醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)例 檢驗(yàn)結(jié)果共享用例.doc

檢驗(yàn)結(jié)果共享用例Laboratory Result SharingUse CasesBallot Draft for TWG and SC更新記錄Document History電子病歷委員會(huì)用例模型工作組EHR Steering mittee Usage Model Working Group日期Date版本Version作者Author審閱者Reviewer / Role變更 / 備注Changes / Notes20XX-1-19Draft 1Phenix Pu QINXUE Wanguo / UMWG Co-chairMENG Zhaobin / UMWG Co-chairPropose for TWG and SC discussion編輯體例Legend樣式Style說(shuō)明Description文字編輯標(biāo)記名詞標(biāo)識(shí)特有名詞或文內(nèi)專有的提法或姓名刪除標(biāo)識(shí)準(zhǔn)備刪除但暫留在文內(nèi)存儲(chǔ)的文本工作組注釋工作組注釋的內(nèi)容，未確定是否可作為正式發(fā)布內(nèi)容。灰色表格單元工作組注釋內(nèi)容版權(quán)說(shuō)明Copyright NotesInternal use only目錄Table of Contents概述 Introduction2背景 Background2關(guān)于本文檔 About This Document2范疇 Scope3該用例范疇包括 In-Scope3該用例范疇不包括 Out-Scope3情節(jié)圖板 Storyboard4情節(jié)故事 Stories4用例模型概述 Usage Model Brief5利益人與行為人 Stakeholders and Actors6利益人分析 Stakeholders6行為人與角色 Actors and Roles7前置條件 Preconditions8后置條件 Post-conditions9實(shí)現(xiàn)瓶頸 Obstacles to Implementation10患者標(biāo)識(shí) Patient Identification10醫(yī)療服務(wù)者識(shí)別 Provider Identification10鑒權(quán)和授權(quán) Authentication and Authorization10醫(yī)生責(zé)任 Physician Responsibility and Liability10公用術(shù)語(yǔ)服務(wù) mon Terminology Service11詳細(xì)用例 Detail of Use Case Perspectives and Scenarios12行為人和角色 Actors and Roles12患者視角 Patient Perspective12醫(yī)生視角 Clinician Perspective13檢驗(yàn)室視角 Laboratory Perpective15數(shù)據(jù)中心視角 Data Repository Perspective15定位服務(wù)視角 Locator Service Perspective16概述Introduction背景Background為了在跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇有效地實(shí)施醫(yī)療和相關(guān)健康服務(wù)，不同的服務(wù)提供者之間產(chǎn)生交換和共享患者醫(yī)療信息的需求。在醫(yī)療檢驗(yàn)報(bào)告的方面，廣泛實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）和電子病歷系統(tǒng)（EHR）之間安全可靠的臨床信息共享，可以為醫(yī)療服務(wù)人員提供一個(gè)高度集中的臨床數(shù)據(jù)源，并在醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)有效使用這些數(shù)據(jù)，而不論檢驗(yàn)本身是在何時(shí)何地進(jìn)行過(guò)的。LIS和EHR系統(tǒng)間的互操作，可以幫助減少醫(yī)療差錯(cuò)，減少消耗醫(yī)療資源和成本的冗余檢驗(yàn)。并改善醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)效率。關(guān)于本文檔About This Document本文檔是電子病歷委員會(huì)關(guān)于以上領(lǐng)域使用期望的書(shū)面刻畫(huà)，其目標(biāo)是： 作為案例考察、現(xiàn)狀研究、期望分析等一系列研究工作的總結(jié)文件。 通過(guò)情節(jié)圖板，在電子病歷委員會(huì)與利益人之間，建立一個(gè)非技術(shù)性的溝通工具，以說(shuō)明用例的現(xiàn)實(shí)意義，并幫助驗(yàn)證利益人的（潛在）期望是否被該用例正確的捕獲。 通過(guò)用例，將利益人的（潛在）期望綜合為模型化的概括表述。 作為電子病歷委員會(huì)用例工作組與技術(shù)工作組就領(lǐng)域用例模型協(xié)同工作的工具。以及作為技術(shù)委員會(huì)最終發(fā)布的互操作規(guī)范的依據(jù)。