影像學(xué)I食管與胃.ppt

,劉云霞,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院影像科,腹部影像學(xué)（胃腸道及急腹癥）,第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔,第一節(jié)食管與胃腸道,一、檢查技術(shù)1、X線檢查僅用于食管胃腸道疾病及急腹癥、消化道異物等X線平片：多無意義-主要用于異物2、鋇餐造影檢查食管、胃和十二指腸鋇餐檢查小腸鋇劑造影檢查口服造影（甘露醇）、小腸灌腸造影結(jié)腸鋇灌腸檢查注意：檢查前胃腸道準備,胃與十二指腸鋇劑檢查造影前準備：禁食6小時以上造影前3天不服用含重金屬元素的藥物。鋇劑造影檢查時a、多方位多角度觀察形態(tài)、蠕動、位置變化黏膜相、充盈相b、透視和攝片結(jié)合c、觸診胃壁的僵硬、腫塊、移動性、壓痛等結(jié)腸檢查前準備:腸道清潔,鋇餐造影檢查,鋇餐透視表現(xiàn),小腸造影檢查,小腸灌腸造影造影,鋇劑灌腸造影檢查,（二）CT檢查1、常規(guī)CT檢查平掃：常用于評估管壁增厚和腫瘤生長、有無淋巴結(jié)增大目前已成為胃腸道疾病的主要檢查方法增強掃描：用于管壁、腫塊與血管的關(guān)系、周圍組織侵犯等的判定還可用于炎癥、梗阻性疾病的診斷2、CT小腸造影檢查用于對小腸疾病的檢出和診斷方法：口服等滲甘露醇平掃、增強掃描3、CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡可顯示5mm以上的結(jié)腸隆起性病變準確性和敏感性達結(jié)腸鏡方法：腸道準備，腸道內(nèi)注入足量氣體，CT掃描、重建,（四）MRI檢查目前應(yīng)用不如CT1、常規(guī)上腹部MRI檢查用于胃癌的臨床分期2、MRI小腸造影檢查對小腸炎性疾病的診斷有較高價值方法：口服等滲造影劑，平掃及增強3、盆腔MRI檢查直腸癌術(shù)前臨床分期、術(shù)后纖維組織增生及腫瘤復(fù)發(fā),二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）食管1、X線造影檢查咽部：正位-上方為會厭，兩側(cè)有會厭溪會厭溪外下方為梨狀窩食管：起于第六頸椎水平與下咽部相連分為頸、胸、腹三段下端于第10-11胸椎水平與賁門相連食管上下有括約肌食管粘膜-為數(shù)條縱行平行的透明條紋影，向下與胃小彎粘膜連續(xù),正常管壁光整，寬度達2-3cm，黏膜呈縱行生理性狹窄或壓跡：食道入口處狹窄主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡右前斜位前壁的三個壓跡左心房壓跡橫膈裂孔部狹窄,正常食道充盈、黏膜相及食道的三個壓跡,食道蠕動第一蠕動波：由吞咽動作激發(fā)所至第二蠕動波：由食物對食道壁的壓力引起人第三收縮波：為食道環(huán)狀肌不規(guī)則收縮引起多發(fā)生于食道下段常見于老年人、食道炎和賁門失弛緩癥,2、CT檢查食管位于中線，呈圓形軟組織影氣管、氣管隆凸、左主支氣管和左心房后方胸椎、胸主動脈前方食管壁的厚度：3mm3、MRI檢查食管壁的信號強度與胸壁肌肉相似,（二）胃與十二指腸1、X線造影檢查分為：胃底（立位充氣為胃泡）胃體胃竇胃大彎和胃小彎幽門為一5mm左右短管賁門為胃的入口,正常胃型a鉤型、b牛角型、c瀑布型、d無力型,胃黏膜：正常寬度不超過5mm胃底部皺襞呈網(wǎng)狀排列不規(guī)則胃小彎皺襞與小彎平行，一般有4-5條胃竇部皺襞收縮時為縱行、舒張時為橫行胃大彎側(cè)皺襞較寬，多斜行，呈鋸齒狀,胃蠕動由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門推進，一般同時可見2-3個蠕動波胃竇區(qū)蠕動向心性管狀收縮胃蠕動波的多少和深淺與胃的張力胃的排空一般為2-4小時,正常胃黏膜及胃蠕動,十二指腸分為三部：球部、降部、水平部和升部球部：呈三角形，輪廓光整粘膜皺襞為縱形且呈彼此平行的條紋降部-升部：為羽毛狀粘膜皺