腸系膜上動脈夾層動脈瘤

2015 5 26交班 許佳文 605501 男 53Y 中腹部疼痛9小時 腹部動脈CTA PS 腹主動脈少許鈣化斑塊CE 腸系膜上動脈近端管腔內(nèi)可見內(nèi)膜片影 累及部分分支血管 真腔受壓 明顯變窄 部分分支血管內(nèi)可見條狀低密度影 診斷 腸系膜上動脈夾層動脈瘤 自發(fā)性腸系膜上動脈夾層 少見血管性疾病不包括主動脈夾層累及腸系膜上動脈者主要引起小腸缺血性改變 發(fā)病機(jī)制 危險因素中層囊性變動脈硬化癥纖維肌性發(fā)育不良結(jié)締組織病外傷很難確定真實病理原因必伴有動脈壁中膜結(jié)構(gòu)的薄弱 破壞 進(jìn)而壁內(nèi)血腫形成或內(nèi)膜破裂 血流灌入 形成夾層 彎曲部前壁距腸系膜上動脈開口1 5 3cmSMA相對固定與移動部位的移行處產(chǎn)生特殊的血流剪切力 影響血流動力學(xué) 產(chǎn)生夾層 CT 典型 真假兩腔及其中的內(nèi)膜瓣 動脈期真腔與假腔之間見弧形內(nèi)膜瓣影不一定能明確破裂口SMA內(nèi)充盈缺損影 軸位低密度月牙形改變間接 動脈管徑增粗 擴(kuò)張不明原因腔內(nèi)血栓形成動脈周圍脂肪密度增高 間隙模糊腸管的血供情況 發(fā)現(xiàn)腸缺血 壞死 ASMA周圍脂肪密度增高B1月后SMA增粗 假腔內(nèi)血栓形成 真腔狹窄 ASMA周圍脂肪密度增高Bthrombosedfalselumenorintramuralhematoma SIDSMA 型MPR示假腔主要位于真腔腹側(cè) 真 假腔同時強(qiáng)化 其間可見線狀低密度內(nèi)膜瓣 近端見內(nèi)膜破裂口 男 歲 SIDSMA 型A 雙腔征及低密度內(nèi)膜瓣B 假腔入口 出口未顯示C 示假腔出口 SIDSMA 型A 假腔內(nèi)大量血栓 真腔受壓狹窄 周圍脂肪間隙模糊B 近端見內(nèi)膜破裂口C SMA分支受壓狹窄 部分閉塞 男 歲SIDSMA 型 軸位假腔內(nèi)低密度血栓形成 真腔受壓變細(xì) 假腔遠(yuǎn)端低密度血栓形成 真腔受壓變細(xì) 假腔遠(yuǎn)端因血栓形成充盈缺損 真腔及其分支受壓變細(xì) SIDSMA 型假腔內(nèi)大量血栓形成 可見潰瘍樣龕影由真腔突入假腔 typeIV型術(shù)前假腔血栓形成 無ULP術(shù)后1年 鑒別診斷 血栓栓塞附壁血栓AS引起的SMA狹窄 SMA血栓 40 50 老年患者 動脈粥樣硬化 房顫腹痛劇烈 無相應(yīng)體征距SMA起始部4 7cm 大的分支開口處PS 血管內(nèi)稍高密度影 CE栓子不強(qiáng)化 栓塞近端無異常 遠(yuǎn)端血管閉塞 變細(xì) 不能顯示 繼發(fā)血栓形成腸壁缺血 腸梗阻 栓塞 主干遠(yuǎn)段及部分分支內(nèi)血栓影 附壁血栓 老年患者 合并高血壓斑塊內(nèi)出血或表面血栓形成 使血管狹窄加重動脈壁常伴鈣化CT上附壁血栓常不連續(xù) 欠規(guī)整 不呈弧形 無破口及撕裂內(nèi)膜顯示 AS引起的狹窄 腸系膜動脈管壁增厚 部分管壁可見鈣化影 管腔不規(guī)則狹窄 內(nèi)壁不光滑 側(cè)支循環(huán)可顯示 手術(shù)指征 保守治療癥狀不緩解腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的急性腸系膜缺血夾層動脈瘤破裂夾層擴(kuò)張超過2cm 謝謝 急性小腸缺血四種