工作組注釋鑒于國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)利益人，在關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果甚至其他醫(yī)療信息共享方面，由于動(dòng)機(jī)和條件所限，尚少有明確的直接需求。本文檔所描述的檢驗(yàn)結(jié)果共享情節(jié)和用例，將不僅僅反映現(xiàn)實(shí)的狀況和直接需求，而一并包含基本符合利益人期望的潛在需求。這種用例刻畫(huà)工作的可接受程度，將通過(guò)本文檔同各種利益人作更長(zhǎng)期的驗(yàn)證，并在以后的版本中反映這種變化。工作組注釋本文檔參考HITSP在20XX年3月的提供的Harmonized EHR - Lab Use Case Version 1.0文件以及8月的互操作規(guī)范中相關(guān)的部分。情節(jié)圖板和分析部分與參考文件不同，用例的結(jié)構(gòu)類似，但其中詳細(xì)事件和動(dòng)作的說(shuō)明條目根據(jù)國(guó)內(nèi)的情況和前期的調(diào)查研究而有所區(qū)別。范疇Scope該用例范疇包括In-Scope在不同的醫(yī)療服務(wù)提供者（及其信息系統(tǒng)）之間交換和共享檢驗(yàn)報(bào)告，并滿足以下基本要求。 可及性（accessibility）。一個(gè)系統(tǒng)可以訪問(wèn)獲取另一個(gè)系統(tǒng)的信息。 可管理性（manageability）。共享的行為和策略可以在運(yùn)行中進(jìn)行配置和管理。 安全性（security）。原來(lái)的信息不會(huì)因共享本身到其他系統(tǒng)（期間和之后）而降低其安全性或泄露利益人隱私。該用例范疇不包括Out-Scope本用例在此明確排除以下內(nèi)容： 檢驗(yàn)報(bào)告的產(chǎn)生order。關(guān)于原始檢驗(yàn)報(bào)告如何被產(chǎn)生。 轉(zhuǎn)診referral。關(guān)于患者在不同醫(yī)療服務(wù)者之間轉(zhuǎn)診本身的業(yè)務(wù)流程。 付費(fèi)payment。關(guān)于付費(fèi)內(nèi)容的細(xì)節(jié)。 專有性exclusiveness。因采用某種技術(shù)或者產(chǎn)品而帶來(lái)的附加限制。情節(jié)圖板 Storyboard本節(jié)以“情節(jié)故事”（story, vignette）描述用例在現(xiàn)實(shí)中成功執(zhí)行的案例，套用醫(yī)療實(shí)際情境。目的在于獨(dú)立于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之外，完整而淺顯地說(shuō)明本用例的范疇、假設(shè)條件、實(shí)現(xiàn)的意圖、功能以及主要角色等，并提供一個(gè)應(yīng)用討論的基礎(chǔ)和形式。情節(jié)故事不追求用例的完備性，而重在形象地表達(dá)。根據(jù)情節(jié)故事的基本要點(diǎn)，本節(jié)將概括出用例模型的主要內(nèi)容。情節(jié)故事Stories以下情節(jié)故事是參考現(xiàn)實(shí)和利益人潛在期望的虛構(gòu)內(nèi)容用于反映符合利益人認(rèn)可的潛在期望，以及用例的要點(diǎn)內(nèi)容。故事1 方醫(yī)生從社康管理中心取得患者唐女士的血糖檢驗(yàn)結(jié)果情節(jié)1.1 某市某小區(qū)居民，唐娣霞女士，57歲，退休。情節(jié)1.2 唐女士患有II型糖尿病，她的社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)站為她提供了慢性病管理服務(wù)，那里的全科醫(yī)生陳其康大夫一直在定期監(jiān)測(cè)她的血糖指標(biāo)，并每次將測(cè)量的血糖指標(biāo)和其他一些的化驗(yàn)結(jié)果上傳存儲(chǔ)到在城區(qū)社康管理中心的居民健康檔案系統(tǒng)中。情節(jié)1.3 唐女士最近時(shí)常有發(fā)燒、痰血、胸悶癥狀。星期三上午，唐女士到市人民醫(yī)院看門診，醫(yī)院的方進(jìn)安大夫讓唐女士做了痰樣化驗(yàn)等檢查，發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性，并根據(jù)其他一些臨床癥狀，初步診斷為結(jié)核病。在了解到唐女士的糖尿病情況以及在社區(qū)參加的慢病管理計(jì)劃后，方大夫認(rèn)為很有必要參考一下唐女士近期的血糖變化情況，以進(jìn)一步診斷是否是糖尿病合并肺結(jié)核。情節(jié)1.4 方大夫用醫(yī)生編號(hào)和密碼登錄自己計(jì)算機(jī)上的人民醫(yī)院門診患者電子病歷系統(tǒng)，調(diào)出了掛號(hào)時(shí)登記好的記錄，唐女士的一些基本信息，包括姓名、身份證號(hào)、退休統(tǒng)籌醫(yī)保號(hào)等等。方大夫點(diǎn)選了其中“查詢社區(qū)居民健康信息”的功能頁(yè)，在查詢表格里面選中了今日門診患者之一的唐女士，接著詢問(wèn)她家的街道名稱等一些其他信息，按下查詢按鈕后過(guò)了一會(huì)兒系統(tǒng)顯示“找到1條登記記錄”，唐女士的名字顯示了出來(lái)，不過(guò)不能查看細(xì)節(jié)。情節(jié)1.5 方大夫向唐女士解釋了人民醫(yī)院是城區(qū)社康管理中心的認(rèn)可合作醫(yī)院，他要在通過(guò)他的系統(tǒng)在管理中心查詢是否有唐女士最近的血糖監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，以便診斷參考。