血液透析患者飲食宣教ppt課件

.,血液透析患者飲食宣教,.,營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。,維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況,.,全球晚期慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見(jiàn)。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%80%之間，進(jìn)入透析后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%73%。,維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況,.,營(yíng)養(yǎng)不良,多種原因相互作用,非透析因素營(yíng)養(yǎng)攝入不足體內(nèi)毒素長(zhǎng)期食欲不振飲食限制藥物副作用刺激腸胃分解過(guò)快、消耗、丟失多酸中毒、電解質(zhì)紊亂并發(fā)感染、心衰等內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析不充分透析影響消化功能透析并發(fā)癥透析增加代謝,其他因素個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等,造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？,.,血液透析患者的飲食須注意些什么?,.,(一)控制水分,根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入1.尿量1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在每天（尿量+500毫升）總量的2/3,.,(一)控制水分,血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。,.,常用食物含水量,食物名稱(chēng)重量(g)含水量(ml)食物名稱(chēng)重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87餅干1000豆?jié){100(ml)90面包5017米粥100(ml)90蘋(píng)果10085米飯10071香蕉10077掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077包子7551梨10087饅頭5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西紅柿10096烙餅5037黃瓜10096蛋糕4519雞蛋10063,.,飲食中水的估算方法,水果類(lèi)：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類(lèi)（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,.,(一)控制水分,飲水時(shí)可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺(jué)喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量,.,(一)控制水分,目標(biāo)：血透期間體重增長(zhǎng)每天不宜超過(guò)1公斤或血透期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)體重的3-5%如果水分增加過(guò)多，會(huì)引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液,.,(二)控制鹽分,盡量少鹽每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋的量）。,.,(二)控制鹽分,少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過(guò)多的好方法,.,(三)避免高鉀血癥,高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見(jiàn)原因之一,.,(三)避免高鉀血癥,避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海帶均含有很高的鉀。,.,(三)避免高鉀血癥,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米不宜吃！,.,(三)避免高鉀血癥,低鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。藥膳湯含鉀量高,.,高鉀食物,菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類(lèi)和薯類(lèi)，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,.,認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇,奶粉奶片芝士（奶酪）,奶制品類(lèi),魚(yú)肉豆蛋類(lèi),毛豆香腸豬肉干,魚(yú)松小魚(yú)干鯧魚(yú),.,認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇,根莖類(lèi),土豆芋頭山藥荸薺,海帶紫菜木耳香菇,菠菜莧菜空心菜番茄,蔬菜類(lèi),菌藻類(lèi),.,認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇,水果類(lèi),所有果脯,水果制品,果汁水果罐頭的湯汁,葡萄干杏脯話梅,香蕉榴蓮奇異果橘類(lèi),.,認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他,所有堅(jiān)果,飲料,調(diào)味品,花生杏仁,咖啡茶,雞精低鈉鹽,薯片,零食,.,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/22/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,.,常見(jiàn)的低鉀食物,水果類(lèi)：蘋(píng)果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類(lèi)：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥,.,(四)避免高磷血癥,高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。,.,(四)限制高磷的食品有那些?,脫脂奶粉、海帶、魚(yú)干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(lèi)(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類(lèi))、堅(jiān)果類(lèi)、巧克力、魷魚(yú)、刀魚(yú)、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂(lè),香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯,.,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物：紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg甲魚(yú)430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青魚(yú)246mg瘦肉177mg雞189mg,.,高磷食物,蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚(yú)蝦（皮）鱔魚(yú)和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅(jiān)果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂(lè)和茶葉,.,含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬,.,認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物,肉類(lèi),蛋類(lèi),動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(lèi),口蘑,汽水,（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）,.,常見(jiàn)低磷食物,冬瓜胡蘿卜蘋(píng)果梨,粉絲涼粉油類(lèi)海參,.,血透病人可以吃的魚(yú)、禽類(lèi),100g魚(yú)磷鉀帶魚(yú)191mg280mg鯉魚(yú)204mg334mg甲魚(yú)114mg196mg草魚(yú)203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg,.,什么樣的烹調(diào)方法最好?,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.,.,(五)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,低蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高蛋白飲食,進(jìn)入透析,腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展,透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約1030克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良,.,“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,(五)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,量足,攝入量：1.2g/（Kg天），至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：601.272克優(yōu)質(zhì)蛋白：7250%36克,質(zhì)優(yōu),（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類(lèi)、蔬菜,鮮奶雞蛋魚(yú)瘦肉等,.,糧食及干豆,米8%面粉10%玉米8%小米9%干黃豆（大豆）36%干綠豆24%干赤豆21%干豌豆24%,.,豆及豆制品,鮮毛豆13%黃豆芽11%豆?jié){4%豆腐5%豆腐干20%腐竹50%,.,肉食的蛋白質(zhì)含量,畜、禽、魚(yú)、肉類(lèi)1020，瘦豬肉16%，瘦羊肉17%，牛肉20%禽肉約20，雞肉20%蛋類(lèi)1214，雞蛋12%奶類(lèi)(鮮牛奶)335。牛奶3%羊奶4%魚(yú)肉蛋白質(zhì)也在20左右：魚(yú)17%鯽魚(yú)21%帶魚(yú)17%黃魚(yú)17%海蝦18%河蝦17%,.,(六)注意補(bǔ)鈣,富含鈣食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂(lè)、酗酒、吸煙、嗜飲咖啡,.,（七）補(bǔ)充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜（注意水分控制）,.,(八)加強(qiáng)補(bǔ)鐵,富含鐵食物:豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物,.,(九)高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng),高嘌呤飲