急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入ppt課件

急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 1 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 2 中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2015 06 16中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組 急性缺血性腦卒中介入診療指南撰寫組 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 3 一 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1 年齡18歲以上 2 大血管閉塞重癥患者盡早實施血管內(nèi)介入治療 建議動脈溶栓 前循環(huán)閉塞發(fā)病時間在6h以內(nèi) 后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時間在24h內(nèi) 機械取栓 前循環(huán)閉塞發(fā)病時間在8h以內(nèi) 后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時間在24h內(nèi) 3 CT排除顱內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 4 急性缺血性腦卒中 影像學(xué)檢查證實為大血管閉塞 5 患者或法定代理人簽署知情同意書 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 4 禁忌證1 若進行動脈溶栓 參考靜脈溶栓禁忌證標準 2 活動性出血或已知有出血傾向者 3 CT顯示早期明確的前循環(huán)大面積腦梗死 超過大腦半球1 3 4 血小板計數(shù)低于100 109 L 5 嚴重心 肝 腎功能不全或嚴重糖尿病患者 6 近2周內(nèi)進行過大型外科手術(shù) 7 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 8 血糖22 2mmol L 9 藥物無法控制的嚴重高血壓 10 預(yù)期 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 5 二 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療動脈溶栓及靜脈 動脈序貫溶栓推薦意見 1 動脈溶栓越早 效果越好 應(yīng)盡早實施治療 I級推薦 B級證據(jù) 2 動脈溶栓有益于經(jīng)嚴格選擇的患者 適用于發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒中 I級推薦 B級證據(jù) 3 發(fā)病24h內(nèi) 后循環(huán)大血管閉塞的重癥腦卒中患者 經(jīng)過嚴格評估可行動脈溶栓 級推薦 C級證據(jù) 4 靜脈 動脈序貫溶栓治療是一種可供選擇的方法 級推薦 B級證據(jù) 5 動脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進行 I級推薦 C級證據(jù) 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 6 機械取栓 碎栓推薦意見 1 對于發(fā)病6h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中患者 可采用血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓 I級推薦 B級證據(jù) 2 對于靜脈溶栓治療失敗的大動脈閉塞腦卒中患者 可采取血管內(nèi)介入治療 包括補救性動脈溶栓 級推薦 B級證據(jù) 3 有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性腦卒中患者 可選擇血管內(nèi)介入治療或動脈溶栓 級推薦 C級證據(jù) 4 在嚴格篩選的基礎(chǔ)上 可單獨使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)用以實現(xiàn)閉塞血管再通 級推薦 B級證據(jù) 5 支架樣取栓器明顯優(yōu)于Merci取栓器 I級推薦 A級證據(jù) 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 7 急性期血管成形術(shù)及支架置入術(shù)推薦意見 1 顱外段頸動脈或椎動脈血管成形術(shù)和 或 支架置人術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建 如治療頸部動脈粥樣硬化重度狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中 級推薦 C級證據(jù) 2 急性期顱內(nèi)動脈球囊成形術(shù) 支架置人術(shù)的有效性尚不確定 可根據(jù)患者個體情況選擇使用 級推薦 C級證據(jù) 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 8 三 圍手術(shù)期管理快速行動腦卒中團隊成員緊密協(xié)作 盡量縮短接診患者到動脈穿刺的時間 包括神經(jīng)科醫(yī)生快速評估患者 影像學(xué)檢查后迅速將患者送往導(dǎo)管室 導(dǎo)管室護士及時做好術(shù)前準備 與患者 家屬 交代病情并簽署知情同意書 神經(jīng)介入醫(yī)生快速實施股動脈穿刺 目前 國際上關(guān)于腦卒中綠色通道流程的時間管理目標 介入治療方式手術(shù)中強調(diào)會診討論的作用 形成介入團隊快速的討論協(xié)商機制 選擇適合患者的個體化介入治療方式 如動脈溶栓 機械取栓 球囊碎栓或支架置入術(shù) 麻醉方式麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉 可根據(jù)患者情況及導(dǎo)管室條件決定麻醉方式 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 9 圍手術(shù)期藥物管理1 溶栓藥物2 抗血小板藥物3 血壓管理4 他汀類藥物 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 10 四 并發(fā)癥及處理1 腦血管栓塞2 血管再通后閉塞3 過度灌注腦損傷 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 11 病例一男 55歲 突發(fā)意識不清及左側(cè)肢體活動不靈2小時 跌倒伴惡心 嘔吐 房顫病史10年 查體 神志模糊 不能言語 雙眼向右側(cè)凝視 雙側(cè)瞳孔等大等圓 光反射存在 右側(cè)肢體肌力5級 肌張力正常 左側(cè)肢體肌力0級 肌張力減低 顱腦CT平掃 顱內(nèi)未見出血 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 12 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 13 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 14 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 15 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 16 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 17 病例二男 60歲 發(fā)作性頭暈半年余 2015 07 0803 00出現(xiàn)言語不清 后迅速神志不清 呼之不應(yīng) 急呼120來院 查體 患者呈淺昏迷狀態(tài) 雙眼向左凝視 左側(cè)瞳孔3 5mm 右側(cè)3mm 光反應(yīng)遲鈍 雙側(cè)巴氏征陽性 急查顱腦CT排除腦出血 2015 07 0804 00rt PA靜脈溶栓 神志 語言 四肢肌力恢復(fù) 2015 07 0808 00再次出現(xiàn)神志不清 雙眼向左凝視 2015 07 0809 20行介入治療 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 18 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 19 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 20 病例三男 79歲 患者因 意識不清2小時 入院 查體 患者呈淺昏迷狀態(tài) 雙瞳孔等大等圓 光反應(yīng)遲鈍 雙側(cè)巴氏征陽性 顱腦CT檢查排除腦出血 rt PA靜脈溶栓無好轉(zhuǎn) 急行介入治療 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 21 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 22 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 23 急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入 24 病例四女 74歲 突發(fā)左側(cè)肢體無力 言語不清2小時入院 風(fēng)心病 房顫40余年 查體 神志恍惚 言語不清 查體不能完全配合 心率絕不齊 二尖瓣聽診區(qū)雜音 左側(cè)肢體肌力0級 右側(cè)肌力 病理征陽性