唐女士表示同意，并在方大夫的計(jì)算機(jī)查詢頁(yè)的病人授權(quán)密碼處輸入了自己在社康站設(shè)置的查詢密碼。提交后，方大夫可以看到唐女士最近的慢病管理計(jì)劃了，其中列出了多個(gè)檢驗(yàn)種類和項(xiàng)目。情節(jié)1.6 方大夫選中了最近三個(gè)月的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，點(diǎn)擊系統(tǒng)上的“導(dǎo)入門診患者電子病歷”選項(xiàng)，系統(tǒng)顯示“正在連接數(shù)據(jù)中心，請(qǐng)稍候”，過(guò)了一會(huì)兒接著顯示“連接成功，正在下載”。幾秒鐘后，方大夫就在自己電腦上的電子病歷系統(tǒng)中看到了所需的檢驗(yàn)結(jié)果。用例模型概述Usage Model Brief本文檔所指的“檢驗(yàn)結(jié)果共享”用例概述如下：一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的提供者或者醫(yī)學(xué)研究者（請(qǐng)求者）希望獲得自己的病歷系統(tǒng)里所沒(méi)有，但與醫(yī)療服務(wù)的接受者（患者）相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)請(qǐng)求者通過(guò)查詢一個(gè)查找定位服務(wù)（可能是直接詢問(wèn)患者本人或者通過(guò)某種服務(wù)查找），找到相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容的所在地或擁有者（應(yīng)答者、數(shù)據(jù)中心）。請(qǐng)求者與之建立聯(lián)絡(luò)，并將自己標(biāo)識(shí)為合法的請(qǐng)求者。檢驗(yàn)結(jié)果的請(qǐng)求者與應(yīng)答者就患者的身份協(xié)商達(dá)成一致（確保雙方談?wù)摰氖钦_的患者）。請(qǐng)求方說(shuō)明所需的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)答方找到所需的內(nèi)容數(shù)據(jù)。在患者（或其代理）的授權(quán)之下，應(yīng)答者發(fā)放這些檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)給請(qǐng)求方。雙方驗(yàn)證數(shù)據(jù)已經(jīng)被正確傳輸，并對(duì)這次交易進(jìn)行記錄。利益人與行為人Stakeholders and Actors利益人（stakeholder）指期望該用例成功完成的人或其他實(shí)體。行為人（actor）指直接參與用例的人或其他實(shí)體。利益人分析Stakeholders利益人不一定會(huì)直接參與用例的運(yùn)作，但是其期望會(huì)影響用例的模式和實(shí)現(xiàn)，例如監(jiān)管機(jī)構(gòu)，認(rèn)證系統(tǒng)等等。有的利益人不參與用例，即不是行為人。但所有的行為人顯然都是利益人。如下表 表格中的灰色單元格保留給EHRSC內(nèi)部討論使用，一般為草稿內(nèi)容或者用于舉例的內(nèi)容?；疑珕卧駜?nèi)的內(nèi)容不在最終對(duì)外的發(fā)布文件中出現(xiàn)。利益人Stakeholder直接角色Direct Role利益或期望Stakeholders Interest利益人舉例Example1一般大眾患者，定位者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量社區(qū)居民2直接醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)求者，應(yīng)答者改善個(gè)人業(yè)務(wù)效率全科醫(yī)生3臨床研究人員請(qǐng)求者更方便地獲取研究所需數(shù)據(jù)，更好的數(shù)據(jù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)院4公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)請(qǐng)求者更方便地獲取公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)所需的數(shù)據(jù)疾控中心5醫(yī)務(wù)監(jiān)管政府機(jī)構(gòu)無(wú)改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，不違反現(xiàn)行法律法規(guī)和監(jiān)管條例醫(yī)政司6付費(fèi)機(jī)構(gòu)無(wú)降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用社保局7電子病歷系統(tǒng)廠商無(wú)增強(qiáng)產(chǎn)品功能，提高客戶滿意度社康工作站軟件開(kāi)發(fā)商8檢驗(yàn)室應(yīng)答者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量社康站9標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)組織無(wú)標(biāo)準(zhǔn)被采納，獲取實(shí)踐需求電子病歷委員會(huì)10區(qū)域醫(yī)療信息組織定位者增加覆蓋用戶數(shù)量11醫(yī)院系統(