流行性乙型腦炎病人的護(hù)理ppt課件

第十章傳染病的護(hù)理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理 主要內(nèi)容 學(xué)習(xí)重點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況 傳播途徑 用藥護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對(duì)癥護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 流行性乙型腦炎 簡(jiǎn)稱乙腦 是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病 臨床主要表現(xiàn)為高熱 意識(shí)障礙 抽搐 腦膜刺激征 呼吸衰竭 重癥病人可留有后遺癥 乙型腦炎病毒 簡(jiǎn)稱乙腦病毒 屬黃病毒科 為RNA病毒病毒的抵抗力不強(qiáng) 不耐熱 對(duì)乙醚 酸及一般消毒劑均敏感 但耐低溫和干燥 傳播途徑 三帶喙庫蚊 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 人蚊蟲叮咬病毒進(jìn)入人體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體 病毒的數(shù)量 毒力人體 機(jī)體的免疫力 防御功能免疫力強(qiáng) 隱性感染或輕型病例免疫力低下 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20 50 主要死因?yàn)橹袠行院粑ソ?詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗 身體狀況 典型乙腦的臨床表現(xiàn) 分四期初期極期恢復(fù)期后遺癥期 初期 病程第1 3天 高熱 一般起病較急 以發(fā)熱開始 少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛 不適或胃納差 惡心等前驅(qū)癥狀 然后開始明顯發(fā)熱 熱度上升快 1 2d內(nèi)高達(dá)39 40 持續(xù)不退 頭痛 惡心 嘔吐嗜睡 精神倦怠頸強(qiáng) 抽搐 幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐 極期 病程第4 10天 高熱 發(fā)熱越高 熱程越長 病情越重意識(shí)障礙 昏迷的深淺 持續(xù)時(shí)間的長短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐 高熱 腦實(shí)質(zhì)炎癥 腦水腫呼吸衰竭 中樞性呼吸衰竭 腦疝神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱 抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀 恢復(fù)期 2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期癥狀 多6個(gè)月內(nèi)恢復(fù) 后遺癥期 患病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥 重癥病人 意識(shí)障礙 癡呆 失語 肢體癱瘓 扭轉(zhuǎn)痙攣 精神失常等 癲癇可持續(xù)終生 乙腦的臨床類型 評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 有無因起病突然 癥狀明顯 擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張 焦慮不安 急躁等不良情緒 有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁 消極 悲觀情緒 了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 一般為 10 20 109 L 中性粒細(xì)胞占80 以上 腦脊液檢查壓力增高 外觀無色透明或微濁 白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加 一般為 50 500 109 L 中性粒細(xì)胞稍多 糖正常或偏高 氯化物正常 血清學(xué)檢查病后3 4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體 2周時(shí)達(dá)高峰 有助于早期診斷 本病目前無特效療法 以對(duì)癥治療為主 處理好高熱 驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵 同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥 恢復(fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療 體溫過高與病毒血癥有關(guān) 急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)與腦實(shí)質(zhì)炎癥 腦水腫 高熱 驚厥 抽搐或意識(shí)障礙有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷 長期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭 病人體溫降至正常 意識(shí)逐漸恢復(fù) 無外傷及并發(fā)癥發(fā)生 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 尤其是呼吸的變化 有無意識(shí)障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征 有無驚厥或抽搐發(fā)作 有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆 記錄出入液量 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化 立即報(bào)告醫(yī)生 積極配合處理 遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí) 盡量避免各種不良刺激 對(duì)有功能障礙或后遺癥者 幫助病人適應(yīng)環(huán)境 給予病人關(guān)心和照顧 鼓勵(lì)病人積極配合治療 引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助 積極協(xié)助病人取得社會(huì)的支持 病人體