預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用,醫(yī)院護(hù)理部,.,2,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)研究背景,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國外,隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重病”病人越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視?！皾撛谖Ｖ夭　笔侵副砻嫔峡礇]有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，單若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)處理，患者有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命,研究背景,.,20世紀(jì)90年代，英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥患者”，但仍有大量患者病情變化不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。病人需要心肺復(fù)蘇前幾小時(shí)，生命體征已有異常變化病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)，已出現(xiàn)異常生理指標(biāo),研究背景,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國外,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國外,1997年，Morgan等人首先提出了早期預(yù)警評(píng)分（EarlyWarningScore,EWS）2001年，Subbe等對(duì)其進(jìn)行了改良，形成改良后預(yù)警評(píng)分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）,研究背景,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)香港,香港醫(yī)管局醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-2008,.,香港醫(yī)管局護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事故5項(xiàng)主要事故中包含10個(gè)重點(diǎn),.,護(hù)理質(zhì)量（病人安全）改善策略,每年制訂10個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（風(fēng)險(xiǎn)程度、發(fā)生率及去年表現(xiàn)）預(yù)防病人跌倒預(yù)防壓瘡給藥臨床交班手術(shù)安全,.,護(hù)理“周年計(jì)劃”制訂改善方案跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)防壓瘡及病人跌倒藥物安全運(yùn)動(dòng)臨床交班用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式手術(shù)安全三部曲病人安全巡查,.,SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國內(nèi),醫(yī)院評(píng)審要求2.4.3.1加強(qiáng)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診患者的交接管理轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)國內(nèi),醫(yī)院評(píng)審要求4.5.1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員按照制度、程序與病情評(píng)估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）,.,13,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及作用,.,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定病人情況脈搏呼吸體溫清醒程度（意識(shí)水平）收縮壓尿量,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),MEWS評(píng)分每項(xiàng)參數(shù)的范圍均為0-3分，總分15-18分分?jǐn)?shù)越高，病情越危重，預(yù)后越差,.,MEWS評(píng)分表,.,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),MEWS只適用于年齡14歲的患者主要用于院前急救、急診、內(nèi)科病房、外科病房、療養(yǎng)病房,通過簡單的生理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的患者,.,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)不會(huì)取代日常臨床評(píng)估維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床評(píng)估及管理,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),.,早期識(shí)別潛在危重病人，合理分流急診病人國外文獻(xiàn)趨向MEWS評(píng)分4分，為患者需要提高治療與護(hù)理級(jí)別的觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及早采取措施評(píng)分在4分以下，大多數(shù)患者在門診留觀或普通門診治療即可,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)作用,.,作為醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的依據(jù)護(hù)士沒能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化并通知醫(yī)生沒有呼叫醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)而沒有及早通知醫(yī)生是導(dǎo)致患者不恰當(dāng)治療的主要原因,研究發(fā)現(xiàn),.,評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后MEWS評(píng)分預(yù)測死亡的靈敏度為89.66%，特異性為86.21%，準(zhǔn)確度為87.93%，具有較高的分辨力MEWS評(píng)分越高，患者病情嚴(yán)重程度越大，預(yù)后越差，MEWS評(píng)分9分，患者死亡可能性急劇升高,.,22,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床驗(yàn)證,.,第一階段（資料搜集）搜集預(yù)警評(píng)分高于4分的病人資料病人個(gè)人資料入院日期診斷預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)結(jié)果（入住ICU/CCU/加護(hù)病房，治療后情況改善/死亡）出院日期香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,第一階段（驗(yàn)證結(jié)果1）546研究個(gè)案25例病人MEWS評(píng)分高于4分（4.6%）其中23例（92%）對(duì)早期治療產(chǎn)生良好反應(yīng)3例送入ICU/CCU/加護(hù)病房1例病人死亡香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,第一階段（驗(yàn)證結(jié)果2）加強(qiáng)溝通67%參與計(jì)劃的醫(yī)務(wù)人員表示預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效及早識(shí)別病情不穩(wěn)定的病人，并更全面和系統(tǒng)地幫助跨部門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)察病人的生理數(shù)據(jù)計(jì)分系統(tǒng)簡單易行，沒有額外增加護(hù)理人員的工作負(fù)荷香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,第一階段結(jié)論預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可：及早識(shí)別需要接受早期醫(yī)療介入的病人高危及病情惡化病人可及時(shí)得到治療資深醫(yī)護(hù)人員可獲適時(shí)信息及提供早期協(xié)助香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,建議預(yù)警評(píng)分高于4分的病人須臨床交班匯報(bào)，并與治療團(tuán)體溝通或商討治療計(jì)劃香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,第二階段實(shí)施日期：08年9月29-10月29地點(diǎn)：七個(gè)部門、十三個(gè)病房工具：預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)5項(xiàng)生命體征臨床交班流程生命體征監(jiān)察表香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,第二階段結(jié)果（試驗(yàn)后一個(gè)月進(jìn)行測試）預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病人情況，加強(qiáng)臨床交班溝通、預(yù)警及識(shí)別病情不穩(wěn)的病人SBAR可提升醫(yī)護(hù)溝通的成效工作量沒有顯著增加香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,第二階段結(jié)果（試驗(yàn)后一個(gè)月進(jìn)行測試）使用特設(shè)生命體征觀察表配合預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病情MEWS及SBAR，有助改善病人服務(wù)，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)推行2008年開始在東區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)推行，適用于所有臨床部門（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等），共1400張病床所有醫(yī)護(hù)人員共同參與2010年推展至所有港島東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,MEWS的臨床驗(yàn)證,.,當(dāng)MEWS前后病人死亡率提升時(shí)，東區(qū)醫(yī)院下降敗血癥4.1%（P=0.000）泌尿道感染1.6%（P=0.001）膽道感染沒有明顯改變當(dāng)MEWS前后病人ICU入住率提升時(shí)，東區(qū)醫(yī)院下降敗血癥2.1%（P=0.004）泌尿道感染沒有明顯改變膽道感染沒有明顯改變,研究結(jié)果,.,33,MEWS的臨床運(yùn)用流程,.,MEWS臨床運(yùn)用推薦流程,患者評(píng)估評(píng)估范圍:所有住院患者、急診患者、門診留觀患者評(píng)估時(shí)機(jī)急診患者就診時(shí)患者入院時(shí)患者轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前患者主訴不適時(shí)必須進(jìn)行病情評(píng)估,.,MEWS臨床運(yùn)用推薦流程,患者評(píng)估評(píng)估人資質(zhì)要求：注冊護(hù)士且經(jīng)過培訓(xùn)后實(shí)施報(bào)告與記錄：MEWS4分，報(bào)告上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長或主管醫(yī)生，并記錄,.,MEWS臨床運(yùn)用推薦流程,MEWS預(yù)警評(píng)分與護(hù)理干預(yù),.,MEWS預(yù)警評(píng)分與醫(yī)療干預(yù),MEWS臨床運(yùn)用流程,.,MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)簡便