一般體格檢查及頭頸部體格檢查PPT課件

.,一般檢查及頭頸部檢查,-川北醫(yī)學院檢體診斷教研室,.,一、基本方法與要求,（一）五種基本方法：視、觸、叩、聽、嗅（二）兼顧全身與系統(tǒng)（三）順序（臥位為例）：一般情況和生命征頭頸部前、側胸后背部（取座位）腹部（臥位）上下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（站立位）（四）準備和清點器械（五）自我介紹,.,深部觸診的具體手法,.,間接叩診的具體手法,注意事項：（1）叩診指與體表垂直；（2）避免肩肘關節(jié)活動；（3）靈活，短促，富有彈性，保持環(huán)境的安靜,.,二、全身狀態(tài)檢查,（一）性別（二）年齡（三）發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度2.體型：無力型(瘦長型)；超力型(矮胖型)；正力型(均稱型）：腹上角：90為界3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂?。ㄋ模I養(yǎng)及體重1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良：低于理想體重10；肥胖：高于理想體重20。,.,（五)意識狀態(tài)1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物）昏睡熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問昏迷(1)輕度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂,.,（六）語調(diào)與語態(tài)（七）面容與表情1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應遲鈍，眉毛稀疏7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,.,.,（八）體位指患者在臥位時所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側臥位、強迫仰臥位等。（九）步態(tài)：走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)，跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。（十）姿勢,.,三、生命征檢查,體溫（T）36.3-37.2三種體溫測量方法及正常值誤差原因：水銀未甩到36以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。脈搏（P）60-100次分呼吸（R）202次分血壓（BP）14090mmHg,.,三種體溫測量方法及正常值,.,（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著(二）彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側或上臂內(nèi)側的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅,四、皮膚粘膜檢查,.,（四）出血點與紫癜皮膚粘膜下出血出血點(瘀點）:直徑5mm血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素（六）水腫輕度水腫:中度水腫:重度水腫:,.,（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下頸后三角頸前三角鎖骨上窩腋窩滑車腹股溝腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕,五、淺表淋巴結檢查,.,淺表淋巴結檢查,.,(五）淋巴結腫大的意義:1.局部腫大非特異性淋巴結炎淋巴結結核惡性腫瘤淋巴結轉移2.全身淋巴結腫大：急、慢性淋巴結炎傳染性單核細胞增多癥淋巴瘤各種白血病,淺表淋巴結檢查,.,淋巴結檢查方法,耳前,頜下,耳后,鎖骨上,.,淋巴結檢查方法,腹股溝,頸前,頦下,滑車上,.,淋巴結檢查方法,腋窩,腋窩,枕骨下,回上頁,.,六頭頸部體格檢查,（一）頭發(fā)和頭皮（二）頭顱1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運動：正常：運動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征4.測量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。,.,（三）眼:1.眉毛:稀疏脫落外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:水腫上眼瞼下垂眼裂增寬3.結合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：單側局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側甲亢,六頭頸部體格檢查,.,六頭頸部體格檢查,（2）眼球運動（3）眼球震顫：雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動7.瞳孔：（1）正常:直徑3-4mm,圓形，兩側對稱，等大對光反射：直間接對光反射存在調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:縮小擴大雙側大小不等,.,.,（四）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.粗測聽力的方法：靜室內(nèi)，被檢查者閉眼，用手堵住一側耳道，醫(yī)生持手表或拇指與示指相互摩擦，自1M外逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離。,六頭頸部體格檢查,.,六頭頸部體格檢查,（五）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間,.,六頭頸部體格檢查,（六）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診2.口腔粘膜:異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等6.牙齒的記錄方式：右上中切牙,.,（七）咽及扁桃體1.檢查方法2.咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生3.扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達咽后壁中線,六頭頸部體格檢查,.,（八）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)2.頸靜脈充盈：30-45的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全,六頭頸部體格檢查,.,（九）頸動脈搏動：1.正常：正常安靜時不明顯2.搏動增強：主動脈關閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血,.,六頭頸部體格檢查,（十）正常甲狀腺,.,六頭頸部體格檢查,檢查內(nèi)容（1）.視診（2）.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣（3）.聽診：血管雜音，見于甲亢,.,甲狀腺的前面檢查法,甲狀腺的后面檢查法,.,甲狀腺腫大的意義：甲亢單純性甲狀腺腫甲狀腺癌慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀旁腺腺癌,六頭頸部體格檢查,.,六頭頸部體格檢查,（十一）氣