婦產科常見病超聲檢查(主任醫(yī)師)ppt課件

.,婦產科,超聲檢查,.,2,婦科超聲檢查方法,（1）經腹探測法：適度充盈膀胱，以能清晰顯示宮底為宜。根據局部解剖結構及病變特點，作縱、橫、斜向角度探測（2）經陰道探測法：患者排空小便，取膀胱截石位，將套有避孕套的陰道探頭自陰道送至陰道后穹窿或側穹窿，進行縱向、冠狀或斜向探測，探頭頻率5.07.5MHz，圖像較經腹探測清晰（推薦）,.,3,正常子宮和卵巢,（1）子宮:成年婦女子宮長78cm，寬45cm，厚23cm。宮體與宮頸比例為2:1?？v切面梨形，橫切面橢圓形。,.,4,（2）附件：輸卵管、卵巢合稱附件。輸卵管為一對細長而彎曲的肌性管道，長約814cm，直徑不足1cm。卵巢呈扁橢圓形，成人卵巢大小約3X2X1cm，成熟卵泡大小約1.5X2cm,正常子宮和卵巢,.,5,宮內節(jié)育器,.,6,宮內節(jié)育器，正常超聲圖,.,7,節(jié)育器下移,節(jié)育器下移至宮頸內口或以下,.,8,節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器部分或全部嵌入子宮肌層,.,9,節(jié)育器外移：節(jié)育器穿透肌層及漿膜層，造成子宮穿孔,.,10,病理聲像圖,（1）先天性子宮畸形先天性無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、處女膜閉鎖。（2）子宮肌瘤(uterineleiomyoma)子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤?？煞譃闈{膜下型、肌壁間型、粘膜下型，可伴鈣化、囊性變、玻璃樣變、脂肪變等。（3）子宮腺肌癥（4）子宮內膜疾病子宮內膜增生、子宮腺癌、子宮囊腫（5）卵巢非贅生性疾病卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫（6）卵巢囊性腫瘤漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤（7）輸卵管積液,.,11,子宮先天性畸形,.,12,常見子宮先天性畸形,.,13,雙子宮,經腹壁探測,經陰道探測,.,14,雙子宮,經腹壁探測,.,15,三維超聲：子宮畸形,.,16,碘油造影：雙子宮,.,17,子宮肌瘤子宮最常見腫瘤30歲以上婦女20%-30%,.,18,分類：漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤,.,19,.,20,子宮多發(fā)肌瘤（腹腔鏡）,.,21,病理：平滑肌細胞增生，漩渦狀排列，周圍有增生的纖維組織包繞，形成假包膜。,.,22,子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)：類圓形、大小不等2.回聲各異（低回聲、高回聲、混合回聲）3.邊界清楚4.后方可伴有聲衰減5.繼發(fā)改變（出血、壞死、囊性變）6.子宮大小、輪廓可改變,.,23,漿膜下型子宮肌瘤,子宮肌瘤,子宮增大，形態(tài)失常,.,24,漿膜下型子宮肌瘤：子宮形態(tài)、輪廓失常,.,25,肌壁間型子宮肌瘤,經腹壁探查,經陰道探查,.,26,粘膜下型子宮肌瘤,.,27,粘膜下型子宮肌瘤,凸向宮腔，表面覆蓋內膜，基地寬，位于肌層內,.,28,粘膜下型子宮肌瘤,凸向宮腔，表面覆蓋內膜，基地寬，位于肌層內，宮腔內積液,.,29,CDFI：環(huán)繞血流為主,.,30,子宮肌瘤伴鈣化,蛋殼樣強回聲，后方伴聲影,.,31,子宮肌瘤伴鈣化,蛋殼樣強回聲，后方伴聲影,.,32,子宮肌瘤囊性變,.,33,子宮腺肌癥：子宮內膜異位到子宮肌層所導致的病理改變。