常用急救藥物的

.,ICU常用急救藥物簡介,張開莉,.,常見急救藥品,中樞神經(jīng)興奮藥抗休克血管活性藥強心藥抗心律失常藥降血壓藥血管擴張藥利尿藥脫水藥鎮(zhèn)靜藥解熱藥,鎮(zhèn)痛藥平喘藥止吐藥促凝血藥解毒藥激素藥水電解酸堿平衡抗過敏藥,.,一、中樞神經(jīng)興奮藥,尼可剎米（可拉明）山梗菜堿（洛貝林）,尼可剎米（可拉明）,作用：1.興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，用于中樞性呼吸功能不全，各種繼發(fā)性呼吸抑制，對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡所致呼吸抑制效果好，而對巴比妥類中毒效果差用法：皮下，肌注，靜推成人0.250.5g/次，極量1.25g/次副作用：大劑量可出現(xiàn)血壓升高、肌肉震顫、僵直、甚至癲癇樣驚厥大發(fā)作,洛貝林（山梗菜堿）3mg/ml,作用：興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉藥及其他中樞抑制劑（如嗎啡巴比妥類）中毒用法：皮下，肌注：成人310mg/次，極量20mg/次，靜滴:成人3mg/次，極量6mg/次注意：大劑量可引起驚厥、心動過速、傳導阻滯,.,二、抗休克血管活性藥,多巴胺腎上腺素（副腎素）,.,多巴胺20mg/2ml,作用：小劑量(2-5g/kgmin)興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(510g/kgmin)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g/kgmin)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。用法：常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。,.,腎上腺素（副腎素）1mg/ml,作用：可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧增加；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克，心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法：1.搶救過敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2-4mg溶于5葡萄糖液250-500ml中靜滴。2.搶救心臟驟停：1mg靜注，每3-5分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復。3.與局麻藥合用：加少量(約1200000500000）)于局麻藥內(nèi)（300g）。注意：1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,.,三、強心藥,.,西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml,作用：增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。用法：常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。,.,多巴酚丁胺,作用：增強心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)，其增強心率作用遠小于異丙腎上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。多用于：1充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰；2心臟術(shù)后低排高阻型心功能不全；3急性心梗并低心排量；4感染性休克:細菌毒素炎性介質(zhì)導致心肌受損、心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持。劑量與用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超過40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中靜滴。,.,米力農(nóng),作用：應用時在心肌收縮力增加的同時，心肌氧耗不是增加而是降低。靜脈注射時一般首次在10min內(nèi)給予負荷劑量50mg/kg,繼續(xù)靜滴0.25-1mg/kg/min.副作用：用量過大導致低血壓和快速性心律失常。,.,四、抗心律失常藥,利多卡因心律平（普羅帕酮）胺碘酮,利多卡因100mg/5ml,作用:1.屬酰胺類中效局麻藥，水溶性能穩(wěn)定，麻醉性能強，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用；2.具有抗室性心律失常的作用。在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。用法:1.常用于口咽氣管內(nèi)表面麻醉,濃度為2-4,局部浸潤0.250.5%,成人最大用量為350-400mg/次。2.靜注：1-1.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分.總量300mg。注意：1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,心律平（普羅帕酮）70mg/20ml,作用：主要治療室性心律失常如室性期前收縮、室速等，對房早、房速及房撲與房顫等也使用，預激綜合癥并心動過速有良效。用法：首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（2040/小時）維持靜滴。24小時總量350mg。注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。,.,胺碘酮0.15g/3ml,作用：為廣譜抗心律失常藥，治療室上性與室性快速心率失常大多數(shù)有效，對反復發(fā)作的室上性過速及伴有預激綜合癥者療效較好，是急性心肌梗死和心力衰竭患者治療快速心率失常的首選藥物用法：靜推150mg(35mg),10分鐘推入，1015分鐘可重復副作用：一般反應為消化道不適及頭暈、頭痛、失眠等,.,五、降血壓藥,硫酸鎂,.,硫酸鎂2.5mg/10ml,作用：注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。