tǒng)請(qǐng)求者，應(yīng)答者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率301醫(yī)院HIS系統(tǒng)12集成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)請(qǐng)求者，應(yīng)答者，定位者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低費(fèi)用某市區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)13病案保管單位應(yīng)答者減輕工作負(fù)荷醫(yī)院病案14醫(yī)生目錄組織定位者改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)和投訴”導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)“15消費(fèi)者組織無(wú)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)“ ”愛(ài)康網(wǎng)“16交易組織無(wú)改善工作環(huán)境中國(guó)無(wú)明顯此項(xiàng)？17循證醫(yī)學(xué)組織無(wú)嚴(yán)格檢驗(yàn)結(jié)果中國(guó)無(wú)明顯此項(xiàng)？18案件管理員（Case Manager）請(qǐng)求者改善個(gè)人業(yè)務(wù)效率中國(guó)無(wú)明顯此項(xiàng)？行為人與角色Actors and Roles用例中直接使用的行為人列表見(jiàn)“”。前置條件Preconditions本文假設(shè)以下內(nèi)容在該用例之前以下條件已經(jīng)全部具備：針對(duì)角什么色To which roles假設(shè)（前置條件）Assumption (Preconditions)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀滿足難度Hardness to Satisfy in China1請(qǐng)求者，應(yīng)答者網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施條件（連通性、帶寬性能等）對(duì)該用例足夠。易/Easy2請(qǐng)求者，應(yīng)答者存在”公共術(shù)語(yǔ)服務(wù)“，該服務(wù)能滿足以下條件： 可以從一個(gè)或者多個(gè)”術(shù)語(yǔ)庫(kù)“，或稱”受控詞匯表“中獲取確定詞匯的代碼。這樣的術(shù)語(yǔ)庫(kù)諸如LOINC, ICD10, SNOMED CT, ICPC 等國(guó)際、全國(guó)或地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域術(shù)語(yǔ)庫(kù)。這些代碼將用于標(biāo)識(shí)每個(gè)檢驗(yàn)中用到的各種術(shù)語(yǔ)名稱，以確定要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)是關(guān)于什么的。 可以在多個(gè)受控詞匯表中之間映射詞匯。當(dāng)傳輸收發(fā)方使用不同詞匯表時(shí)，詞匯將被該服務(wù)進(jìn)行等義轉(zhuǎn)換。難/Hard3請(qǐng)求者，應(yīng)答者，定位者（非患者或患者代理）所有醫(yī)療衛(wèi)生人員擁有各自行業(yè)的合法執(zhí)業(yè)資格，這些資格已經(jīng)使其具備最基本的合法（指監(jiān)管）操作條件。中等/Mid4請(qǐng)求者，應(yīng)答者，定位者（非患者或患者代理）所有系統(tǒng)已經(jīng)具備病毒及惡意軟件保護(hù)，與此類性質(zhì)相同的軟件安全問(wèn)題不在本用例描述范圍之內(nèi)。易/Mid5請(qǐng)求者，應(yīng)答者，定位者（非患者或患者代理）可以得到醫(yī)療服務(wù)者的信息，包括足夠的標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)和驗(yàn)證機(jī)制。中等/Mid6應(yīng)答者在用例開(kāi)始時(shí)，需要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)已經(jīng)以某種電子媒體保存，并可以被應(yīng)答者獲得。這些數(shù)據(jù)包括但不限于檢驗(yàn)結(jié)果和解釋，患者標(biāo)識(shí)和醫(yī)療服務(wù)者標(biāo)識(shí)等信息。中等/Mid7應(yīng)答者應(yīng)答者已經(jīng)知道哪些數(shù)據(jù)是允許發(fā)出的。易/Easy8應(yīng)答者檢驗(yàn)結(jié)果唯一地關(guān)聯(lián)于一個(gè)可標(biāo)識(shí)的個(gè)體（患者，其本身的標(biāo)識(shí)也是唯一的）。在用例開(kāi)始時(shí)， 這個(gè)唯一標(biāo)識(shí)的個(gè)體連同其檢驗(yàn)結(jié)果一起存在于應(yīng)答者的電子病歷系統(tǒng)和或檢驗(yàn)信息系統(tǒng)中。中等/Mid9所有角色所有參與角色已經(jīng)被正確地授權(quán)。易/Easy工作組注釋依據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，并不是所有的前置條件都可以直接實(shí)現(xiàn)。