《健康評估》復習題

健康評估復習題名詞解釋 1弛張熱：體溫常在39以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。 2奔馬律：系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當心率快時與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴重損害的體征。 3移動性濁音：自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 4肝-頸靜脈回流征：在右心衰竭病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能見于滲出性或縮窄性心包炎。5開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。聽診特點為音調高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄。開瓣音的存在提示二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。 6Kussmaul 呼吸：為深而稍快的呼吸，見于嚴重代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒，是由于體內(nèi)pH降低，通過肺臟排出CO2，進行代償，以調節(jié)細胞外酸堿平衡。 7Couroisier征陽性:當胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞，出現(xiàn)黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為庫瓦西耶征陽性，又稱無痛性膽囊增大征陽性。 8溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，見于溶血性貧血和擠壓綜合征所致血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等所致凝溶蛋白。 四、問答題 1簡述嗜中性粒細胞增高的臨床意義？答：生理性增多，見于嬰幼兒、妊娠期、分娩期、劇烈運動、飽食、寒冷等；感染，如闌尾炎、尿道炎、肺炎、猩紅熱等； 嚴重組織損傷或壞死，如大手術、大面積燒傷、心肌梗死、各種創(chuàng)傷等； 急性中毒，包括化學藥物、代謝產(chǎn)物及生物毒素中毒； 急性出血或急性溶血； 白血病及惡性腫瘤。 2滲出液與漏出液的鑒別？ 鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激 外觀 淡黃，漿液性 不定，可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細胞計數(shù) 常小于100106/L 常大于500106/L 細胞分數(shù) 以淋巴細胞、間皮細胞為主 根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋3肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查時可有何發(fā)現(xiàn)？ 視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱。 觸診：呼吸運動減弱，語顫稍減弱。 叩診：呈過清音，肺下界下降，移動度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。 聽診：肺泡呼吸音減弱，雙肺底可聽及濕啰音，語音共振減弱 4、闡述心臟雜音產(chǎn)生的機理？ 心臟雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉變?yōu)橥牧骰驕u流而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。具體機制：血流加速，瓣膜口徑或大血管通道狹窄（，瓣膜關閉不全，異常血流通道，心腔異物或異常結構，大血管瘤樣擴張等。 五、論述題 1、肝臟觸診的內(nèi)容及意義（1）大?。赫３扇烁蜗戮壚吖?cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)。肝腫大常見于肝炎脂肪肝等。 （2）質地：一般將肝臟質地分為三級：質軟如口唇、質韌如鼻尖(中等硬度)和質硬如前額。正常人質地軟，肝炎質地韌，肝硬化、肝癌質地硬。 （3）表面狀態(tài)和邊緣： 觸及肝臟時應注意肝臟的表面是否光滑、有無結節(jié)。肝硬化肝癌多成結節(jié)狀。 （4）壓痛：肝包膜有炎性反應或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛。當右心衰竭引起肝淤血腫大時用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性（hepatojugular reflux sign）。肝炎肝膿腫壓痛明顯。 （5）搏動：單向性常為傳導性搏動，系腹主動脈的搏動，擴張性搏動為肝臟本身的搏動，見于三尖瓣關閉不全。 （6）肝區(qū)摩擦感： 說明肝表面和鄰近的腹膜有纖維素性滲出物，用聽診器聽到時稱肝區(qū)摩擦音。 （7）肝震顫：檢查時需用浮沉觸診法。當手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時，如感到一種微細的震動感，稱為肝震顫(liver thrill)，可見于肝包蟲病。由于包囊中的多數(shù)子囊2.常見的意識障礙有哪些？ 嗜睡 （somnolence） 最輕的意識障礙；是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應；當刺激去除后很快又再次入睡。 意識模糊 （confusion） 意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。 患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。 昏睡 （stupor） 接近于不省人事的意識狀態(tài)。 患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。 雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。 昏迷 （coma） 輕度 意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應； 對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。 中度 對周圍事物及各種刺激均無反應， 對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。 角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動。 深度 全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。 深、淺反射均消失。 譫妄 （delirium） 是一種以興