用法：常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。注意：1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應用洋地黃者慎用。,.,六、血管擴張藥,.,硝普鈉（SNP）,作用：靜脈與動脈擴張劑，其作用是降低心室的前后負荷。用量：用于心力衰竭時，開始劑量宜?。ㄒ话?5ug/min）,逐漸增量。副作用：低血壓惡心嘔吐，在肝和腎功能不全時，若長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和氰化物中毒。注意：硝普鈉水溶性不穩(wěn)定，遇光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過6h，以免藥物分解，降低療效，并且要避光；用藥不宜超過72h；準確掌握濃度和滴速；觀察血壓和生命體征；宜采用微量泵。,.,烏拉地爾,快速而緩和的新型降壓藥作用：擴張外周血管和中樞性降壓的雙重作用。特點：口服和靜脈給藥均有效，降壓時心率不增快，對肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)，用于充血性心衰、降低圍手術(shù)期高血壓、妊高癥、先兆子癇。,.,酚妥拉明（立其丁）,為-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，該藥起效快（5min），作用時間短，用藥15min作用消失。,.,硝酸甘油5mg/ml,作用：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法：用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。注意：1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。,.,七、利尿劑,.,速尿20mg/2ml,作用：抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法：肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。注意：長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。,.,八、脫水藥,甘露醇20250ml/瓶,作用：快速靜滴后，使血漿滲透壓升高，使組織脫水，降低顱內(nèi)壓，適用于降低腦水腫、青光眼、大面積燒傷所致水腫、腹水及預防急性腎衰用法：靜滴14.5g/(kg/min)一般20甘露醇125250ml/次，1525分鐘內(nèi)滴完注意：1.不良反應有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,.,九、鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮）苯巴比妥（魯米那）氯丙嗪鹽酸異丙嗪（非那根）,地西泮（安定）10mg/2ml,作用：小劑量有抗焦慮作用，能改善患者緊張憂慮和恐懼癥狀，隨著劑量增加產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，有抗驚厥、抗癲癇作用用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。注意：1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者,苯巴比妥（魯米那）0.1g/ml,作用：鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，麻醉前給藥用法：鎮(zhèn)靜：口服1530mg/次;催眠：3060mg/次，極量250mg/次，500mg/天抗驚厥：肌注100200mg/次；麻醉前給藥：術(shù)前肌注0.10.2g,.,氯丙嗪25mg/ml,作用：鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫用法：1.治療精神?。?.對興奮躁動不合者，可用25-50mg加25-50mg異丙嗪肌注，止吐或止呃逆；3.冬眠合劑：氯丙嗪與異丙嗪合用肌注注意：一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、視力模糊、排尿困難、便秘、直立性低血壓，少數(shù)出現(xiàn)藥物性皮炎、藥物性肝損害、心電圖異常、粒性白細胞減少,.,鹽酸異丙嗪（非那根）50mg/2ml,作用：1.拮抗組胺對胃腸道，氣道平滑肌的收縮和痙攣，解除組胺的致痙攣和充血作用2.起止吐和抗暈動作用3.鎮(zhèn)靜和催眠作用，可用于：皮膚粘膜的過敏：過敏性鼻炎，蕁麻疹：暈車、船飛機等：鎮(zhèn)靜催眠：治療煩躁、失眠、緊張等;惡心嘔吐的治療；止痛和全麻輔助用藥用法：肌注：抗過敏12.5mg/次，必要時2小時后重復，嚴重過敏時肌注2550mg/次，最大量小于100mg，鎮(zhèn)吐，抗眩暈：25mg/次，鎮(zhèn)靜催眠：2550mg/次注意：嗜睡、頭暈、耳鳴，過量可出現(xiàn)動作笨拙或行動古怪,.,十、解熱藥,.,安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）,作用：具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風濕痛。用法：常用量：肌注，24ml/次。注意：偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。,.,十一、鎮(zhèn)痛藥,度冷丁嗎啡,嗎啡10mg/ml,作用：1.鎮(zhèn)痛：對各種疼痛有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷銳痛及內(nèi)臟絞痛效果好2.具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐、抑制呼吸及腸蠕動、增強括約肌緊張性等作用，用于劇痛、心性哮喘3.治療左心衰所致急性肺水腫及麻醉前給藥4.抗心律失常：靜推0.51mg用法：成人常用劑量810mg肌注或皮下注射注意：便秘、嘔吐、尿潴留、嗜睡、血壓降低、呼吸抑制、成癮、并可促使腎上腺素釋放使血糖身高。