肩周相關(guān)疾病的診斷與治療PPT課件

1 肩周相關(guān)疾病的診斷與治療 瓦房店市中心醫(yī)院康復(fù)科叢芳 2 肩周炎的概念 狹義 凍結(jié)肩 中醫(yī)的 漏肩風(fēng) 五十肩 肩凝 廣義 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛 活動受限 廢紙簍 3 凍結(jié)肩的診斷 50歲以后的常見病 肩疼 夜間疼明顯 抬肩疼或困難 ROM 主動被動 全面 外旋 外展 抗阻無力弱 4 肩袖損傷的診斷 肩袖的功能 岡上肌 協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié) 岡下肌和小圓肌 外旋肩關(guān)節(jié) 肩胛下肌 內(nèi)旋肩關(guān)節(jié) 5 肩袖損傷的診斷 6 流行病學(xué) 據(jù)統(tǒng)計 在肩關(guān)節(jié)病變中肩袖病變占大約60 Lehman的尸體研究發(fā)現(xiàn) 在60歲以下人群中 肩袖全層撕裂發(fā)生率低于6 60歲以上群達(dá)到30 部分撕裂的發(fā)生率是全層撕裂的兩倍 7 損傷機制 外撞擊 肩關(guān)節(jié)前屈外展時 肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前1 3喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊 導(dǎo)致劍鋒下滑囊炎甚至肩袖撕裂 過度使用由于體育訓(xùn)練 職業(yè)等過度使用肩關(guān)節(jié) 不斷重復(fù)肩上水平的動作 可造成肩袖撕裂 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起正常肩袖撕裂肩部著地 年輕人可引起大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位 60歲以上老年人肩關(guān)節(jié)脫位 60 的有肩袖撕裂 輕微創(chuàng)傷反復(fù)用肩關(guān)節(jié) 老年人退變肩袖撕裂用拐者肩袖撕裂 肩關(guān)節(jié)不是負(fù)重關(guān)節(jié) 內(nèi)撞擊 肩關(guān)節(jié)外展90度并極度外旋時 肩袖止點關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與內(nèi)上盂唇發(fā)生撞擊 導(dǎo)致兩者的外傷 8 肩袖損傷的癥狀 疼痛 彈響 甚至鎖扣 肩上活動疼 間斷 持續(xù)休息或夜間疼 力弱 運動員不明顯 能抬起來 外展及外旋時明顯 疼痛弧86 6 不穩(wěn) 9 肩袖損傷體征檢查 1 ROM 主動受限 被動 主動 肌肉萎縮 肌力 外展外旋 10 肩袖損傷體征檢查 2 外旋抗阻實驗 壓疼大結(jié)節(jié) 喙肩韌帶 肩峰前外緣 肩鎖關(guān)節(jié) Neer撞擊征 86 6 0度位外展抗阻實驗 Lift off Bell press 11 肩袖體征檢查 3 肩峰下封閉97 撞擊試驗 12 肩袖損傷特殊檢查 MRI 顯示肩袖有損傷 X線 岡上肌出口位片肩峰形態(tài) 骨刺 3型肩峰大結(jié)節(jié)硬化及囊性變肩峰下間隙 7 13MM 肩鎖關(guān)節(jié) 骨刺形成 13 肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別 1 1 疼痛弧 2 轉(zhuǎn)肩有響聲 3 能抬起來 4 活動度基本正常5 偶上舉外旋受限6 抗阻多有力弱 1 終末疼2 多不響3 抬不起來4 全面下降5 尤其外展外旋6 抗阻多無力弱 14 肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別 2 7 大結(jié)節(jié)壓疼 有碎響8 肩峰下封閉試驗 9 X線肩峰硬化 大結(jié)節(jié)硬化 增生 囊變10 出口位片 弧形或勾型肩峰11 MRI 肌腱內(nèi)高信號或缺失 7 大結(jié)節(jié)光滑8 肩峰下封閉試驗 9 X線片陰性10 肩峰形狀無特殊11 MRI 前下關(guān)節(jié)囊增厚 15 肩袖損傷與凍結(jié)肩的相同點 