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營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 兒科教研室 定義 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是由于缺乏VitB12或葉酸或兩者同時(shí)缺乏所致 除貧血外 以較特異的神經(jīng)精神癥狀為特征 一 病因和病機(jī) 一 病因 1 攝入不足 其中單純母乳喂養(yǎng)是主要因素 2 吸收障礙 VitB12胃糖蛋白回腸末端葉酸小腸酶小腸上部肝臟 3 需要量增加 4 藥物的作用 葉酸 VitC VitB12 促使脂類蛋白合成 神經(jīng)髓鞘中四氫葉酸 脂蛋白合成 合成DNA神經(jīng)髓鞘形態(tài) 及功能遭到破壞核分裂時(shí)間延長(zhǎng) 神經(jīng)精神癥狀核處于早期階段 嫩核 大細(xì)胞性貧血 二 發(fā)病機(jī)理 葉酸 VitB12對(duì)細(xì)胞發(fā)育的作用 從上圖可知 葉酸及VitB12缺乏均可引起大細(xì)胞性貧血 而神經(jīng)精神癥狀是由VitB12缺乏引起 葉酸及VitB12缺乏除影響紅細(xì)胞系統(tǒng)之外 還影響粒系 巨核系統(tǒng) 二 臨床表現(xiàn) 一 一般表現(xiàn) 二 神經(jīng)精神癥狀 1 發(fā)育落后 1 反應(yīng)低下 2 智力體格發(fā)育障礙 甚至倒退 2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3 消化系統(tǒng)癥狀 三 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 血象 二 骨髓象 1 紅細(xì)胞系統(tǒng) 各期幼紅細(xì)胞巨幼樣變 2 粒系和巨核系也有類似表現(xiàn) 三 血生化 VitB12含量測(cè)定 100ng L葉酸含量測(cè)定 3ug L Smearofpatient blood 四 診斷 一 病史 二 臨床表現(xiàn) 三 實(shí)驗(yàn)室檢查 四 血生化 五 預(yù)防 注意孕婦和乳母的保健積極治療感染性疾病及時(shí)添加輔食合理應(yīng)用抗葉酸代謝藥物 六 治療 一 一般治療 二 藥物治療 1 VitB12 100ug 次肌注2 3次 周2 葉酸 5mg 次口服T

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