襞蠕動：球部為整體性收縮降部和升部為推進性蠕動,正常十二指腸表現(xiàn),3、CT與MRI檢查CT平掃：胃壁的厚度：2-5mm，在10mm以下均勻一致柔和性好增強CT：胃壁有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層、外層-高密度中間層-低密度內(nèi)層、中間層相當于黏膜層和黏膜下層外層相當于肌層和漿膜層胃周圍血管及韌帶顯示清楚MRI：胃壁的信號特點與腹壁肌肉類似,正常胃十二指腸CT,（三）小腸1、X線造影檢查（1）鋇餐造影小腸長度約6m,多為空腸，位于左中上腹，少為回腸，位于右中下腹，兩者間無明確分界黏膜皺襞:空腸呈羽毛狀或雪花狀回腸皺襞少而淺,擴張時無皺襞蠕動:慢而弱,呈分節(jié)狀服鋇后小腸的排空時間約7-9小時,（2）小腸灌腸氣鋇雙重對比造影小腸內(nèi)鋇劑及氣體雙重充盈，空腸最寬可見達4cm,回腸可達3.5cm粘膜皺襞呈環(huán)形3、CT和MRI檢查平掃高密度造影劑充盈，小腸壁厚度均勻，邊緣粘膜呈鋸齒狀增強-等滲對比劑，能清楚顯示呈高密度或高信號強化的腸壁擴展的小腸壁厚度不超過3mm,小腸正常CT、MRI表現(xiàn),（四）大腸1、X線造影檢查結(jié)腸起于盲腸止于直腸，即盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸結(jié)腸肝曲結(jié)腸脾曲盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置變化較大，降結(jié)腸和直腸位置較為固定盲腸最粗,向下逐漸變細,乙狀結(jié)腸與直腸交接處最窄結(jié)腸袋:是結(jié)腸的標志黏膜皺襞:呈縱、橫、斜交錯的不規(guī)則排列升、橫結(jié)腸為明顯蠕動:總體蠕動排空時間:24-48小時,正常結(jié)腸表現(xiàn),2、CT和MRI檢查仿真結(jié)腸鏡檢查可見獲得類似纖維結(jié)腸鏡的效果結(jié)直腸壁厚度為1-3mm大于5mm提示病變,結(jié)腸正常CT表現(xiàn),三、基本病變表現(xiàn)（一）、X線造影檢查1、內(nèi)腔的改變內(nèi)腔狹窄炎性狹窄-廣泛癌性狹窄-局限外壓性狹窄-偏于一側(cè)痙攣性狹窄-不恒定內(nèi)腔擴張多由梗阻或麻痹引起管腔擴張、腸腔內(nèi)液氣平面小腸梗阻-階梯狀液氣平面梗阻性-腸蠕動增強、減弱麻痹性-腸蠕動減弱,食管癌管腔狹窄、擴張,2、輪廓的改變充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性內(nèi)陷的表現(xiàn)為管腔內(nèi)局限性腫塊突入腔內(nèi)所致的鋇劑不能充盈見于異物、息肉及腫瘤良性邊緣光整；惡性邊緣不規(guī)則龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像可見于消化道潰瘍及腫瘤壞死潰瘍良惡性潰瘍表現(xiàn)不同憩室：表現(xiàn)為向管壁外的囊袋狀膨出，有正常黏膜進入,食管癌,腫瘤性充盈缺損,食管憩室,消化道龕影，良性,消化道龕影，惡性,3、粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜皺襞破壞：粘膜皺襞中斷、消失，代之為雜亂的鋇斑多見于惡性腫瘤粘膜皺襞平坦粘膜皺襞不明顯或消失多見于粘膜和粘膜下層水腫或腫瘤黏膜皺襞增寬、迂曲為黏膜和黏膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生引起常見于慢性胃炎，也可見于黏膜下靜脈曲張粘膜糾集粘膜皺襞呈放射狀向病變集中呈輪輻狀或放射狀多見于慢性潰瘍,偶見于硬癌,粘膜破壞,慢性胃炎黏膜迂曲,粘膜糾集,4、功能性改變張力性改變迷走神經(jīng)興奮-張力高-胃腔縮小-牛角型胃交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)麻痹-張力降低-胃腔擴張-無力型胃痙攣-局部張力增高-痙攣切跡、胃竇痙攣等蠕動的改變?nèi)鋭釉鰪娀驕