50歲以后常見病肩疼 夜間疼明顯抬肩疼或困難二者可以同時存在 16 凍結(jié)肩的診斷 緩慢起病肩關(guān)節(jié)三角肌止點周圍的疼痛 夜間疼肩關(guān)節(jié)各個方向主動被動活動均受限X線陰性除外其他原因的肩疼 如RA ESR 17 凍結(jié)肩的臨床特點 疼痛 尤其夜間疼痛劇烈活動范圍受限 全面主動與被動均受限 以外旋外展明顯 18 凍結(jié)肩的分類 特發(fā)性凍結(jié)肩糖尿病性凍結(jié)肩 是普通人群的5 8倍 外傷性凍結(jié)肩或術(shù)后粘連 有些專家是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)粘連 19 凍結(jié)肩與神經(jīng)源性肩疼的鑒別 三角肌麻痹岡上肌麻痹斜方肌麻痹頸椎病C5神經(jīng)根卡壓或損傷它們共同點是主動抬肩困難 被動活動度正常 20 C5神經(jīng)根卡壓或損傷的表現(xiàn) 肩部輕度萎縮ROM 主動無力 被動正常三角肌區(qū)域痛覺遲鈍面積5 7平方厘米壓疼點 肩胛骨內(nèi)上角 四邊孔 喙突 C5橫突壓迫可誘發(fā)右肩部疼痛 21 凍結(jié)肩需與腫瘤相鑒別 乳腺癌肺癌縱膈腫瘤的遠(yuǎn)處表現(xiàn)其他 22 凍結(jié)肩的正確診斷 一看外旋二看外形三看壓疼四看年齡五看化驗 外旋正常不是凍結(jié)肩外形正常不是凍結(jié)肩異常壓疼不是凍結(jié)肩年齡太小不是凍結(jié)肩血沉增快不是凍結(jié)肩 23 凍結(jié)肩中哪些病人懷疑合并有肩袖損傷 病程很長 2年無力感大結(jié)節(jié)壓疼0度外展抗阻疼外展抗阻無力X線片有撞擊表現(xiàn) 尤其囊性變 24 鈣化性肌腱炎 1 肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因在40 50歲時發(fā)病最多發(fā)生率 2 7 28 女 男 6 1 右 左形成期吸收期急性期突發(fā)疼痛 劇烈 不敢活動 酷似急性感染 25 鈣化性肌腱炎 2 發(fā)熱 體溫有時可達(dá)38度以上WBC12 109 分類中性 75 血沉增快X線肌腱鈣化 26 鈣化性肌腱炎治療 間歇性冰敷針刺和灌洗藥物手術(shù) 27 肩峰下撞擊的診斷 1 疼痛疼痛弧86 6 肩上活動疼 間斷 持續(xù)休息或夜間疼力弱彈響不穩(wěn) 28 肩峰下撞擊的診斷 2 壓疼 大結(jié)節(jié) 喙肩韌帶 94 7 Neer撞擊征 94 7 Hawkins撞擊征 86 8 封閉后疼痛消失 29 肩峰下撞擊的診斷 3 X線 肩峰的形態(tài) 型肩峰多見 骨刺大結(jié)節(jié)硬化 囊性變 肩峰下間隙 7 13MM 肩鎖關(guān)節(jié)增生 MRI 排除肌腱損傷 30 肩袖損傷的治療 保守治療手術(shù)治療 切開手術(shù)關(guān)節(jié)鏡輔助小切口全關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 31 肩袖損傷的保守治療 急性損傷老年患者活動量小的患者慢性損傷所有懷疑肩袖損傷的患者 32 肩袖損傷保守治療的方法 活動方式的改變 避免重復(fù)損傷0 60度體側(cè)外旋不做過頭運動拉伸恢復(fù)柔韌性力量的練習(xí) 代償作用 理療冰敷及抗炎藥中醫(yī)中藥 33 肩袖損傷保守治療的目的 緩解疼痛改善活動度加強肌力 34 肩袖損傷保守治療的結(jié)果 時間3 6月 9月癥狀緩解率不盡相同后期發(fā)展盂肱關(guān)節(jié)炎 35 肩袖損傷的手術(shù)治療 早期肩袖重建后期肩關(guān)節(jié)置換 36 岡上肌肌腱炎 勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變 屬無菌性炎癥 以疼痛 功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患肩部外側(cè)漸進性疼痛 上臂外展60 一120 時肩部疼痛劇烈 肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛 部分病人X片顯示岡上肌腱鈣化 針灸推拿治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物 