片上左、右標(biāo)記應(yīng)注明清楚。（八）腰椎腰椎前后位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11腰椎15及骶椎l2顯示；12腰椎椎體上下緣呈單邊顯示；13腰大肌影清浙。2質(zhì)控要點(diǎn)：21為減少腰椎生理性前突，盡量與膠片平行，應(yīng)取雙膝屈曲肩部墊高，使腰背貼緊床面；22中心線垂直腰椎3達(dá)膠片。腰椎側(cè)位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11片含腰椎15及腰骶關(guān)節(jié)；12椎體呈“四方塊”影，無(wú)上下或后緣雙邊影；13腰椎棘突顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21身體背面垂直床面，腰下墊棉墊使腰椎棘突聯(lián)線平行膠片；22中心線垂直通過(guò)腰椎3達(dá)膠片。腰椎斜位：二評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11片含腰椎15的斜位影像；12腰椎上下關(guān)節(jié)面清楚；13椎弓部份的“狗”的側(cè)面形象界限清楚（被檢測(cè)的橫突相當(dāng)狗嘴；椎弓根似為狗眼；上關(guān)節(jié)突為狗耳；下關(guān)節(jié)突為狗前腿；椎板為狗腹；峽部為狗頸；對(duì)側(cè)橫突為狗尾；對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突為狗后腿）。2質(zhì)控要點(diǎn)：21仰臥體軸整體旋轉(zhuǎn)，使體背部與膠片成45o角；22中心線垂直通過(guò)腰椎4達(dá)膠片；23腰椎右后斜位觀察同側(cè)，而骶髂關(guān)節(jié)顯示為左側(cè)，左右標(biāo)號(hào)應(yīng)注明。（九）胸部胸部后前立位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11兩胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱；12兩肩胛骨推出肋外；13兩側(cè)肋隔角顯示；14兩鎖骨居平與第4后肋重疊且僅與肺尖下13重疊；15布局合適。2質(zhì)控要點(diǎn)：21收腹、前胸緊貼膠片；兩肩放松，兩手背貼臀上部，兩肘前推兩肩緊貼膠片；22中心線水平投射通過(guò)第五胸椎達(dá)膠片。胸部側(cè)位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11胸椎4以下椎體呈“四方塊”側(cè)影，后肋基本重疊，兩側(cè)肺門重疊，前后肋隔角顯示；12從頸部至氣管分叉部能連續(xù)追蹤到氣管影；13心臟、主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈陰影明確；14胸骨呈側(cè)位投影。2質(zhì)控要點(diǎn)：21兩手臂上舉，兩手抱頭，眼平視，收腹；22前胸壁和后胸背垂直膠片；23中心線水平投射通過(guò)第五胸椎達(dá)膠片。胸部右前斜位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；12自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：12；13心前間隙的狹窄倒三角形和心后間隙清楚。2質(zhì)控要點(diǎn)：21左臂抱頭，右臂下垂手背貼緊臂部，右胸貼片，體軸旋轉(zhuǎn)使冠狀面與膠片成45 o -55 o角（45 o角心尖前緣為左心室，大于45 o則為右心室。心后緣的左心房和右心房顯示當(dāng)角度小時(shí)右心房在左心房下占范圍大；旋轉(zhuǎn)角度大時(shí)，右心房比例小，大部顯示左心房）；23中心線水平投射通過(guò)第六胸椎平面達(dá)膠片。胸部左前斜位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；12自膈頂處的胸椎前緣至胸后壁與胸推前緣至胸前壁的比例為1：15；13主動(dòng)脈窗顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21右臂抱頭，左手背貼臂部，左胸貼片，體軸旋轉(zhuǎn)，冠狀面與膠片成60 o -65 o角；22中心線水平投射通過(guò)第六胸椎平面達(dá)膠片。（十）頭顱頭顱后前位1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11兩眼眶外緣與顱骨外緣等距顯示，顱骨在片中布局合適；12巖部顯示在眶內(nèi)不與眶上緣重疊，可見內(nèi)耳道陰影。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距，聽毗線垂直膠片；22中心線垂直通過(guò)后枕粗隆。