骨髓實(shí)驗(yàn)室檢查概要PPT課件

2020/4/25,.,1,第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,2020/4/25,.,2,CONTENS一、適應(yīng)癥及禁忌癥二、骨髓標(biāo)本的采集和制備三、骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法五、正常骨髓象特點(diǎn)六、細(xì)胞化學(xué)染色七、細(xì)胞免疫分型八、常見血液病的血液學(xué)檢查特征,2020/4/25,.,3,一、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1.造血系統(tǒng)疾病：貧血（anemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系統(tǒng)疾?。焊腥拘约膊。ǒ懠?、黑熱病）惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼-匹克?。?.排除診斷:不明原因發(fā)熱,（二）禁忌癥嚴(yán)重出血者，如血友病,2020/4/25,.,4,二、骨髓標(biāo)本的采集和制備：p82骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨量：0.2ml，否則被血液稀釋立即涂片，同時(shí)取外周血涂片，送檢,2020/4/25,.,5,三、骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo),2020/4/25,.,6,1.胞體:大小巨核、早幼粒例外2.胞核:大小形態(tài)染色質(zhì)核膜核仁3.胞漿:量顏色顆粒4.核漿比:,2020/4/25,.,7,四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法,2020/4/25,.,8,低倍鏡檢查油鏡檢查血涂片觀察填寫報(bào)告單,2020/4/25,.,9,低倍鏡檢查1.確定取材、染色是否滿意2.判斷骨髓增生程度3.觀察巨核細(xì)胞4.注意有無(wú)異常細(xì)胞,2020/4/25,.,10,骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。分為五級(jí),2020/4/25,.,11,2020/4/25,.,12,油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（200or500個(gè)）不包括巨核細(xì)胞2.計(jì)算粒/紅（G/E）3.觀察細(xì)胞形態(tài),2020/4/25,.,13,粒紅比（granulocyte/erythroidratio，G/E）(myeloid/erythroidratio，M/E)G/E正常（24：1）：見于正常人，ITP，再障G/E：見于感染，白血病，純紅再障G/E：見于粒缺，各種增生性貧血(p83、85),BACK,2020/4/25,.,14,填寫骨髓檢查報(bào)告單，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷意見:p84,肯定診斷支持或符合臨床診斷的結(jié)論排除診斷其他（建議）,2020/4/25,.,15,五、正常骨髓象特點(diǎn)p841.取材、染色滿意2.增生活躍3.粒/紅：24：1或3：1,2020/4/25,.,16,4.粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。6.淋巴、單核、漿細(xì)胞：比例正常7.巨核細(xì)胞：以產(chǎn)板型為主（735個(gè)/涂片)。8.其它：不見異常（特殊）細(xì)胞及寄生蟲,2020/4/25,.,17,六、細(xì)胞化學(xué)染色p86【定義】細(xì)胞化學(xué)染色，以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合化學(xué)或生物學(xué)原理對(duì)血細(xì)胞內(nèi)各種生化成分、代謝產(chǎn)物進(jìn)行定位、定量的觀察，有助于血液病的鑒別診斷。方法多:常用的有酶類、脂類、糖原、鐵等細(xì)胞化學(xué)染色。,2020/4/25,.,18,過氧化物酶染色（peroxidase，POX）【原理】POX能分解試劑中的H2O2,釋放出新生態(tài)的氧，使無(wú)色色原（如聯(lián)苯胺）氧化顯色而定位于胞漿中。,2020/4/25,.,19,2020/4/25,.,20,【臨床意義】用于急性白血病分型1.急粒：陽(yáng)性（原粒陰性）2.急單：弱陽(yáng)性或陰性3.急淋：陰性特別用于急粒和急淋的鑒別,2020/4/25,.,21,七、細(xì)胞免疫分型p89也稱免疫標(biāo)記，用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜表面/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)，以分析細(xì)胞所屬系列、分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。如CD13+：髓系細(xì)胞CD1+：淋巴細(xì)胞CD34+：造血干細(xì)胞標(biāo)志,2020/4/25,.,22,八、常見血液病的血液學(xué)檢查特征p93,2020/4/25,.,23,缺鐵貧巨幼貧再障,貧血,急性白血病慢性白血病,白血病,2020/4/25,.,24,（一）缺鐵性貧血p93（irondeficiencyanemia,IDA）某些原因使體內(nèi)鐵絕對(duì)或相對(duì)缺乏，Hb合成不足而引起的貧血,2020/4/25,.,25,1.血象（1）RBC、Hb。MCV、MCH、MCHC、RDW，RET正?；蜉p（2）輕度貧血RBC形態(tài)變化不大，中度以上貧血呈小細(xì)胞低色素性改變（3）余正常,2020/4/25,.,26,2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E。（2）紅系明顯增生，以中、晚幼紅增多為主。紅細(xì)胞較小，核老漿幼。（3）粒系相對(duì)減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。（4）巨核系正常。,2020/4/25,.,27,（二）巨幼細(xì)胞性貧血p94（megaloblasticanemia）由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血,2020/4/25,.,28,1.血象（1）RBC、Hb；MCV、MCH、MCHC多正常、RDW；RET輕（2）紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整，大細(xì)胞高色素性。可見H-J小體、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。（3）WBC多正常，重者減低。NEU核分葉過多，有少量幼稚粒細(xì)胞。,2020/4/25,.,29,2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E（2）紅系明顯增生，以早、中幼為主，巨幼紅常10%，核幼漿老。（3）粒系相對(duì)減低，形態(tài)同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型變。,2020/4/25,.,30,（三）再生障礙性貧血p95（aplasticanemia,AA）由于骨髓造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。,2020/4/25,.,31,1.血象(急性型)：全血細(xì)胞減少（1）RBC、Hb，平行下降，RBC形態(tài)正常。（2）WBC（3）PLT（4）RET,2020/4/25,.,32,2.骨髓象（1）增生極度減低,M：E正常（2）粒系及紅系均，形態(tài)正常。（3）淋巴相對(duì)，可達(dá)80%。（4）漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞。（5）巨核系。,2020/4/25,.,33,（四）白血病p95（leukemia）造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。造血組織中一系或多系列細(xì)胞無(wú)限制地惡性增生并浸潤(rùn)其他組織器官。臨床癥狀：貧血、發(fā)熱、出血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大,2020/4/25,.,34,白血病的分型按分化程度、自然病程分：急性白血病：急淋（36M）急性髓細(xì)胞白血?。狈橇埽┞园籽。郝＃ㄒ荒暌陨希┞?FAB分型、MIC分型、WHO分型,2020/4/25,.,35,骨髓象：增生明顯或極度活躍，G：E某一系白細(xì)胞過度增生，以原、早幼為主，形態(tài)異常其它各系均受抑制,血象：RBC,Hb,紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見幼紅細(xì)胞；WBC常，可見白血病細(xì)胞；PLT,1.急性白血