醫(yī)院供應(yīng)室工作制度.doc

供應(yīng)室工作制度1、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。 2、工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 3、 嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與滅菌物品分開，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。 4、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進行，凡有濃血的器械物品須由科室洗滌清潔后交換。凡傳染患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再與供應(yīng)室對換。 5、每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。 6、 嚴格執(zhí)行工作人員手的消毒。 7、每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。 8、 對一次性輸液器、注射器、針頭進行定期抽樣熱原檢測。檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān)測標準后方可投入臨床使用。 9、 每日認真清點急救物品和檢查基數(shù)物品儲備量，做到供應(yīng)及時。 10、定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。 11、按時做到下收下送，服務(wù)主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進工作。 供應(yīng)室查對制度1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標供應(yīng)室消毒隔離制度1、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。應(yīng)做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與已滅菌物品分開。 2、工作人員上崗時要求著裝整齊，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳環(huán)等飾物，不能留長指甲和涂指甲油。出入各工作區(qū)時必須要洗手換鞋方可進入。 3、供應(yīng)室內(nèi)清潔區(qū)的臺面和地面每日清潔擦拭，污染區(qū)的臺面和地面每日清潔消毒。各工作區(qū)的墩布應(yīng)注明區(qū)域標記，分開使用。 4、回收污染物品與發(fā)放無菌物品應(yīng)分車、分人進行。下送完畢后，回收污物車送處理間用消毒液擦拭，再用高壓水沖洗干凈后備用。 5、凡有膿血的器械物品須由科室清洗后方可與供應(yīng)室交換。 6、凡傳染病人用過的物品必須先經(jīng)高效消毒劑消毒后，方可與供應(yīng)室進行交換。 7、消毒液需每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)配，并對消毒劑濃度進行檢測。所消毒的物品必須完全浸泡在消毒液中。 8、對高壓滅菌器進行效果監(jiān)測，每日晨起第一鍋做B-D 試驗； 每鍋次進行監(jiān)測并存檔；每個滅菌包應(yīng)采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶進行滅菌效果監(jiān)測；每月用生物指示劑“嗜熱肪桿菌芽孢”監(jiān)測滅菌器效果，結(jié)果存檔。 9、嚴格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度，認真檢查無菌包的質(zhì)量及名稱、滅菌日期、滅菌標記及工號。發(fā)放中如有散包、濕包、落地包均不得發(fā)出，須重新進行滅菌。 10、嚴格遵守?zé)o菌物品有效期：所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響。棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25以下、相對濕度為40-60%時，有效期為七天；其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。 11、每月對空氣、無菌物品、一次性無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。 12、工作人員必須掌握正確地“手衛(wèi)生”制度與操作流程。包括：進入工作區(qū)之前和離開工作區(qū)之后，必須洗手；接觸清潔物品和無菌物品之前，接觸污染物品之后，必須洗手；離開供應(yīng)室污染區(qū)時，進入清潔區(qū)、無菌區(qū)之前必須洗手；戴手套之前、脫手套之后必須洗手；進行物品下收下送前后均要洗手；進行各種包裝操作前后均要洗手；如工作時被污染或疑似污染時，隨時洗手。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 1.、醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 2、醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。 3.、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10，漏報率低于20。 4.、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。 5、有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。 6、對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標。 7、消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 8、血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。 9. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。 醫(yī)院感染的消毒隔離制度1、務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。 3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 4、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。 5、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范（2002 年版）。 6、地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。7、醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 消毒藥械管理制度 1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。 2、醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 3、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。 4、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。 5、醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。 6、醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。 7、醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。 8、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。 9、禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證醫(yī)療器械經(jīng)營許可證，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。 4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。 5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。 6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。 7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定處置。 9、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。 供應(yīng)室護士長職責(zé)1、在護理部、科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施，定期總結(jié)。負責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒滅菌、儲存、供應(yīng)和行政管理工作；是本科護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責(zé)任人，應(yīng)對護理部、科護士長負責(zé)。 2、 負責(zé)本科室護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，樹立為臨床一線服務(wù)的觀念。 3、 負責(zé)本室各崗位值班人員的工作安排，保證每日工作任務(wù)的完成和工作質(zhì)量。 4.、督促檢查無菌物品的滅菌及物品供應(yīng)情況。 5、 嚴格監(jiān)測高壓蒸汽滅菌器的滅菌效果。 6、領(lǐng)導(dǎo)本室工作人員共同遵守醫(yī)院內(nèi)各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 7、負責(zé)抽查供應(yīng)室各種物品及使用單位的物品保管情況。 8、負責(zé)請領(lǐng)、報損本室器材、被服及其它物品。 9、負責(zé)本室工作人員的繼續(xù)教育及技能訓(xùn)練，不斷提高其工作水平。 10、征求臨床科室意見和建議，加強溝通和協(xié)調(diào)，以改進物資供應(yīng)工作。 供應(yīng)室護士職責(zé) 1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。遵守院內(nèi)、室內(nèi)各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。 2、負責(zé)各種醫(yī)療器械的清潔、包裝及各種敷料的裁剪、制備工作。 3、負責(zé)院內(nèi)一切無菌醫(yī)療器械、敷料、溶液及有傳染性被服用品的高壓消毒工作，保證消毒物品的絕對無菌及安全使用。 4、負責(zé)與病房及有關(guān)單位的無菌物品交換工作，堅持下收下送，做到態(tài)度和藹、堅持原則。 5、做好院內(nèi)臨時任務(wù)或急救工作的物品消毒及供應(yīng)工作。 6.、指導(dǎo)消毒員進行醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒工作。 7、組織、領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)臨時任務(wù)及急救工作所需物品的供應(yīng)。 8、組織本室工作人員做好下收下送工作，深入臨床第一線征求意見，改進工作。 供應(yīng)室工作制度1、及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各院自行規(guī)定。2、在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室請領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。3、供應(yīng)手續(xù)：（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。（2）凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。（3）各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。（4）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。（5）凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病用過之物品，由各科室先行消毒后方可退還。（6）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。4、對準備器材、敷料的要求：（1）所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。（4）玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。（5）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。 （6）橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。（7）所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。（8）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。5、消毒滅菌工作：（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。（2）采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。（3）拿取無菌物品時，必須洗凈雙手；滅菌時，戴口罩、帽子，穿工作服。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。（5）凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后煮10分鐘；橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘。 （6）不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。衛(wèi)生工作制度1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。 2、為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。 3.、要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 4.、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。 5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。 6、