但本用例試圖將焦點(diǎn)放在“當(dāng)這些條件具備之后，可能的共享情形是什么”，因此后面的用例部分將假設(shè)所有這些條件已經(jīng)被滿足。為便于討論，對(duì)于每一項(xiàng)前置條件，根據(jù)國(guó)情評(píng)估一個(gè)一般性的難易程度。在各個(gè)地區(qū)現(xiàn)實(shí)和試點(diǎn)項(xiàng)目中，前置條件的難易程度將可能不同。后置條件Post-conditions本文假設(shè)以下內(nèi)容在該用例結(jié)束之后將會(huì)發(fā)生： 請(qǐng)求者收到所請(qǐng)求的電子檢驗(yàn)結(jié)果，可能將用于臨床決策。 檢驗(yàn)結(jié)果可及時(shí)地用于臨床醫(yī)療。 檢驗(yàn)結(jié)果被存儲(chǔ)于請(qǐng)求者的患者病歷中。 請(qǐng)求者“退出”：獲得數(shù)據(jù)以后，請(qǐng)求者不再留在應(yīng)答者系統(tǒng)的“會(huì)話”中，也即在該用例中，只考慮該系統(tǒng)支持逐個(gè)交易“會(huì)話”模式的情況，不考慮請(qǐng)求者持續(xù)地“登錄在”應(yīng)答者系統(tǒng)中的情況。 交易被某系統(tǒng)記錄：某一系統(tǒng)（或多個(gè)系統(tǒng)）會(huì)保存一份關(guān)于這次數(shù)據(jù)傳輸交易過(guò)程的記錄。 系統(tǒng)有效性反饋循環(huán)：檢驗(yàn)結(jié)果被查詢和訪問(wèn)以后，系統(tǒng)跟蹤這些結(jié)果使用的有效性和使用效率，例如系統(tǒng)對(duì)患者及其檢驗(yàn)結(jié)果的定位頻率（能力）。實(shí)現(xiàn)瓶頸Obstacles to Implementation患者標(biāo)識(shí)Patient Identification對(duì)于請(qǐng)求者和應(yīng)答者，檢驗(yàn)記錄是否都能夠被正確地關(guān)聯(lián)到正確的患者身上。當(dāng)沒(méi)有全國(guó)（或大范圍地區(qū)）統(tǒng)一的病人標(biāo)識(shí)卡時(shí)，這一問(wèn)題尤為突出。對(duì)于每個(gè)人群組織（以及存放他們的記錄的系統(tǒng)），標(biāo)識(shí)和匹配個(gè)體信息的策略有可能不同，各種標(biāo)識(shí)手段的特性和質(zhì)量也不同?；颊邩?biāo)識(shí)條件的局限性，可能會(huì)導(dǎo)致該用例跨系統(tǒng)和跨組織實(shí)現(xiàn)的可能，即被束縛在某一可清晰標(biāo)識(shí)個(gè)體的組織（地區(qū)）內(nèi)部。工作組注釋在北京市東城區(qū)項(xiàng)目中，居民通過(guò)項(xiàng)目發(fā)放的“社區(qū)健康卡”來(lái)充當(dāng)這種標(biāo)識(shí)符。在深圳市福田區(qū)社康站，居民則通過(guò)社康站預(yù)先登記在系統(tǒng)中的信息以及一般身份證件來(lái)標(biāo)識(shí)患者。醫(yī)療服務(wù)者識(shí)別Provider Identification類似患者標(biāo)識(shí)，醫(yī)療服務(wù)者本身也將涉及到身份標(biāo)識(shí)的問(wèn)題。但具體實(shí)現(xiàn)可能和患者識(shí)別的注冊(cè)體系和鑒別方式會(huì)有所不同。對(duì)于雙方醫(yī)療服務(wù)者同屬于一個(gè)組織的情況（如社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生是檢驗(yàn)所在醫(yī)院的派出醫(yī)生），這一問(wèn)題將相對(duì)簡(jiǎn)化。鑒權(quán)和授權(quán)Authentication and Authorization鑒權(quán)（Authentication）指確定參與會(huì)話并標(biāo)識(shí)自己的醫(yī)療服務(wù)者確實(shí)是其本人而不是別人誤用或偽裝。授權(quán)（Authorization）指確定參與會(huì)話的行為人擁有訪問(wèn)指定數(shù)據(jù)的權(quán)利。關(guān)于參與用例的各個(gè)行為人，有以下幾種情況： 鑒別請(qǐng)求檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務(wù)者并確定其有權(quán)得到數(shù)據(jù)位置信息。 患者授權(quán)檢驗(yàn)室發(fā)放自己的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)給當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)者。 共享雙方確定是否討論的確實(shí)是同一個(gè)患者（綜合鑒權(quán)、授權(quán)及上文患者標(biāo)識(shí)問(wèn)題）。醫(yī)生責(zé)任Physician Responsibility and Liability請(qǐng)求者作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，訪問(wèn)并取得另一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者（應(yīng)答方）關(guān)于其患者的檢驗(yàn)結(jié)果并可能用于臨床參考。