子宮后壁最常見，可分為：彌漫型結節(jié)型（局限型）,.,34,子宮腺肌癥,內膜反復的出血-修復過程，,.,35,組織病理：肌層內見內膜組織,.,36,大體病理：肌層內見內膜組織及囊狀結構,.,37,超聲影像特點：1.子宮增大，底部明顯2.子宮肌壁厚度不對稱，后壁明顯增厚3.受累部位回聲增強，雜亂，邊界不清,.,38,4.雜亂高回聲內可見小囊腫樣結構5.肌層與內膜界限不清6.經陰道超聲檢查可有子宮疼痛感.,.,39,結節(jié)型與子宮肌瘤較難鑒別子宮腺肌癥可與子宮肌瘤合并存在,.,40,子宮底部明顯增大，回聲不均勻,.,41,后壁增厚，回聲增強、雜亂,.,42,后壁明顯增厚，回聲增強、雜亂,有聲衰減,.,43,子宮彌漫增大，回聲增強、雜亂,.,44,結節(jié)型（局灶型）高回聲，邊界不清,.,45,后壁增厚，回聲增強、雜亂可見小囊腫樣結構,.,46,后壁回聲雜亂，可見囊腫樣結構（腺肌癥是子宮肌層囊腫的最常見原因）,.,47,子宮內膜息肉圍絕經期及絕經后常見80%為單發(fā)多數有蒂,.,48,子宮內膜息肉,.,49,子宮內膜息肉病理：局部內膜增生，表面覆蓋上皮組織，內部由腺體，間質及血管組成。,.,50,水滴樣，高回聲，邊界清楚，有纖細的蒂與內膜相連,子宮內膜息肉,.,51,紡錘型，高回聲,邊界清楚，伴內膜增厚,子宮內膜息肉,.,52,內膜息肉囊性變,.,53,CDFI：多數內膜息肉血流信號豐富,.,54,宮腔內注水有助于小息肉顯示,.,55,三維超聲有助于了解與內膜的空間關系,.,56,子宮內膜癌約80%發(fā)生于絕經后婦女多數有陰道出血25%內膜不典型增會生發(fā)展成為子宮內膜癌,.,57,大體病理：局限型：內膜局限性增厚，可呈息肉狀或菜花狀彌漫型累及大部分甚至全部內膜，內膜不規(guī)則增厚,.,58,.,59,子宮內膜癌,菜花狀,.,60,子宮內膜癌：大多數為腺癌,.,61,超聲影像改變：1.子宮內膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻2.部分病例內膜可見結節(jié)狀或菜花狀突起3.侵犯肌層時，內膜與肌層界限不清,.,62,4.有宮腔阻塞時，可見宮腔內積液5.少數增厚的內膜可見囊性變6.CDFI：多數病例血流豐富，流速常20cm/s，RI0.4（有爭議，不能單獨用于診斷）,.,63,絕經后陰道出血，內膜不均勻增厚，宮腔積液,子宮內膜癌,.,64,內膜增厚，宮腔線偏移、或顯示不清,子宮內膜癌,.,65,內膜增厚，回聲不均勻,子宮內膜癌,.,66,內膜增厚，邊界不清,子宮內膜癌,.,67,內膜增厚，回聲增強，邊界模糊,子宮內膜癌,.,68,內膜不規(guī)則增厚，囊性變,子宮內膜癌,.,69,侵犯后壁肌層,子宮內膜癌,.,70,侵犯子宮底部,子宮內膜癌,.,CDFI：多數子宮內膜癌血流信號豐富,子宮內膜癌,.,72,早期內膜癌，內膜增厚，宮腔積液,子宮內膜癌,.,73,絕經后婦女，子宮內膜增厚，無明確原因，均不能除外子宮內膜癌！分段診刮（鑒別內膜癌與宮頸管腺癌）宮腔鏡檢查,.,74,卵巢疾病種類繁多，病變復雜，術前診斷較困難,.,75,卵巢非贅生性囊腫（卵巢瘤樣病變,ovariantumorlikecondition）1.濾泡囊腫：卵泡成熟后不破裂所致，一般不超過4cm,多數在4-6周內吸收。2.黃體囊腫：黃體出血未吸收，或黃體血腫吸收后形成積液。發(fā)生于月經中后期或妊娠期，一般不超過5cm。3.絕經后囊腫：發(fā)生于15%的絕經后婦女，一般不超過3cm.,.,76,黃素囊腫：與高水平絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激有關，常繼發(fā)于滋養(yǎng)細胞疾病，也可在不孕癥治療外用激素后發(fā)生。