p弱腫瘤侵犯-蠕動消失-“革袋狀胃”運動力的改變胃運動力減弱或排空延遲-服鋇后4小時胃尚未排空分泌功能的改變空腹滯留-分泌增加,（三）CT和MRI檢查1、腔壁局限性增厚和腫塊可直接顯示腔壁的增厚炎癥-彌漫腫瘤-局限良性-邊緣光整惡性-表面不光整、形態(tài)不規(guī)則2、腔壁密度和信號異常正常密度和信號均勻腸缺血CT為低密度，增強呈強化減弱或不強化出血-CT為高密度，增強-活動期造影劑外溢炎性-活動期動脈期明顯強化3、系膜血管的改變和淋巴結(jié)異常動脈供血增多或靜脈回流受阻腸系膜血管增粗、增多、密集動脈阻塞-腸系膜血管變細、減少、稀疏炎癥、腫瘤-均可有淋巴結(jié)增大,胃癌CT表現(xiàn),結(jié)腸癌至腸梗阻,四、疾病診斷（一）食管癌【臨床與病理】是起源于食管粘膜的惡性腫瘤好發(fā)于40-70歲男性主要臨床癥狀為進行性持續(xù)性吞咽困難與飲食習(xí)慣，遺傳及食管炎有關(guān)組織學(xué)分型：鱗癌占90%，其次為腺癌病理分型（多見）浸潤型-管腔呈環(huán)形狹窄、增厚增生型-腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型-有局限性大潰瘍,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：鋇餐造影檢查中晚期食管癌表現(xiàn)有（1）、粘膜皺襞中斷、破壞、消失（2）、管腔局限性狹窄，上方食管擴張（3）、充盈缺損-偏側(cè)性，邊緣不規(guī)則（4）、不規(guī)則龕影-于管腔內(nèi)，大而邊緣不規(guī)則呈長形，與食管走行一致（5）、局部管壁僵硬、蠕動消失,蕈傘型、浸潤型食管癌,潰瘍型食管癌的造影表現(xiàn),浸潤型食管癌的造影表現(xiàn),CT：可顯示食管壁腫瘤及與周圍組織的關(guān)系、食管癌并發(fā)癥、有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移1、平掃食管壁環(huán)形或不規(guī)則增厚，管腔狹窄食管腔內(nèi)腫塊，呈圓形或卵圓形食管周圍脂肪層模糊、消失，縱隔內(nèi)腫物周圍組織器官受累：食管-氣管瘺，心包增厚等縱隔、肺門及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2、增強掃描：腫瘤呈輕度強化或不均勻強化,食管癌的CT表現(xiàn),【診斷與鑒別診斷】診斷：食管鋇餐造影檢查典型-診斷鑒別診斷：1、食管平滑肌瘤-來源于食管壁，局限性邊緣光滑腫塊，表面光整2、食管靜脈曲張,（二）食管靜脈曲張【臨床與病理】指食管黏膜下層的靜脈叢異常迂曲、擴張門靜脈高壓的重要并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：鋇餐造影表現(xiàn)早期（1）食管黏膜局限性增粗、迂曲（虛點狀）（2）管壁邊緣不光整，略呈鋸齒狀中晚期（典型表現(xiàn)）（1）粘膜皺襞明顯增粗、迂曲呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損（2）管壁不規(guī)則呈鋸齒狀（3）可波及到食管中、上段（4）食管蠕動減弱，管徑擴張，倍劑排空延遲,食管靜脈曲張,輕,中,重,食管靜脈曲張,（四）疾病診斷1、胃、十二指腸潰瘍臨床與病理胃粘膜水腫、炎性細胞浸潤，粘膜潰爛、缺損、龕影胃潰瘍好發(fā)于胃角小彎(85)多為單發(fā)潰瘍多在2.0cm以內(nèi)，口部光整，底部平坦?jié)冸蓦招詽?