頭顱側(cè)位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11蝶骨嵴、乳突重疊顯示，下頜骨支部基本重疊；12蝶鞍前后狀突重合無(wú)雙邊顯示；13顱骨在片中布局合適。2質(zhì)控要在：21頭正中矢狀面平行膠片，瞳間線垂直膠片；二2中心線垂直對(duì)準(zhǔn)蝶鞍（聽眉線后35cm處）。顱底頜頂位：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11下頜骨喙突至兩側(cè)顱外緣等距，下齒列與眉間重合；齒狀突在枕大孔內(nèi)中間偏前，但不與寰椎前緣重疊；12中顱窩的卵園孔，棘孔清晰顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距；22聽眶線與膠片平行；23中心線垂直聽眶線通過(guò)外耳孔前3公分達(dá)膠片（當(dāng)患者不能達(dá)到聽眶線與膠片平行時(shí)，則中心線給適當(dāng)角度使與聽眶線垂直）。頭顱前后向半軸位（湯氏位Townes位）1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11兩側(cè)顳骨巖部弓狀隆突對(duì)稱；12枕大孔內(nèi)顯示寰椎后弓和鞍背后床突；13兩側(cè)內(nèi)耳道顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭正中矢狀面垂直膠片，兩外耳孔等距、聽毗線垂直膠片；22中心線30 o向足，通過(guò)外耳孔達(dá)膠片。（十一）乳突乳突倫氏位：（Runstvoms）1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11因中心線35 o向足傾角，則外耳孔上界清楚，下界與內(nèi)耳重疊邊界不清楚（即：內(nèi)、外耳孔并非呈完整的園形顯示）；12鼓竇入口的透亮線可見，乙狀竇界限較清楚。2質(zhì)控要點(diǎn)：2l頭正中矢狀面平行膠片，瞳間線垂直膠片，外耳孔置膠片中心；22中心線35 o向足通過(guò)外耳孔。梅氏位：（Mayers）1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11小腦側(cè)巖部呈銳利切線顯示；12上鼓室、鼓竇入口，鼓竇組成的“3A區(qū)”顯示清楚；13巖部呈軸位投影有放大，但無(wú)失真，顯示完整；其縱徑與橫徑之比為45：10。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭正中矢狀面與膠片成45 o角，聽毗線垂直膠片，外耳孔與膠片縱中線重合，并在膠片橫中線上方；22中心線45 o向足通過(guò)外耳孔達(dá)膠片橫中線上。斯氏位（Stenves s）：1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11巖部平面顯示，巖尖至弓狀隆突近似水平顯示，乳突尖在枕骨外顯示；1二可見內(nèi)耳道，及三半規(guī)管。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭正中矢狀面與膠片成45 o角，聽眶線垂直膠片。22中心線12 o向頭，通過(guò)外耳孔達(dá)膠片。（十二）副鼻竇副鼻竇：瓦氏位（waters）1。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11兩側(cè)眶外緣與顱骨外側(cè)等距，鼻竇在片中布局合適；12兩側(cè)上頜竇的三壁一孔（即內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、底壁及竇上的國(guó)孔）顯示。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭聽毗線與膠片成37 o角，頭正中矢狀面垂直膠片；22中心線通過(guò)鼻前棘達(dá)膠片。柯氏位（CaldwtllS）1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11兩側(cè)眶外緣與顱骨外緣等距，鼻竇在片中布局合適；12兩眼眶及眶上裂對(duì)稱顯示。13巖部顯示在眶下緣下方。2質(zhì)控要點(diǎn)：21前額和鼻尖貼片、聽毗線垂直膠片頭正中矢狀面垂直膠2 2中心線 23 o向足通過(guò)鼻根達(dá)膠片。（十三）視神經(jīng)孔瑞氏位（Rneess）1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：11視神經(jīng)孔顯示在眼眶的外下14象限中成卵園形陰影；12視神經(jīng)孔管壁三條骨壁線顯示，構(gòu)成視神經(jīng)孔的軸位投影。2質(zhì)控要點(diǎn)：21頭正中矢狀面與膠片成53 o角，聽鼻線垂直膠片；22中心