其中如何界定和跟蹤雙方醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任、患者隱私保護(hù)責(zé)任，仍需要進(jìn)一步的討論。公用術(shù)語(yǔ)服務(wù)mon Terminology Service共享雙方可能是在不同組織、不同系統(tǒng)甚至不同領(lǐng)域之間交換檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。為了解讀數(shù)據(jù)的語(yǔ)義并保證雙方在語(yǔ)義的溝通上取得一致，將需要一個(gè)雙方公共的詞匯表（包括領(lǐng)域通用術(shù)語(yǔ)表和各自本地的其他代碼含義表）。當(dāng)雙方的詞匯表不同時(shí)，還需要有一個(gè)詞匯表映射和轉(zhuǎn)換的機(jī)制。可能有幾種不同的情況： 雙方同屬一個(gè)組織，使用完全相同的詞匯表和語(yǔ)匯。 雙方使用不同的詞匯表，但擁有和掌握對(duì)方的詞匯表和解讀方式。 雙方使用一個(gè)公用的術(shù)語(yǔ)服務(wù)來(lái)進(jìn)行領(lǐng)域術(shù)語(yǔ)的映射翻譯，并在術(shù)語(yǔ)服務(wù)上維護(hù)自己的代碼表，以保持和其他術(shù)語(yǔ)映射。詳細(xì)用例 Detail of Use Case Perspectives and Scenarios行為人和角色Actors and Roles編號(hào)行為人交互角色描述1.1患者患者或患者代理。1.2醫(yī)生請(qǐng)求者可能是人、組織或者系統(tǒng)。代表正在對(duì)患者施治的醫(yī)生。更進(jìn)一步，醫(yī)生可以劃分為發(fā)出查詢檢驗(yàn)結(jié)果請(qǐng)求的“請(qǐng)求方醫(yī)生”和直接對(duì)患者施治的“責(zé)任醫(yī)生”，責(zé)任醫(yī)生可以從定位服務(wù)被動(dòng)地接收“新檢驗(yàn)結(jié)果可用”的通知。1.3檢驗(yàn)室生成檢驗(yàn)結(jié)果。擁有檢驗(yàn)科室的診所或醫(yī)院也可以充當(dāng)這一角色。1.4數(shù)據(jù)中心應(yīng)答者存儲(chǔ)檢驗(yàn)室產(chǎn)生的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)實(shí)體，在收到請(qǐng)求時(shí)負(fù)責(zé)向授權(quán)的醫(yī)生提供共享的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)?？赡芤矔?huì)存儲(chǔ)其他數(shù)據(jù)。1.5定位服務(wù)定位者索引所有檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的位置信息，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的查詢。工作組注釋 很多關(guān)于該用例的實(shí)現(xiàn)都會(huì)傾向于把數(shù)據(jù)中心和定位服務(wù)融為一體，或者從屬與同一個(gè)組織。 其他利益人有可能擁有定位服務(wù)和數(shù)據(jù)中心的功能，包括患者本人和共享的信息機(jī)構(gòu)。 檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)共享之后，其語(yǔ)義的解讀可能有賴于公共的術(shù)語(yǔ)服務(wù)機(jī)制?；颊咭暯荘atient Perspective編號(hào)描述（x.x.x.0 項(xiàng)為事件，其他為動(dòng)作）說(shuō)明1.1.1.0提供患者身份標(biāo)識(shí)提供患者個(gè)人的標(biāo)識(shí)信息，并在必要時(shí)進(jìn)行更新。1.1.1.1提供標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)例如，患者（或者其代理如家屬）告訴醫(yī)生患者的姓名、身份證號(hào)碼、住址、社康卡號(hào)、統(tǒng)籌醫(yī)療卡號(hào)等身份信息。1.1.2.0列出可能的檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)者患者提供（如向醫(yī)生說(shuō)明）為自己提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)者名錄，并在必要時(shí)更新。該列表可以幫助指出最初的檢驗(yàn)結(jié)果可以在何處查詢，例如確定是在什么醫(yī)院進(jìn)行的檢驗(yàn)。1.1.2.1提供接受過(guò)服務(wù)的醫(yī)療單位和服務(wù)者列表醫(yī)療服務(wù)者列表可能來(lái)自患者提供的就醫(yī)醫(yī)院列表，或本人的所有看病記錄中的醫(yī)療服務(wù)者名單，或自己參加的其他衛(wèi)生保健相關(guān)的服務(wù)者列表。如所屬在什么社區(qū)的診所、最近看病的醫(yī)院和科室醫(yī)生、自己?jiǎn)挝凰鶇⒓拥尼t(yī)保醫(yī)院、社會(huì)保障大病統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)院等等。醫(yī)生視角Clinician Perspective編號(hào)描述（x.x.x.0 項(xiàng)為事件，其他為動(dòng)作）說(shuō)明1.2.1.0在本地電子病歷系統(tǒng)中查看檢驗(yàn)結(jié)果本事件用于醫(yī)生在自己的醫(yī)生工作站端電子病歷上查詢和接收患者的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)并整合到本地的患者電子病歷中。