指慢性潰瘍經(jīng)久不愈合可使其周邊及底部有大量瘢痕組織形成臨床表現(xiàn)：左上腹疼痛，餐后加劇，常伴食欲不振、噯氣、返酸，上消化道出血,CT和MRI：CT平掃表現(xiàn)為食管下段增粗、管壁增厚MRI平掃表現(xiàn)為下段食管周圍血管增多、迂曲-血管流空增強掃描靜脈期呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化門靜脈增寬等,（三）胃、十二指腸潰瘍【臨床與病理】十二指腸潰瘍率發(fā)病是胃潰瘍的五倍常見年齡20歲-50歲胃潰瘍：發(fā)生于粘膜層、深達肌層，潰瘍口周圍粘膜水腫潰瘍深達漿膜層-穿透性潰瘍穿破漿膜層-急性穿孔-穿孔性潰瘍潰瘍周圍纖維結(jié)締組織增生-胼胝性潰瘍潰瘍愈合-胃變形臨床表現(xiàn)：腹痛，多為進食后疼痛，可伴有消化道出血,十二指腸潰瘍：多為單發(fā)，常見于青、壯年，男性多發(fā)生于球部（90以上），前或后壁，后壁多見多呈圓形或橢圓形直徑1.Ocm，邊緣光整瘢痕形成可致球部變形潰瘍易造成出血及穿孔臨床表現(xiàn)：腹痛，多為空腹痛并進食后好轉(zhuǎn)，可伴有消化道出血，幽門梗阻,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：直接征象、間接征象1、胃潰瘍直接征象-龕影正位呈類圓形，切線位突出胃輪廓外呈錐狀或乳頭狀，底部平整，邊緣光滑黏膜水腫帶-黏膜線（線征）-龕影口部1-2mm低密度影項圈征-龕影周圍寬度5-10mm低密度影狹頸征-切線位龕影口狹小粘膜糾集-龕影周圍黏膜皺襞如車輪狀集中,胃潰瘍造影表現(xiàn),胃潰瘍造影表現(xiàn)（愈合）,功能性改變痙攣切跡：胃壁上的凹陷（切跡）如指狀切跡分泌增加：胃內(nèi)分泌液增加形成液面-空腹潴留液胃動力及張力異常蠕動增強或減弱，張力增高或降低胃變形和狹窄-瘢痕形成胃小彎短縮、“蝸牛形”、“沙鐘形”胃幽門管潰瘍可致幽門狹窄、梗阻,2、十二指腸潰瘍直接征象-良性龕影呈圓形或類圓形，邊緣光滑周圍可有環(huán)形透明帶或粘膜糾集球部變形-重要征象球部呈“山”字形、三葉狀、葫蘆形、花瓣狀、假憩室形成等其它征象激惹征球部固定壓痛胃液分泌增多-空腹潴留液，蠕動增加或減弱幽門痙攣：排空延遲可有穿孔、出血、梗阻、瘺管形成等并發(fā)癥,十二指腸球部潰瘍球變形,（四）胃癌【臨床與病理】發(fā)病年齡為40-60歲男性多于女性好發(fā)部位：胃竇（幽門區(qū)，約占50-60）賁門區(qū)胃小彎（胃體區(qū)或廣泛區(qū)）臨床表現(xiàn)：上腹疼痛，腹部包塊，消瘦、食欲減退等嚴重時有嘔血、黑便或幽門梗阻,中晚期胃癌大體分型1、蕈傘型：也稱腫塊型、息肉型、增生型腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀2、浸潤型：腫瘤沿胃壁各層浸潤，胃壁增厚，變硬，胃腔憋窄腫瘤侵及全胃形成“革袋胃”3、潰瘍型：癌瘤在胃壁上形成巨大潰瘍，邊緣隆起呈堤岸狀，黏膜中斷,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：造影檢查，胃癌的表現(xiàn)因病期而不同1、進展期胃癌充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，多見于蕈傘型癌胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬，多見于浸潤型癌或蕈傘型癌廣泛浸潤-革袋狀胃龕影，多見于潰瘍型癌“半月綜合征”：龕影大而淺呈半月形位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍可見環(huán)堤和結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失癌區(qū)蠕動消失,蕈傘型胃癌,潰瘍型胃癌,浸潤型胃癌,賁門癌,胃竇癌,全胃癌,殘胃癌,2、早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移診斷:主要依賴于胃鏡、病理診斷,CT、MRI：平掃不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)胃壁局限性或彌漫性增厚，不規(guī)則增強掃描病灶呈不均勻強化，與正常胃壁無明顯分界腫瘤向胃外生長，胃周脂肪層消失周圍器官受侵，使之境界不清及破壞腹膜后間隙、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大-轉(zhuǎn)移