腫瘤的分級(jí)與分期ppt課件

.,第六節(jié)腫瘤的分級(jí)與分期,.,一、分級(jí)grading：,主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來(lái)確定。一般分為3級(jí)I級(jí)：分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級(jí):分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級(jí):分化較差，核分裂較多，屬高度惡性,.,二、分期staging：,主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法：T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移制定方案評(píng)估預(yù)后,.,TNMclassificationofbreast,乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo),.,第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,.,一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞,.,二、惡性腫瘤,（一）基本危害侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變出血壞死感染（三）疼痛,.,（四）惡病質(zhì)是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血、全身衰竭的狀態(tài),.,三、內(nèi)分泌激素的影響,（一）內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤,.,（二）異位內(nèi)分泌腫瘤（ectopicendocrinetumor）,不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤,.,異位內(nèi)分泌綜合征(ectopicendocrinesyndrome),異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。,.,四、副腫瘤綜合征（paraneoplasticsyndrome）,（一）定義間接引起,.,（二）意義：,指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療,.,第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別,.,一、意義：,區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對(duì)于正確的診斷和治療具有重要的實(shí)際意義。,.,二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,.,.,第九節(jié)常見腫瘤舉例,.,一、上皮組織腫瘤,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤2、腺瘤（二）惡性腫瘤1、鱗狀細(xì)胞癌2、腺癌3、基底細(xì)胞癌4、尿路上皮癌,.,1、乳頭狀瘤,（1）組織來(lái)源（2）好發(fā)部位（3）病理變化,.,皮膚,肉眼：,病理變化,.,鏡下：,.,.,（4）注意：外耳道陰莖易癌變膀胱,.,2、腺瘤,（1）組織來(lái)源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化：肉眼：鏡下：,.,（4）常見類型：纖維腺瘤（fibroadenoma）：,主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實(shí)質(zhì)：乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞周圍的結(jié)締組織,.,.,囊腺瘤（cystadenoma）：多見于卵巢分泌物淤積使腺腔擴(kuò)大兩類：漿液性：粘液性：,.,.,管狀腺瘤（polypousadenoma）,發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀,.,.,.,多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多見于腮腺由多種成分組成(腺組織、黏液樣及軟骨樣等),.,（二）上皮組織惡性腫瘤,癌最常見病理變化：肉眼：鏡下：轉(zhuǎn)移：,.,1、鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）,多見，分布廣病理變化：肉眼觀：光鏡下：間質(zhì)：實(shí)質(zhì)：,.,癌細(xì)胞巢特點(diǎn)：異型性模擬性,.,正常鱗狀上皮的特點(diǎn)：,形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：1、分層結(jié)構(gòu)2、角化物質(zhì)3、棘細(xì)胞之間有細(xì)胞間橋,.,分層結(jié)構(gòu),.,細(xì)胞間橋,.,角化物,.,.,.,鱗癌,.,2、基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）,特點(diǎn)：1、好發(fā)中、老年人面部2、很少轉(zhuǎn)移3、低度惡性4、對(duì)放療敏感癌細(xì)胞似基底細(xì)胞：體積小，立方形，核大,.,.,.,3、移行細(xì)胞癌(transitionalcellcarcinoma),好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：,.,肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā),.,光鏡下：癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯,.,.,4、腺癌（adenocarcinoma）,（1）管狀腺癌（2）實(shí)性癌（3）粘液癌,.,（1）管狀腺癌：,癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，有腔多見于胃腸道、肺、乳腺,.,胃腺癌,組織來(lái)源：病理變化：肉眼：鏡下：,.,正常胃粘膜200,.,胃腺癌,.,.,.,乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)囊腺癌：腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長(zhǎng)的囊腺癌,.,.,.,（2）實(shí)性癌（solidcarcinoma）：,癌細(xì)胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu)，形成癌巢硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬髓樣癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，間質(zhì)結(jié)締組織少，質(zhì)地軟單純癌（carcinomasimplex）癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)大致一樣,.,實(shí)性癌（硬癌）,.,實(shí)性癌（髓樣癌）,.,實(shí)性癌（單純癌）,.,（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）或膠樣癌（colloidcarcinoma）,常見胃和大腸主要特點(diǎn)：癌組織內(nèi)含有大量粘液,.,病理變化：肉眼觀：鏡下：印戒細(xì)胞癌,.,.,二、間葉組織腫瘤,（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤1、纖維肉瘤2、平滑肌肉瘤3、骨肉瘤,.,（一）間葉組織良性腫瘤,共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚鏡下：分化良好的瘤細(xì)胞常見類型：1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤,.,1、纖維瘤（fibroma）,組織來(lái)源：好發(fā)部位：病理變化：,.,肉眼：圓形或分葉狀，有包膜,.,鏡下：,.,2、脂肪瘤（lipoma）,組織來(lái)源：好發(fā)部位：病理變化：肉眼：鏡下：,.,.,.,3、脈管瘤：,組織來(lái)源：血管瘤淋巴管瘤好發(fā)部位：,.,形態(tài)結(jié)構(gòu)：,淋巴管瘤：呈灰白色、無(wú)包膜、切面有多個(gè)囊、內(nèi)含淋巴液。,.,血管瘤：,分為：毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤,.,.,.,.,毛細(xì)血管瘤,.,.,4、平滑肌瘤（leiomyoma）,多見于子宮病理變化：,.,肉眼：,.,鏡下：,.,.,（二）間葉組織惡性腫瘤,肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對(duì)腫瘤的病理診斷和治療均有實(shí)際意義。,.,癌和肉瘤的區(qū)別,區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見、為肉瘤9倍較少見多見于40歲以上成人多見于青少年大體特點(diǎn)灰白、干燥、灰紅色，魚肉狀質(zhì)硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢彌散分布實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無(wú)有免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,.,.,.,1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見：40歲好發(fā)：病理變化：,.,肉眼：,.,鏡下：肉瘤細(xì)胞彌漫生長(zhǎng)，與間質(zhì)分界不清,.,2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見：兒童惡性程度很高生長(zhǎng)迅速預(yù)后差,.,.,3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）,組織來(lái)源：好發(fā)部位：病理變化：鏡下：,.,.,.,4、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）,組織來(lái)源：好發(fā)部位：病理變化：,.,肉眼：,.,鏡下,.,5、骨肉瘤（osteosarcoma）,組織來(lái)源：好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤表面性骨肉瘤,.,中心性骨肉瘤,從骨髓腔開始病理變化：,.,肉眼：,.,.,.,.,.,表面性骨肉瘤,從骨表面開始，瘤體位于骨旁少見一般預(yù)后較好,.,.,三、神經(jīng)外胚葉腫瘤,包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素痣黑色素瘤,.,（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）,惡性腫瘤，來(lái)源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差。,.,（二）黑色素瘤（melanoma）,高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來(lái)組織來(lái)源：好發(fā)部位：病理變化：,.,肉眼：,.,.,鏡下：,.,四、多種組織構(gòu)成的腫瘤,腫瘤實(shí)質(zhì)由一個(gè)或一個(gè)以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構(gòu)成，稱為混合瘤（mixedtumor）,.,（一）畸胎瘤（teratoma）,組織來(lái)源：好發(fā)部位：,.,形態(tài)結(jié)構(gòu)：良性畸胎瘤：囊性惡性畸胎瘤：實(shí)性,.,.,（二）腎胚胎瘤（腎母細(xì)胞瘤、wilms瘤）,起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形,.,（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）,同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。,.,第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌,.,一、癌前病變precancerouslesions,概念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變分為：遺傳性和獲得性常見癌前病變有以下幾種：,.,（1）大腸腺瘤（2）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化（4）乳腺纖維囊性?。?）潰瘍性結(jié)腸炎（6）皮膚慢性潰瘍（7）粘膜白斑（8）肝硬化,.,二、非典型增生atypicalhyperplasia,（一）概念這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要用于上皮指上皮細(xì)胞增生并呈現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。,.,（二）分級(jí),輕度：異型性細(xì)胞累及上皮層下部的1/3中度：異型性細(xì)胞累及上皮層下部的2/3重度：異型性細(xì)胞累及上皮2/3以上但未達(dá)到全層,.,三、原位癌：carcinomainsitu,指限于上皮層內(nèi)的癌