護理心理案例分析.doc

病人心理問題近日表現(xiàn)，如何測量，診斷，心理方法，干預措施。近日表現(xiàn)焦慮焦慮是預期要發(fā)生不良后果時的一種復雜情緒反應，其主要特征是恐懼和擔心。醫(yī)護人員要以同情的態(tài)度和足夠的耐心進行有效的引導，給病人以哭泣和傾訴的機會，有助于疏泄積累的緊張和焦慮，對此，醫(yī)護人員需作細微觀察和分析。病人的焦慮一般說來可分三類： 1期待性焦慮即面臨行將發(fā)生的但又未能確定的重大事件時的焦慮反應。常見于尚未明確診斷或初次住院的病人，不了解自己疾病性質和預后的病人等等。 2分離性焦慮病人住院，不得不和他所熟悉的或心愛的環(huán)境和人分離，包括配偶、子女、親朋、同事、家庭和單位等。這些原來的心理生活的支柱和環(huán)境，一旦分離，便會產生分離感而伴隨情緒反應。特別是依賴性較強的兒童和老年人，容易產生一些心理問題。3閹割性焦慮 這是一種針對自我完整性的破壞或威脅所造成的心理反應，也屬一種分離性焦慮。從自我的心理發(fā)展來看，軀體的完整性是自我完整性的一個重要部分。最易產生這類反應的是要行手術切除某臟器或肢體的病人，他們的閹割性焦慮十分強烈。 (二)退化 退化或稱幼稚化，即其行為表現(xiàn)與年齡、社會角色不相稱，退回到嬰兒時期的模式。 1自我中心加強一切以自我為中心，以一切事物和人際關系是否有利于自我存在為行事前提，過去他考慮并照顧到他人的需要，現(xiàn)在則主要為了自己，常被指為自私自利。隨病情好轉有可能去關心鄰近病人和周圍事物，自我中心減輕是病情好轉的一個信息。 2.依賴性加強病人生活自理能力喪失和降低，需要依賴醫(yī)護幫助，需要家人照料，這是正常現(xiàn)象。依賴不足，容易造成新創(chuàng)傷或不良后果；依賴過分，不利于樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。依賴性加強常伴隨有自我感覺異常，一會兒這樣，一會兒那樣，無所適從。 3興趣狹窄全神貫注自身機體，而對以往感興趣的事物表現(xiàn)冷漠。不但對病前感趣的事物失去興趣，而且對興趣的領域會收縮變小。 (三)主觀感覺異常 與自我中心相聯(lián)系會出現(xiàn)主觀感覺異常，就是指人患病之后，主觀感受和體驗與正常時有了差異。不僅對聲、光、溫度等外界刺激很敏感，就連自己的體位、姿勢也覺察得很清楚。比如，一會覺得枕頭低，一會覺得被子沉，一會埋怨床單不平展，不時總翻身。缺乏經驗的醫(yī)務人員往往指出病人“事多”，實際上這是病人合乎規(guī)律的心理反應。 (四)猜疑 猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物正確的判斷。一些病人對診斷表示疑問，主觀上不情愿得病，常有“我實際上沒有病”、“我怎么會得這種病”等想法。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都作猜疑反應。 (五)憤怒 病人常感到憤怒。他可以為一些小事而發(fā)火，也可能為自己不能自理而惱怒。這種憤怒常伴隨著認為自己患病是不公平的，是倒霉。這種莫名的怒火，可能是潛意識的，有如幼兒出現(xiàn)的無理由的攻擊性行為。他可向周圍的人，如親友、病友甚至醫(yī)生、護士，毫無理智發(fā)泄。應當認識這種受疾病折磨的易激惹狀態(tài)是患者的心理反應，要有足夠的容忍力來應對。 (六)孤獨感 與分離感相聯(lián)系，病人易感孤獨。一個人生病而離開了家庭和工作單位，住進病房，周圍接觸的都是陌生人。病人恢復健康的希望落在醫(yī)護人員身上，而醫(yī)生每天僅在查房時和病人說幾句話，護士定時打針送藥，又極少言談。這樣病人自然產生一種孤獨感。 訓練有素的護理人員能充分理解病人的這種心理。例如遇到病人總打信號燈，決不訓斥病人說：“你怎么這么多事!”而是輕聲問病人，是不是需要喝水。如果什么事也沒有，就去給他蓋一蓋被子，理一理枕頭，使病人帶著安慰、進入夢鄉(xiāng)。同時也應看到，護理人員的這些行動，得到安慰的不止是一個病人，而整個病室的人都會感到溫暖。與孤獨感相聯(lián)系，還會有被遺棄的焦慮。由于暫時或不同程度地喪失生活能力而自殺。(七失助感和自憐當一個人認為自己對所處情境沒有控制力并無力改變它的時候，就會產生失助感。這是一種無能為力、無所適從、聽之任之、被動挨打的情緒反應。這種失助感還可以泛化而導致失望和抑郁等臨床表現(xiàn)。這是由于感到生命受到威脅的心理應激，自我價值感的喪失，自信心降低所造成的。(八)期待病人的期待心理乃是指向未來的美好想象的追求。一個人生病之后，不但軀體上發(fā)生變化，心理上也經受著折磨。因此不論急性或慢性病人都希望獲得同情和支持，得到認真的診治和護理，急盼早日康復。這種心理對病人是一個渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態(tài)，客觀上對治療是有益的。當病人看到醫(yī)護人員以實際行動向病人所期待的方向努力，病情果真向既定目標轉化，更加鼓舞他們與疾病作爭。從心理學的觀點講，醫(yī)務人員應當引導病人總往好的方向想，總是有期望，這是少受精神折磨而且有助于康復的巨大力量。即使預后不佳，也應當讓病人有盼頭，感到生命有希望。測量：量表自評包括軀體化，強迫癥狀，人際關系敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)，精神病性，難以入睡等項目。開始測評前，先由醫(yī)務人員向病人交代清楚測評方法和要求，然后讓其作出獨立的，不受任何人影響的自我評定。診斷確定病人主要心理反應特質，如以焦慮為主，恐懼為主還是抑郁為主。確定病人主要心理反應的強度，如病人的焦慮適度或不適度。確定導致病人負性心理反應的主要原因，如是否疾病認知，人