多為雙側、多囊、囊腫較大,.,77,單純性囊腫：是一個籠統(tǒng)概念，代表了一組表現(xiàn)相似的附件囊腫。（卵泡囊腫、黃體囊腫、絕經后囊腫、附件炎性積液包裹、輸卵管系膜囊腫、卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫等）,.,78,卵泡囊腫,.,79,卵泡囊腫，壁薄光滑，內部透聲好,.,80,多為出血囊腫,黃體囊腫,.,81,壁薄，內部可見細點狀及細線狀回聲,黃體囊腫,.,82,絕經后囊腫,通常只見囊腫，不見卵巢,.,83,黃素囊腫,常為雙側、多房，體積較大,.,84,巧克力囊腫(卵巢內膜異位出血),.,85,巧克力囊腫：內部見密集細點狀回聲,.,86,巧克力囊腫：液體分層征,.,87,巧克力囊腫：囊壁可見點狀高回聲,.,88,卵巢良性腫瘤,.,89,卵巢漿液性囊腺瘤壁薄光滑，內部囊液清亮,.,90,漿液性囊腺瘤多為單側，體積較大，直徑一般在5-10cm之間，多數為單房，內部為無回聲，壁薄，后壁回聲增強,.,91,卵巢漿液性囊腺瘤,.,92,粘液性囊腺瘤,常為多房，囊腔內有凍膠樣黏液,.,93,常為多房，囊腔內有凍膠樣黏液,.,94,粘液性囊腺瘤,有纖細分隔，內部見密集點狀回聲“云霧狀”,.,95,多房結構內部回聲與增益調節(jié)有關,粘液性囊腺瘤,.,96,內部見密集點狀回聲,呈“云霧狀”注意多普勒偽像（非血流信號）,粘液性囊腺瘤,.,97,成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）由多個胚層組織分化而成，內部結構復雜，可含有上皮，軟組織(肌肉、纖維脂肪組織)、液體、脂質、骨骼等。成熟畸胎瘤占所有卵巢腫瘤10-20%多見于20-40歲婦女,聲像圖表現(xiàn)較為復雜，顯示為雜亂囊實結構,.,98,.,99,成熟畸胎瘤：”面團征”,.,100,成熟畸胎瘤：”脂液分層征”(fat-fluidlevel),.,101,成熟畸胎瘤：”星花征”(dermoidmesh),.,成熟畸胎瘤：”壁立結節(jié)征”（tipoftheicebergsign）后方有聲衰減,.,103,成熟畸胎瘤：”壁立結節(jié)征”后方有聲衰減,.,104,成熟畸胎瘤：”發(fā)團征”聲衰減明顯,.,105,CDFI：成熟畸胎瘤內一般無血流信號顯示,.,106,卵巢惡性腫瘤,囊腺癌（漿液性、黏液性）未成熟畸胎瘤無性細胞瘤轉移癌（如克魯根勃瘤）卵黃囊瘤（內胚竇瘤）上述的“瘤”都不是良性的！,.,107,卵巢囊腺癌（ovariancystadennocarcinoma）漿液性囊腺癌最常見，約占卵巢惡性腫瘤40%黏液性囊腺癌約占卵巢惡性腫瘤10%,.,108,漿液性囊腺癌與黏液性囊腺癌超聲圖像很難區(qū)別1.囊實混合回聲包塊2.囊壁不均勻增厚，或有實性突起（乳頭狀、菜花狀、較大包塊）,.,109,3.內部分隔不規(guī)則增厚、有結節(jié)或較大包塊4.CDFI實性結節(jié)或包塊內可見豐富血流信號，流速常30cm/sRI0.4（供參考）,.,110,漿液性囊腺癌,囊實性包塊，實性為主，血流豐富,.,111,分隔增厚，出現(xiàn)不規(guī)則結節(jié),漿液性囊腺癌,.,112,漿液性囊腺癌,囊壁及分隔不規(guī)則增厚,.,113,漿液性囊腺癌,囊壁多發(fā)結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則,.,114,漿液性囊腺癌,囊壁結節(jié)狀突起，高速低阻血流,.,115,漿液性囊腺癌,囊壁菜花狀突起，見短棒狀血流,.,116,粘液性囊腺癌,實性成分為主，血流豐富,.,117,粘液性囊腺癌,實性成分較多，多個不規(guī)則結節(jié),.,118,粘液性囊腺癌,多房結構，囊壁見不規(guī)則結節(jié),.,119,粘液性囊腺癌,分隔不規(guī)則增厚，可見點細狀黏液回聲,.,120,多房結構，分隔上可見結節(jié),粘液性囊腺癌,.,121,無性細胞（dysgerminoma）占卵巢惡性腫瘤3%-5%，中度惡性好發(fā)于青春期和青年期，含滋養(yǎng)層細胞，HCG異常升高。