1.2.1.1接收檢驗(yàn)結(jié)果接收檢驗(yàn)結(jié)果。接收完成時(shí)，可能直接發(fā)送到請(qǐng)求醫(yī)生的電子病歷系統(tǒng)中（本地的或者遠(yuǎn)程的），而不再進(jìn)行中間請(qǐng)求。1.2.1.2檢查接收數(shù)據(jù)的完整性接收完成后，電子病歷系統(tǒng)確認(rèn)確認(rèn)所接收的數(shù)據(jù)是完整并未經(jīng)非法更改的。1.2.1.4合并數(shù)據(jù)到電子病歷集成檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)到電子病歷系統(tǒng)中。電子病歷系統(tǒng)中關(guān)于一個(gè)患者的電子病歷聚合了來(lái)源于多個(gè)數(shù)據(jù)源的醫(yī)療數(shù)據(jù)。接收到的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)處理后，與正確的患者相關(guān)聯(lián)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果不能正確地匹配到患者時(shí)，應(yīng)生成一個(gè)異常列表供人工解決。1.2.1.4a異常：數(shù)據(jù)不完整，請(qǐng)求重新接收1.2.1.5標(biāo)記新的檢驗(yàn)結(jié)果電子病歷系統(tǒng)用清晰的標(biāo)識(shí)標(biāo)出新的檢驗(yàn)結(jié)果，以便請(qǐng)求方醫(yī)生查看。1.2.1.6確認(rèn)數(shù)據(jù)已接收請(qǐng)求方向應(yīng)答方的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)發(fā)回一條確認(rèn)消息，表示檢驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)接收并處理，并指出所有沒(méi)有無(wú)法被接收或處理的檢驗(yàn)結(jié)果。1.2.2.0查詢共享的歷史檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生通過(guò)定位服務(wù)查詢患者以往的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)。1.2.2.1發(fā)送請(qǐng)求者自身驗(yàn)證信息請(qǐng)求者發(fā)送能夠表明自身真實(shí)性的驗(yàn)證信息。1.2.2.2驗(yàn)證確認(rèn)患者身份請(qǐng)求方醫(yī)生和定位服務(wù)系統(tǒng)必須確定他們所討論的是同一個(gè)患者。為此進(jìn)行患者標(biāo)識(shí)的驗(yàn)證?；颊邩?biāo)識(shí)可能有多種方式進(jìn)行驗(yàn)證。有的定位服務(wù)可能會(huì)使用特征信息（姓名、生日、性別等）組合來(lái)進(jìn)行查詢并列出命中的結(jié)果以便請(qǐng)求者可以查看確認(rèn)，這種組合可以是在區(qū)域范圍內(nèi)預(yù)先定義好的一組規(guī)則。更好的情況是，請(qǐng)求者和定位服務(wù)系統(tǒng)之間能夠共用一套患者標(biāo)識(shí)符，這樣患者身份可以直接通過(guò)該標(biāo)識(shí)符確定。這種情況的一個(gè)例子是：人民醫(yī)院的患者管理系統(tǒng)，而請(qǐng)求查詢的醫(yī)生是這家醫(yī)院的派出駐社區(qū)醫(yī)生，能夠預(yù)先知道其使用的病案編號(hào)。另一個(gè)例子是，在整個(gè)城市或者轄區(qū)使用的社康卡號(hào)、社保號(hào)等。1.2.2.2a異常：請(qǐng)求者驗(yàn)證失敗，查詢結(jié)束請(qǐng)求者未能通過(guò)鑒權(quán)和查詢登錄授權(quán)。1.2.2.3查詢檢驗(yàn)項(xiàng)目請(qǐng)求方醫(yī)生在定位服務(wù)上查找患者先前做過(guò)的檢驗(yàn)項(xiàng)目記錄（非檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容），或者通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告的編號(hào)請(qǐng)求獲得檢驗(yàn)結(jié)果。這一查詢可能通過(guò)登錄在定位服務(wù)所提供的瀏覽查詢界面來(lái)進(jìn)行，也可能通過(guò)請(qǐng)求者自己的電子病歷系統(tǒng)向定位服務(wù)發(fā)出的請(qǐng)求表單來(lái)進(jìn)行。1.2.2.3a異常：患者身份無(wú)法識(shí)別，查詢結(jié)束可能由于該定位服務(wù)上沒(méi)有該患者的索引資料，或者由于換鎮(zhèn)身份匹配不正確。1.2.2.3b異常：請(qǐng)求者無(wú)權(quán)查看該患者資料，查詢結(jié)束由于患者隱私設(shè)置或者存儲(chǔ)患者檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)中心的設(shè)置。請(qǐng)求者不具備查看患者資料的權(quán)限。1.2.2.4接收共享檢驗(yàn)結(jié)果的存儲(chǔ)位置信息請(qǐng)求者從定為服務(wù)得到關(guān)于所選檢驗(yàn)的存儲(chǔ)位置（例如鏈接或者引用信息）。