護(hù)理職業(yè)防護(hù)ppt課件

醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù) XXX 目錄 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施 將患者的血液 體液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員 又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者 根據(jù)疾病的傳播途徑 采取接觸 空氣 飛沫隔離措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 基本防護(hù) 一級(jí)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)務(wù)人員 著裝要求 工作服 工作帽 醫(yī)用口罩 工作鞋 分級(jí)防護(hù) 加強(qiáng)防護(hù) 二級(jí)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象 進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員 傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員 SARS病區(qū)的工作人員 轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī) 分級(jí)防護(hù) 分級(jí)防護(hù) 著裝要求 在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上 可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品隔離衣 進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí) 進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作 防護(hù)鏡 可能被病人體液或其他污染物噴濺的操作時(shí) 外科口罩 進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)手套 操作人員皮膚破損或接觸體液 破損皮膚黏膜的操作時(shí) 面罩 有可能被病人的體液噴濺時(shí) 分級(jí)防護(hù) 嚴(yán)密防護(hù) 三級(jí)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象 進(jìn)行有創(chuàng)操作 如給SARS病人進(jìn)行氣管插管 切開(kāi)吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員 要求 在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上 應(yīng)使用面罩 職業(yè)暴露 醫(yī)院職業(yè)有害因素 一 物理因素 X線 紫外線 噪聲 高溫等 放射科 各科室紫外線燈 腫瘤科放療室 二 化學(xué)因素 戊二醛 侵泡內(nèi)鏡 甲醛 二甲苯 病理科 腫瘤化療藥物 腫瘤科 三 生物因素 血源性疾病職業(yè)暴露 乙肝 丙肝 艾滋 梅毒 職業(yè)暴露 美國(guó)CDC報(bào)道 1985 1999年間有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV 136可疑感染HIV 截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中 57人確診感染愛(ài)滋病 護(hù)士24人 經(jīng)皮膚刺傷感染48人 占84 2 被針刺傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn) HBV6 30 HCV3 10 HIV0 3 職業(yè)暴露處理流程 職業(yè)暴露處理流程 職業(yè)暴露 局部處理 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 報(bào)告院感科并填表備案 具體處理 登記 隨訪原則 局部處理后盡早報(bào)告院感科 以便針對(duì)性處理 職業(yè)暴露處理流程 局部處理 擠 如有傷口 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口 盡可能擠出損傷處的血液 洗 用肥皂和流動(dòng)水清洗 消 傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用75 乙醇或0 5 碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 粘膜 用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗 職業(yè)暴露處理流程 乙肝職業(yè)暴露處理1 未接種疫苗者 接種過(guò)疫苗但是未產(chǎn)生抗體或者抗體滴度低于10mIU ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗 2 正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者 注射400IU乙肝免疫球蛋白并繼續(xù)接種乙肝疫苗 3 以前接種過(guò)疫苗 已知有抗體者 不用處理 職業(yè)暴露處理流程 HIV職業(yè)暴露處理迅速聯(lián)系州疾控中心 進(jìn)一步篩查并進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)估及預(yù)防性用藥咨詢 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在接觸后4小時(shí)實(shí)施 最遲不得超過(guò)24小時(shí) 暴露后5次隨訪分別為 當(dāng)時(shí) 第4周 第8周 第12周及6個(gè)月 對(duì)服用預(yù)防性藥物的醫(yī)務(wù)人員定期監(jiān)測(cè)藥物的毒性 包括肝功能 腎功能及血常規(guī)檢測(cè) 梅毒職業(yè)暴露處理 血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)血清檢測(cè)感染性疾病篩查一次 2h內(nèi)服用預(yù)防藥物 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位 每周1次 共2周 分別停藥后1個(gè)月 3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)感染性疾病篩查一次 短效青霉素1次 隔天 共一周 過(guò)敏者 阿奇霉素 丙肝職業(yè)暴露處理 不推薦預(yù)防用藥方案 對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV 分別于暴露后24 48小時(shí) 6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的 一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽(yáng) 及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 對(duì)所有人的血液 體液 及被血液 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí) 必須采取以下防護(hù)措施 手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者手消毒1 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進(jìn)行無(wú)菌操作 接觸清潔 無(wú)菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 如何防止銳器傷 個(gè)人防護(hù)設(shè)備正確使用和處理銳器1 在進(jìn)行侵入性操作時(shí) 一定要保證足夠的光線 盡量減少創(chuàng)口出血 2 無(wú)論在什么情況下 不要把銳利器具直接傳遞給別人 實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤 3 使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手覆帽 4 操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器 針頭 手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi) 嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭 5 在加藥液折安瓿時(shí)采用專制折安瓿器折斷安瓿 不用手直接折斷安瓿 有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手 6 診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者 盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品 如真空抽血設(shè)備 安全留置針 無(wú)針密閉輸液接頭 帶有安全滑套的針筒 可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生 7 給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施 安全地處理銳器 嚴(yán)格垃圾分類管理 不對(duì)利器毀形 不將銳器混入被服 敷料中 使用后的污染銳器立即放入銳器盒中 不得放在桌面上 銳器盒不能超過(guò)3 4 使用安全處理技術(shù) 不應(yīng)回套污染的銳器 單手蓋帽 不應(yīng)用手直接傳遞器械 讓自己和他人遠(yuǎn)離銳器的尖端 始終保持你的雙手在銳器后面 停止不規(guī)范使用銳器盒 停止不規(guī)范醫(yī)療廢物處置 規(guī)范處理銳器 個(gè)人防護(hù) 操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí) 必需穿戴 隔離衣眼罩口罩手套鞋套 血液 體液噴濺的處理 流動(dòng)水沖洗污染的皮膚黏膜 銳器傷的處置流程 洗 壓 洗 消 傷口流動(dòng)水沖洗 傷口旁輕輕擠壓 擠出污染血再?zèng)_洗 酒精或碘伏消毒傷口 必要時(shí)包扎 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告 局部處理措施 1 保持鎮(zhèn)靜 2 迅速 敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套 帽子 口罩 手術(shù)衣 3 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 污染眼部等粘膜時(shí) 應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗 4 如有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 5 受傷部位的傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用消毒液 如 75 酒精或者0 5 碘伏進(jìn)行消毒 包扎處理 被暴露的粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后 暴露源是乙肝 丙肝 暴露者即刻局部處理 電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)到醫(yī)院感染