臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析ppt課件

艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,ADICONClinicalLaboratories,Inc.,結(jié)果分析,試劑、儀器質(zhì)控、誤差影響因素結(jié)果分析,目錄,試劑生化,方法：酶法（酶促反應(yīng)）一般酶：對(duì)生物體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)具有催化作用。原理:+結(jié)果判斷單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)物的產(chǎn)生量單位時(shí)間內(nèi)底物的減少量ALT/GLU評(píng)價(jià):方法較為成熟、影響因素較多,底物1,底物2,產(chǎn)物,催化,顯色,原理：抗原抗體反應(yīng)抗原抗體評(píng)價(jià)：特異較好影響因素少種類、方法：根據(jù)標(biāo)記物的不同分快診、酶聯(lián)免疫（酶免）ELA放射免疫疫（放免）IRMA免疫發(fā)光CLIA免疫濁度,試劑免疫,種類：金標(biāo)金顆粒標(biāo)記乳膠乳膠顆粒標(biāo)記常見實(shí)驗(yàn)：HCG、HBsAg、衣原體常見品牌：ACON、梅里埃評(píng)價(jià)：方法簡便、一般為定性結(jié)果定性、半定性、定量,試劑快診,常見實(shí)驗(yàn)肝炎全套、TORCH、不孕不育常見品牌新創(chuàng)、歐盟評(píng)價(jià)時(shí)間較長、一般為定性結(jié)果（最后一步酶促反應(yīng)）問題：雙抗體夾心,試劑酶免,放免標(biāo)記物為放射性元素，測放射強(qiáng)度常見實(shí)驗(yàn)：肝纖維化發(fā)光免疫標(biāo)記物為發(fā)光物質(zhì)，測光信息常見實(shí)驗(yàn)：腫瘤因子、乙肝三系、甲狀腺系列常見試劑：RocheElecsys2010，ABOTTi2000（ABOTTAXSYM）結(jié)果為定量，準(zhǔn)確較高。,試劑其它免疫,血常規(guī)瑞典麥道尼克CA620血細(xì)胞分析儀尿常規(guī)優(yōu)利特100尿液分析儀生化美國ABOTTC8000全自動(dòng)生化分析儀原（日本OLYMPUSAU400全自動(dòng)生化分析儀）免疫美國ABOTTi2000全自動(dòng)免疫發(fā)光儀德國ROCHE2010全自動(dòng)免疫發(fā)光儀美國貝克曼ACESS全自動(dòng)免疫發(fā)光儀美國貝克曼IMMAGE全自動(dòng)免疫濁度儀原（美國ABOTTAXSYM全自動(dòng)免疫發(fā)光儀）,儀器,病理檢驗(yàn)過程取材脫水包埋切片染色診斷通風(fēng)柜式巨檢臺(tái)：級(jí)別B，外排100%德國Leica全自動(dòng)封閉組織脫水機(jī)（ASP300）BMJ-III型包埋機(jī)LeicaRM2235石蠟切片機(jī)、LeicaRM2236石蠟切片機(jī)Leica自動(dòng)染色機(jī)(目前浙江省僅有四臺(tái))OLYMPUSBX51/CX41顯微鏡及圖象分析系統(tǒng)。,儀器,自身免疫歐盟（間接免疫熒光法）顯微鏡olympusBX-51微量元素WFX-120原子吸收分光光度儀（血清）AF-610A原子熒光光譜儀（血漿）微生物梅里埃全自動(dòng)培養(yǎng)儀和全自動(dòng)鑒定儀生物安全柜（通風(fēng)柜）B100%外排基因ROCHELightCycler雙探針技術(shù),儀器,質(zhì)控發(fā)展經(jīng)過三次變革。常見制定方法：1、質(zhì)控品至少20次質(zhì)控測定結(jié)果，2、計(jì)算出平均值X及標(biāo)準(zhǔn)差SD，去除3SD以外的數(shù)據(jù)后，重新計(jì)算平均值，將此平均值作為暫定靶值。3、一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)質(zhì)控測定結(jié)果匯集在一起計(jì)算，連續(xù)三個(gè)月。,質(zhì)控,質(zhì)控,三、質(zhì)量控制的基本統(tǒng)計(jì)計(jì)算X=Xi/nS=CV=S/X*100%,選用Westgard經(jīng)典的多規(guī)則進(jìn)行判斷。,質(zhì)控,影響因素,1、干擾飲食、應(yīng)激、體位、日間變化、病程時(shí)間2、結(jié)果臨介點(diǎn)和允許誤差3、試劑、儀器差異如果客戶對(duì)結(jié)果有疑問，大家會(huì)怎么處理？,例1：紹興某醫(yī)院送的HBsAg定性陽性，但病人在其它各醫(yī)院做都是陰性與其它醫(yī)院檢驗(yàn)科不相符例2：紹興某醫(yī)院送檢的PSA是8，正常值0-4，結(jié)果高了2倍，可病人沒什么臨床癥狀與臨床不符。,例題,1、了解病人條形碼和臨床情況查看報(bào)告單2、了解病人其它醫(yī)院使用試劑3、查看當(dāng)日檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該病結(jié)果OD值0.15，Cuttoff值0.14，也就是臨介點(diǎn)偏高一點(diǎn)4、分析可能性：值較低不同的檢驗(yàn)試劑結(jié)果差異（但在SD范圍內(nèi)）；當(dāng)時(shí)有可能剛感染后轉(zhuǎn)化為陰性；可能有亞型存在5、建議過一段時(shí)間再做復(fù)查,例1分析,