,.,122,超聲改變：腫瘤形態(tài)較規(guī)則，邊界清楚，內部為實性不均勻低回聲，有時可見高回聲分隔。CDFI：血流信號豐富，樹枝狀分布，高速低阻型,.,123,無性細胞瘤,類圓形，邊界清楚、低回聲,.,124,卵黃囊瘤（yolksactumor）又稱內胚竇瘤(endodermalsinustumor),惡性程度高發(fā)病年齡低，平均18歲血清AFP明顯升高,.,125,超聲影像：腫瘤一般較大形態(tài)規(guī)則（圓形或橢圓形），邊界清楚多為實性不均勻低回聲或等回聲常繼發(fā)出血、壞死和囊性變，出現(xiàn)無回聲小囊腔,.,126,類園型，邊界清楚，不均勻回聲，內部見不規(guī)則低回聲及無回聲區(qū),卵黃囊瘤,.,127,卵黃囊瘤,不均勻回聲，內部見多個低回聲及無回聲區(qū),.,128,卵黃囊瘤,.,129,克魯根勃瘤（Krukenbergtumor）從胃腸道轉移而來，含分泌粘液的“印戒細胞”應注意消化道病史,.,130,超聲影像：多數病例累及雙側卵巢不均勻等回聲或低回聲，形態(tài)不規(guī)則CDFI：血流信號豐富，RI0.4常合并腹水,克魯根勃瘤,.,131,克魯根勃瘤,.,132,克魯根勃瘤（Krukenbergtumor）雙側卵巢形態(tài)不規(guī)則低回聲包塊,.,133,克魯根勃瘤（Krukenbergtumor）雙側卵巢形態(tài)不規(guī)則低回聲包塊,.,134,克魯根勃瘤（Krukenbergtumor）腫瘤內血流信號豐富,.,135,卵巢良惡性腫瘤鑒別要點良性腫瘤惡性腫瘤病程長，逐漸長大病程短，迅速長大囊性、活動、較軟、表面光滑囊實性或實性、較硬，表面結節(jié)多無腹水多伴血性腹水，可找到癌細胞腫瘤抗原（CA125）正常腫瘤抗原（CA125）常升高,.,136,卵巢良惡性腫瘤鑒別要點（超聲影像）良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚形態(tài)不規(guī)則，邊界不清囊壁薄而光滑囊壁不規(guī)則增厚，或結節(jié)突起分隔纖細、均勻分隔不均勻增厚，或有結節(jié)實性成分少實性成分多，不規(guī)則實性成分內血流少或無實行成分內血流豐富一般無腹水常伴腹水,.,137,盆腔炎性疾?。≒elvicInflammatoryDisease）是指女性上生殖道的一組炎性疾病其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見,.,138,盆腔炎性疾病,.,139,急性輸卵管炎,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、下腹痛、下腹壓痛、有時可觸及包塊,.,140,超聲影像：早期無影像學改變發(fā)生大體病理學改變以后可有超聲影像表現(xiàn),.,141,輸卵管卵巢膿腫：輸卵管擴張增粗、彎曲，呈“臘腸樣”，管壁增厚，管腔內可見“云霧狀”的密集細點狀回聲，探頭壓迫時可見其飄動，CDFI：增厚的管壁上可見點線狀血流卵巢增大，邊界不清，內部回聲不均勻,.,142,雙側輸卵管擴張，管壁增厚，管腔內見“云霧狀”回聲,輸卵管卵巢