支氣管哮喘、上呼吸道梗阻、嚴重肝功能不全、待產(chǎn)婦和一歲以內(nèi)嬰兒慎用,哌替啶（杜冷?。?00mg/2ml,作用：與嗎啡相似，抑制呼吸.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳作用比嗎啡弱。用于各種劇痛，急性左心衰竭所致的心源性哮喘及肺水腫，麻醉前給藥，人工冬眠（與氯丙嗪異丙嗪合用）用法：皮下或肌注25100mg/次，極量150mg/次或600mg/天，2次用藥間隔不宜少于4小時注意：有頭痛、頭昏、出汗、口干、惡心嘔吐、過量可致瞳孔散大、驚厥、心動過速、幻覺、血壓下降、呼吸抑制、昏迷、成癮（較嗎啡輕）,.,十二、平喘藥,氨茶堿喘定（二羥丙茶堿）,氨茶堿0.25g/2ml,作用：松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜的充血和水腫；增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞；增強心肌收縮力，增加心排出量；舒張冠脈和外周血管和膽管；利尿；用于支氣管哮喘，哮喘性慢性支氣管炎，治療急性心功能不全和心源性哮喘，膽絞痛用法：靜推：0.250.5g/次，以2550的葡萄糖液稀釋后緩慢靜推（不得少于5分鐘），靜滴：5的葡萄糖500ml稀釋后靜滴注意：靜滴過快或濃度過高可強烈興奮心臟引起頭暈、心悸、心律失常、血壓降低甚至驚厥，中樞興奮作用可使少數(shù)人出現(xiàn)激動不安，失眠等,.,喘定（二羥丙茶堿）0.25g/2ml,作用：平喘作用僅及茶堿的1/5，心臟興奮作用為茶堿的1/10-1/20,適用于伴有心動過速的哮喘患者用法：肌注0.250.5g/次，靜滴，用于嚴重哮喘發(fā)作注意：偶有口干、惡心、心悸、多尿等,.,十三、止吐藥,.,胃復安（甲氧氯普胺）10mg/ml,作用：具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。用法：常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過0.5mg/kg注意:1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者。,.,十四、促凝血藥,6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）止血敏,.,6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）,作用：通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。用法：常用量：靜滴，初用量為46g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。注意：1.不良反應有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。,止血敏0.5g/2ml,作用：能增加血小板生成，增強其聚集及粘合力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時間，達到止血效果。還有增強毛細血管低抗力，減少其通透性的功效。用于防治手術(shù)前后及血管因素出血用法：肌注或靜注：每次0.25-0.5g，每日2-3次注射0.25-0.5g，必要時2小時后重復1次。治療用：開始注射0.75-1g，后用維持量，每次0.5，口服或注射，每4-6。靜注時以5葡萄糖注射液20ml稀釋。預防用：于術(shù)前5-30分鐘小時1次。小兒劑量同成人注意：有血栓形成史者慎用；高分子量的血漿擴充劑可在使用本品之后而不要在其使用之前應用；勿與氨基己酸混合注射，以免引起中毒,.,十五、解毒藥,解磷定阿托品,.,解磷定,作用：在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復膽堿酯酶活性。用于有機磷農(nóng)藥的用法：常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g次，必要時2-4小時重復1次。2.中度中毒：首次0.8-1.2g，以后每2小時0.4-0.8g，共2-3次；3.重度中毒：首次用1-1.2g，以后每小時0.4g。注意：因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。,阿托品0.5mg/ml,作用：1.解痙藥；2.抑制分泌常用于麻醉前用藥，保持呼吸道通暢；3.治療心動過緩4.中毒性休克和有機磷農(nóng)藥中毒；5.滴眼擴瞳治療虹膜炎、睫狀體炎等用法：常用量：肌注或靜注，0.51mg/次，總量2mg/日。用于有機磷中毒時，12mg（嚴重時可加大510倍），每1020分鐘重復，維持有時需23天。注意：1.劑量從小到大所致的不良反應如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。,.,十六、激素藥,地塞米松氫化可的松,地塞米松5mg/ml,作用：同氫化可的松，但抗炎作用為氫化可的松的25倍，對垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)抑制作用較強用法：靜推，成人5-40mg，1-2次/天，小兒1-2.5mg/次，1-2次/天,氫化可的松10mg/2ml,作用：主要用于腎上腺素皮質(zhì)功能減退的替代治療，具有抗炎作用和糖代謝作用用法：多用于各種危癥搶救100200mg/次，特別危重病例可用至12mg/天稀釋與等滲鹽水或者510%的葡萄糖中靜滴，并可加維生素0.51.0g。因本品含有50的乙醇，故稀釋使用，有中樞神經(jīng)及肝功能不全者慎用,.,十七、水電酸堿平衡藥,5%碳酸氫鈉250ml/瓶,作用：用于胃酸過多和胃及十二指腸潰瘍患者：治療酸血癥用法：靜滴，用于代謝性酸中毒成人100200ml/次，小兒5ml/kg，也可用于高鉀血癥、早期腦梗死、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)而其他藥物療效無效者,.,十八、抗過敏藥,苯海拉明（可他敏）葡萄糖酸鈣,.,苯海拉明（可他敏）,作用：H1受體拮抗劑?？膳c組織中釋放出來的組胺競爭效應細胞上的H1受體，從而消除過敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應性疾病、暈動病及嘔吐。用法：常用量：肌注，20mg/次，12次/日。注意：1.不良反應有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