請(qǐng)求者將從這一位置訪問(wèn)檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容的存儲(chǔ)數(shù)據(jù)源，即數(shù)據(jù)中心。1.2.2.4a異常：無(wú)可用的檢驗(yàn)結(jié)果。查詢結(jié)束1.2.2.5記錄本次查詢請(qǐng)求者記錄使用定位服務(wù)進(jìn)行查詢的本次交互。1.2.3.0在遠(yuǎn)端系統(tǒng)上瀏覽檢驗(yàn)結(jié)果本事件用于沒(méi)有本地電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)生在其他遠(yuǎn)端系統(tǒng)上查看患者的檢驗(yàn)結(jié)果。1.2.3.1向數(shù)據(jù)中心發(fā)送查詢請(qǐng)求向遠(yuǎn)端的數(shù)據(jù)中心發(fā)送查詢請(qǐng)求。1.2.3.2發(fā)送請(qǐng)求自身驗(yàn)證信息驗(yàn)證請(qǐng)求者自身的身份。此時(shí)請(qǐng)求者可能是醫(yī)生本人（如直接在遠(yuǎn)端Web程序上登錄），也可能是其組織（如診所或醫(yī)院）或者其計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（如醫(yī)生工作站）。1.2.3.3驗(yàn)證確認(rèn)患者身份1.2.3.3a異常：請(qǐng)求者驗(yàn)證失敗，查詢結(jié)束1.2.3.3b異常：請(qǐng)求者無(wú)權(quán)查看該患者資料，查詢結(jié)束由于患者隱私設(shè)置或其他授權(quán)設(shè)置，請(qǐng)求者不具備查看患者資料的權(quán)限。1.2.3.4查看檢驗(yàn)結(jié)果內(nèi)容異常：患者身份無(wú)法識(shí)別，查詢結(jié)束可能由于該數(shù)據(jù)中心上沒(méi)有存儲(chǔ)該患者的資料，或者由于換鎮(zhèn)身份匹配不正確。1.2.3.5接收共享檢驗(yàn)結(jié)果包括遠(yuǎn)端查看、打印或接收存儲(chǔ)到本地系統(tǒng)上。1.2.3.5a異常：無(wú)可用的檢驗(yàn)結(jié)果。查詢結(jié)束1.2.3.6記錄本次查詢檢驗(yàn)室視角Laboratory Perpective編號(hào)描述（x.x.x.0 項(xiàng)為事件，其他為動(dòng)作）說(shuō)明1.3.1.0處理檢驗(yàn)單生成檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，并把檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)送到數(shù)據(jù)中心，以供其他醫(yī)療服務(wù)者請(qǐng)求共享之用。1.3.1.1生成檢驗(yàn)結(jié)果生成過(guò)程的細(xì)節(jié)在本用例之外。1.3.2.0發(fā)送檢驗(yàn)結(jié)果到數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)中心可能和檢驗(yàn)室在一起（檢驗(yàn)科自己的LIS系統(tǒng)），也可能是其他部門（醫(yī)院數(shù)據(jù)中心）或者其他組織的系統(tǒng)（獨(dú)立的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中心或臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)）。1.3.2.1記錄檢驗(yàn)結(jié)果處理情況數(shù)據(jù)中心視角Data Repository Perspective編號(hào)描述（x.x.x.0 項(xiàng)為事件，其他為動(dòng)作）說(shuō)明1.4.1.0存儲(chǔ)檢驗(yàn)結(jié)果1.4.1.1從檢驗(yàn)室接收新的檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果的內(nèi)容數(shù)據(jù)，關(guān)于患者的標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)、隱私設(shè)置等元數(shù)據(jù)。1.4.1.2驗(yàn)證檢驗(yàn)室身份以及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)驗(yàn)證是否檢驗(yàn)室正確地標(biāo)識(shí)了自己，驗(yàn)證所接收數(shù)據(jù)的完整性1.4.1.3確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果已接收1.4.1.4存儲(chǔ)檢驗(yàn)結(jié)果存儲(chǔ)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，并標(biāo)記所有使用限制信息（如授權(quán)的醫(yī)療服務(wù)者列表、患者授權(quán)和隱私設(shè)置等）。1.4.1.5記錄新檢驗(yàn)結(jié)果的接收和存儲(chǔ)1.4.2.0通知定位服務(wù)關(guān)于新的檢驗(yàn)結(jié)果1.4.2.1向定位服務(wù)驗(yàn)證檢驗(yàn)室身份1.4.2.2發(fā)送檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)位置和其他元數(shù)