膿腫,.,143,輸卵管擴張呈“臘腸狀”，管壁增厚，管腔內見“云霧狀”回聲,輸卵管卵巢膿腫,.,144,輸卵管擴張呈“臘腸狀”，管壁增厚，管腔內見“云霧狀”回聲,輸卵管卵巢膿腫,.,145,卵巢增大，回聲不均勻,輸卵管卵巢膿腫,.,146,輸卵管擴張，回聲不均,輸卵管卵巢膿腫,.,147,盆腔積膿：子宮旁或子宮直腸陷窩混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，內部回聲不均勻CDFI：周邊可見散在血流信號,.,148,盆腔積膿,盆腔混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則?？梢娂汓c狀回聲飄動,.,149,盆腔混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，可見積液,盆腔積膿,.,150,盆腔積膿,盆腔積液，可見“云霧狀”回聲,.,產科超聲檢查,.,152,早孕妊娠囊45周即可顯示,子宮增大妊娠囊：宮腔內圓形囊性結構，周圍回聲增強呈環(huán)狀胚芽：孕周時妊娠囊內點狀強回聲；孕周以后顯示原始心管搏動卵黃囊：小于1cm的囊性結構，是胎兒存活的標志。胎兒運動,.,153,早孕(超聲圖),.,154,異位妊娠（宮外孕）,98%發(fā)生于輸卵管，80%發(fā)生于壺腹部,.,155,未破裂型：附件區(qū)可見孕囊結構,宮外孕,.,156,輸卵管妊娠,經腹壁探測，未破裂型,.,157,輸卵管妊娠,經陰道超聲，未破裂型,.,158,未破裂型：附件區(qū)可見孕囊結構CDFI：環(huán)繞血流,輸卵管妊娠,.,159,宮內妊娠合并宮頸妊娠,.,160,破裂型、陳舊型宮外孕：附件區(qū)不規(guī)則回聲包塊，妊娠囊結構不能辨認,.,161,破裂型，占宮外孕大多數：附件區(qū)不規(guī)則回聲包塊，妊娠囊結構不能辨認,.,162,破裂型：附件區(qū)不規(guī)則回聲包塊，妊娠囊結構不能辨認,.,163,超聲未顯示附件包塊不能除外宮外孕！,育齡期女性：停經腹痛陰道不規(guī)則出血,.,164,宮外孕破裂,.,165,宮外孕破裂出血，細點狀回聲飄動,.,166,葡萄胎（水泡狀胎塊）完全性，多見部分性,.,167,絨毛退化、水腫呈葡萄樣結構,葡萄胎,.,168,完全性葡萄胎：子宮增大，明顯大于相應孕周無妊娠囊及胚芽宮腔內充滿異?；芈暯q毛較小，密集點狀及細線狀回聲，呈“落雪狀”絨毛較大，見無數大小不等的無回聲結構，呈“蜂窩狀”,.,169,完全性葡萄胎,.,170,孕13周：葡萄胎,.,171,部分性葡萄胎，胎盤部分絨毛水腫變性，可見孕妊娠囊，胎兒常伴生長受限或死胎,.,172,部分性葡萄胎:胎盤的一部分可見葡萄胎改變，可見胎兒結構,.,173,中晚期妊娠,妊娠14-28周為中期妊娠；28-40周為晚期妊娠可根據雙頂徑、胸腹圍、股骨長等估計孕齡、胎兒體重及預產期。,.,174,胎兒畸形篩查的分級管理,.,.,.,產前超聲檢查（級）,主要目的是觀察胎兒生長發(fā)育，測量胎兒大小，不檢查胎兒畸形。,.,.,產前超聲檢查（級）,觀察胎兒生長發(fā)育，測量胎兒大小，篩查六大類致死性胎兒畸形，包括無腦畸形、嚴重腦膜膨出、嚴重開放性脊柱裂、腹壁缺損內臟外翻、致死性短肢畸形、單腔心。,.,180,胎兒畸形目前衛(wèi)生部明確規(guī)定產前超聲要求檢查出六大畸形,無腦兒開放性脊柱裂腦膨出胸腹壁缺損內臟外翻單腔心致命性軟骨發(fā)育不全,.,.,182,無腦兒“蛙面”,.,183,腦膜膨出,脊膜膨出,.,孕25周孕婦27歲,腦膜膨出伴腦積水,.,14周腦膜腦膨出,.,骶尾部開放性脊柱裂,孕26周,.,187,開放性脊柱裂,.,28周開放