肝、脾、胰腺侵犯、轉(zhuǎn)移,胃癌CT表現(xiàn),【診斷與鑒別診斷】中晚期胃癌造影檢查表現(xiàn)可見明確診斷鑒別診斷：主要是良惡性潰瘍的鑒別P169頁表格,良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔內(nèi)龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小多2.0cm龕影邊緣光滑、整齊不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫指壓跡樣充盈缺損粘膜線、項不規(guī)則環(huán)堤圈征、狹頸征黏膜破壞、中斷龕影周圍粘膜均勻規(guī)則糾集不整齊糾集鄰近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，無蠕動波,（五）腸癌【臨床與病理】小腸癌-起源于腸粘膜上皮，好發(fā)于十二指腸及空腸病理，腫瘤呈息肉樣或浸潤性生長-環(huán)形狹窄臨床，出血、梗阻、黃疸、腹部腫塊結(jié)直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，次于胃癌和食管癌多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸（70%）多為單發(fā)，病理分型：增生型、浸潤型、潰瘍型病因：可能與飲食習(xí)慣有關(guān)，部分為息肉、血吸蟲病、慢性炎癥的癌變臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、便血晚期有腹部包塊、便血、腹瀉等,【影像學(xué)表現(xiàn)】小腸癌X線造影表現(xiàn)腸管局限性性向心性狹窄粘膜破壞不規(guī)則充盈缺損狹窄腸管僵硬狹窄以上腸管梗阻,結(jié)腸癌鋇劑灌腸表現(xiàn)增生型：腸腔內(nèi)充盈缺損，邊緣清楚，黏膜破壞，管腔狹窄浸潤型：管腔呈環(huán)形狹窄，輪廓不光滑，管壁僵硬，邊界清楚，狹窄以上腸管梗阻擴張潰瘍型：龕影大而不規(guī)則，邊緣呈尖角狀，有小的充盈缺損，沿結(jié)腸長軸發(fā)展，管壁僵硬，結(jié)腸袋消失黏膜皺襞破壞、中斷、消失-各型病變區(qū)可觸及腫物、浸潤或轉(zhuǎn)移表現(xiàn),結(jié)腸癌,潰瘍型,浸潤型,CT和MRI可用于腫瘤臨床分期充盈對比劑后可顯示腸腔內(nèi)軟組織腫塊腫瘤與周圍界限不清增強掃描，腫瘤明顯強化CT、MRI判斷腫瘤突破漿膜層的表現(xiàn)：腸壁漿膜面模糊不清、漿膜面外索條影直腸癌MRI直腸癌的周圍侵犯、直腸系膜侵犯盆腔淋巴結(jié)侵犯鑒別治療后直腸癌的纖維組織增生和腫瘤復(fù)發(fā),升結(jié)腸癌,結(jié)腸癌至腸梗阻,直腸癌,直腸癌MRI表現(xiàn),（六）胃腸道間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，部分可伴有平滑肌和神經(jīng)鞘瘤的不完全分化好發(fā)于老年人多發(fā)生于胃及小腸根據(jù)腫瘤大小、壞死及核分裂-良惡性侵犯一側(cè)管壁，多無梗阻臨床：多以消化道出血就診影像學(xué)表現(xiàn)：X線：邊緣光整充盈缺損CT、MRI：實性腫塊，小的腫塊-密度信號均勻大的腫塊-壞死，與腸腔相通增強：中度或明顯強化,食道中段間質(zhì)瘤,胃小彎側(cè)間質(zhì)瘤,（七）胃腸道淋巴瘤自閱（八）克羅恩病又名節(jié)段性腸炎多見于年輕人是伴有潰瘍、纖維化、肉芽腫的非特異性炎癥發(fā)生于胃腸道任何部位臨床：腹痛、腹瀉、腸梗阻、腸瘺影像學(xué)表現(xiàn)X線：分泌增多；裂隙狀潰瘍（腸系膜側(cè)）；卵石征；腸管非對稱性狹窄；節(jié)段性分布；竇道和瘺管CT和MRI：節(jié)段性腸壁增厚、水腫，增強呈明顯強化；腸系膜血管增多；腸管周圍蜂窩組織炎；腸系膜淋巴結(jié)增大,第四節(jié)急腹癥,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