37 凍結(jié)肩的治療 最先累及肩胛下肌結(jié)節(jié)間溝疼痛后期后關(guān)節(jié)囊壓疼非常明顯自限性疾病 病程半年 一年半早期封閉可能縮短病程針灸推拿治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物 38 肩腱袖斷裂 創(chuàng)傷是青少年肩袖斷裂的肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起 血供不足引起肩袖組織退行性變 40歲以上體力勞動者較易發(fā)生與肩部慢性撞擊性損傷而發(fā)生退變有關(guān) 急性期肩部有腫脹及痕斑 陳舊者由于滑囊積液 三角肌可較膨隆 并們及腫大滑囊 完全性撕裂病人 向后牽拉兩肘時 肪骨大結(jié)節(jié)外形兩側(cè)不對稱 患肩肪骨大結(jié)節(jié)近端可出現(xiàn)溝狀凹陷 X線平片檢查常無明顯異常 肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑囊相通 提示腱袖撕裂 非手術(shù)治療對新鮮部份斷裂者 大多不需手術(shù) 可用肩人字石膏或外展架將關(guān)節(jié)固定在外展 前屈 外旋位4 8周 拆石膏后配合理療和功能練習(xí) 手術(shù)治療 39 肱二頭肌長頭肌腱斷裂 中老年多見 青壯年亦可見 多有劇烈活動病史 多在穿出關(guān)節(jié)囊部 固定和活動交界處 多有急性損傷的癥狀 疼痛 腫脹瘀斑 功能受限 受傷時可聽見撕裂聲 曲肘無力 40 41 肱二頭肌長頭肌腱滑脫 多由于先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良 結(jié)節(jié)間溝變淺 或長頭腱本身及周圍肌腱 韌帶松弛 變性 當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度外展外旋時 致肩橫韌帶斷裂 肱二頭肌長頭腱移位于結(jié)節(jié)間溝前方或小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè) 傷后局部疼痛 腫脹 上臂呈內(nèi)旋位 肘關(guān)節(jié)屈曲 病人多用健手托扶傷肢前臂 保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以使痛肩 伸肘外旋前臂 肩部疼痛加重 若移位的長頭腱發(fā)生交鎖 則肩關(guān)節(jié)各個方向的活動功能均喪失 將上臂外展外旋位時 可觸及該肌腱偏離結(jié)節(jié)間溝 壓痛明顯 上臂由前屈位至外展外旋位時 可觸摸到長頭腱在小結(jié)節(jié)上滑動 或聞彈響聲 肩部疼痛亦加重 肩關(guān)節(jié)各個方向的被動活動時 均可使癥狀加重 推拿按摩 整復(fù)移位 舒筋止痛 42 43 肩峰下滑囊炎 疼痛 運動受限和局限性壓痛 疼痛為逐漸加重 夜間痛較著 運動時疼痛加重 尤其在外展和外旋時 疼痛一般位于肩部深處 涉及三角肌的止點等部位 亦可向肩胛部 頸部和手等處放射 肩關(guān)節(jié) 肩峰下 大結(jié)節(jié)等處有壓痛點 可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位 為減輕疼痛 患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位 以減輕對滑囊的擠壓刺激 隨著滑囊壁的增厚和粘連 肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸縮小以致完全消失 晚期可見肩胛帶肌肉萎縮 X線攝片可發(fā)現(xiàn)岡上肌的鈣鹽沉著 急性期的治療包括休息 給以消炎鎮(zhèn)痛藥 物理治療 針灸和將患肢置于外展外旋位 類固醇激素局部注射有較好效果 慢性期除了上述療法外 要強調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療 主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)在三個軸上的運動功能 對經(jīng)保守治療無效者 可考慮手術(shù)治療 44 肩部扭挫傷 肩部上方或外側(cè)方