等密度硬膜下血腫的CT征象

.,等密度硬膜下血腫的CT征象分析,劉芳,.,等密度硬膜下血腫(ISDH)是硬膜下血腫的一種常見且特殊類型，指血腫的密度與鄰近腦皮質(zhì)密度相近，邊界不清。其癥狀和體征常不典型，經(jīng)驗不足，常有誤診或漏診。,.,例一：男72歲左側額頂部硬膜下血腫,.,例二：女79歲,.,例三：男37歲,.,.,例四：男40歲外傷后一個月,.,例五：男84歲,.,例六：男75歲雙側等密度硬膜下血腫,.,術后：,.,例七：女84歲,.,.,硬膜下血腫是指血液聚集在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙內(nèi)多因頭顱在運動中受傷，特別是對沖傷，致大腦皮質(zhì)靜脈回流至上矢狀竇節(jié)段破裂或腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮質(zhì)表面動、靜脈破裂出血。亦可為遲發(fā)性SDH。形成較廣泛的血腫，可覆蓋整個大腦半球表面或擴展至半球間裂，沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對側。,.,硬膜下血腫示圖：蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間新月形異常密度影，中線明顯向對側移位。,.,硬膜下血腫分三類：（1）急性硬膜下血腫，3d；（2）亞急性硬膜下血腫，4d3w；（3）慢性硬膜下血腫，3w。通常急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影，而亞急性和慢性硬膜下血腫，根據(jù)血腫吸收的速度可表現(xiàn)為高、等、低和混合密度。一般來說高密度見于傷后3周內(nèi)，等密度在2-6周，混雜密度在2周-4個月，低密度在1個月以后。今天所討論的等密度硬膜下血腫，大部分是慢性硬膜下血腫，少數(shù)見于亞急性或急性硬膜下血腫。,.,老年人等密度硬膜下血腫常常無明確外傷史，多為皮質(zhì)橋靜脈或靜脈竇破裂所致。一般認為腦萎縮后蛛網(wǎng)膜下腔擴大，使腦皮質(zhì)的橋靜脈受到牽拉，輕微的外傷即可造成橋靜脈破裂出血。也有人認為老年血管退變后彈性減弱容易破裂。,.,等密度硬膜下血腫的CT直接征象：,顱骨內(nèi)板下新月形或帶狀影，無腦溝腦回結構，密度與其內(nèi)側腦皮質(zhì)密度接近，CT值約35-50HU，邊界欠清，凸面指向中線側。,.,.,間接征象：,白質(zhì)推擠征（灰白質(zhì)界面內(nèi)移）：正常顱腦CT顯示皮髓質(zhì)交界面清楚，增強后則更清楚，如有等密度硬膜下血腫，則交界面內(nèi)移，向四周伸展的指狀髓質(zhì)受擠壓，失去正常形態(tài)。大腦中線結構移位：中線結構向對側移位，無占位病灶顯示。,.,.,幕上腦室系統(tǒng)的變形和移位：1）單側的等密度硬膜下血腫可使同側的側腦室呈均勻一致受壓、變形及移位，其程度與血腫大小成正比；2）雙側的等密度硬膜下血腫則側腦室受雙側的壓力，側角拉長，中線偏向壓力較小的一側或居中。腦溝、裂變窄消失增強掃描示大腦皮質(zhì)表面靜脈或血腫包膜強化，可勾畫出血腫輪廓。,.,MR對CT上等密度硬膜下血腫檢出敏感,MRI：急性期SDH：T1為等或稍高信號，T2則為低信號亞急性期SDH：T1與T2均為高信號慢性期SDH：T1為等或稍低信號，T2則為高信號見例3、例7,.,等密度硬膜下血腫在CT上的鑒別：1、腦腫脹：可表現(xiàn)為腦室受壓變小，腦溝裂池消失，與等密度硬膜下血腫CT表現(xiàn)相似，但腦腫脹導致灰白質(zhì)界面消失，并有廣泛低密度表現(xiàn)，結合病史可鑒別。2、腦腫瘤：腦腫瘤所致占位效應表現(xiàn)為中線結構向對側某一局部呈弧形移位，灰白質(zhì)界面移位為白質(zhì)軸心擴大，病側腦灰白質(zhì)與同側側腦室