1、透視及X線平片透視-最常用平片-立位、仰臥位、側(cè)位等2、造影檢查灌腸-鋇劑或空氣腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等消化道造影-梗阻、胃腸道穿孔泛影葡胺,（三）CT檢查1、平掃常用于胃腸道穿孔、腸梗阻、全腹膜炎等2、增強掃描適用于腹內(nèi)臟器損傷、炎癥及腹腔腫塊等,二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線檢查1、X線平片：（1）腹壁與盆腔肋腹線：為兩側(cè)肋腹壁的內(nèi)側(cè)可見腹膜外脂肪影呈低密度線起于第10肋骨下端，向下延伸到髂凹逐漸消失腰大肌、腰方肌等（2）實質(zhì)臟器（3）空腔臟器2、造影檢查用于腸梗阻或泌尿系外傷（二）CT超聲MRI檢查-見相關(guān)章節(jié),三、基本病變表現(xiàn)（一）X線檢查1、平片（1）腹腔積氣-游離氣腹、局限性氣腹（2）腹腔積液-外傷、感染、肝硬化等（3）實質(zhì)臟器增大（4）空腔臟器內(nèi)積氣（5）腹內(nèi)腫塊（6）腹腔內(nèi)高密度影（7）腹壁異常（8）下胸部異常,2、造影檢查（1）鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸癌所致腸梗阻（2）泌尿系造影腎破裂膀胱破裂（二）CT檢查多用于腹部外傷、腫瘤等,四、疾病診斷（一）腸梗阻是由于腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等因素所致腸腔部分性或完全性阻塞分型機械性腸梗阻-最為常見單純性腸梗阻（無血運障礙）絞窄性腸梗阻（伴有血運障礙）動力性腸梗阻-腸道無器質(zhì)性病變，交感/副交感N興奮麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運性腸梗阻-腸系膜血栓伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)根據(jù)梗阻部位分型高位：十二指腸、空腸上段低位：空腸下段、回腸、結(jié)腸,臨床表現(xiàn)（一）單純性腸梗阻：腹痛、腹脹、嘔吐肛門停止排氣（梗阻后3-5小時）（二）絞窄性腸梗阻：持續(xù)性腹痛或陣發(fā)性加劇嘔吐、腹脹、無排便（氣）壓痛性包塊和腹膜刺激征（三）麻痹性腸梗阻腹脹、便秘、無絞痛腹部膨隆無腸型腸鳴音消失,影像學(xué)表現(xiàn)1、單純性小腸梗阻腹部平片表現(xiàn)典型表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴張積氣、積液液氣平面-階梯狀液面征（立位）梗阻以下腸管萎陷，無氣體或少量氣體階梯狀液面征（立位）-特征性表現(xiàn)擴張腸管呈弓形、拱形或倒“U”形腸管內(nèi)液氣面呈不同高度如階梯狀透視下液面可上下波動大跨度腸襻-低位梗阻（臥位）充氣腸曲穿越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者階梯狀液平面液面長度在3cm以上,CT檢查可依據(jù)判斷梗阻的部位和原因常見梗阻原因的特征：膽石性梗阻-梗阻處可見陽性結(jié)石、膽管內(nèi)積氣蛔蟲團梗阻-小腸內(nèi)可見大量成團、成束的蛔蟲影,單純小腸梗阻（立位腹部平片）,2、絞窄性小腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，常見于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連常有腸系膜血管受累，腸管血供障礙者腹部平片表現(xiàn)（1）假腫瘤征（2）咖啡豆征（3）小跨度蜷曲腸襻-香蕉征、8字征、花瓣征（2、3是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象）（4）小腸內(nèi)長液面征液平面/腸腔的最大直徑2cm，上方氣柱低液面愈長愈多，愈支持