橋接治療ppt課件VIP

急性缺血性腦卒中橋接治療,急性缺血性卒中腦梗塞,腦動脈血管堵塞引起腦細胞缺血、缺氧、死亡的過程?？煞譃榇笱芏氯托⊙芏氯?。盡早開通血管為治療腦梗塞首選理念。目前國際上推薦的首選治療為靜脈溶栓。大血管堵塞靜脈溶栓開通率低，頸內(nèi)動脈閉塞的再通率小于10，大腦中動脈M1段的再通率也不超過30。需要血管內(nèi)治療，機械開通血管來提高再通率。,橋接治療定義：,急性腦梗塞患者從靜脈途徑應用藥物溶栓同時或繼之從動脈途徑行藥物溶栓、經(jīng)導管吸栓、導絲機械開通、球囊擴張、支架拉栓、支架植入的一系列為血管開通所做的治療。,法律文書：,1.中國急性缺血性腦卒中診治指南20142.中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南20153.中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范2016,急性缺血性腦卒中溶栓是首選,對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（級推薦，A級證據(jù)）和34.5h（級推薦，B級證據(jù)）的患者，應按照適應證和禁忌證，嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。用藥期間及用藥24h內(nèi)應嚴密監(jiān)護患者(級推薦，A級證據(jù)）。,發(fā)病到入院我們可以做什么：,03小時：靜脈溶栓04.5小時：靜脈溶栓06小時：動脈溶栓08小時：介入機械取栓急診血管成形術后循環(huán)可延長至24小時,綠色通道意義重大：,急性腦梗死發(fā)病后1年病死率10，殘疾率30。在4.5h時間窗內(nèi)，發(fā)病到治療的時間每減少15分鐘，在院死亡率、癥狀性出血風險降低4%，步行離院率增加3%。溶栓治療每延遲20-30min，降低療效達10%。腦梗塞情況下，每分鐘死亡190萬個腦細胞。綠色通道盡可能減少患者入院到開通血管的時間，從而挽救更多的腦細胞，降低死亡率、致殘率。,時間就是大腦：,院前腦卒中的識別,一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。,院前腦卒中的識別：120,1張嘴口角是否歪斜2只手一側肢體是否無力0哦哦是否言語不清,現(xiàn)場處理及運送,處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；心臟監(jiān)護；建立靜脈通道；吸氧；評估有無低血糖；有條件時可進行院前卒中評分，NIHSS。,避免,非低血糖患者輸含糖液體；過度降低血壓；大量靜脈輸液。,迅速獲取簡要病史,癥狀開始時間，若于睡眠中起病，應以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間；近期患病史；既往病史；近期用藥史。,患者應做的檢查,平掃頭顱CT或MRI；血糖、血脂、肝腎功能和電解質；心電圖和心肌缺血標志物；全血計數(shù)；凝血四項；動脈血氣分析。,支架拉栓,支架拉栓,支架拉栓,支架拉栓,支架植入,動脈瘤栓塞,病例展示1：,患者突發(fā)昏迷1小時余。在單位時出現(xiàn)頭暈，呼叫120，拉入我院行CT檢查時已經(jīng)昏迷。入重癥監(jiān)護室后急性靜脈溶栓，同時送入導管室行全腦血管造影，示基底動脈尖閉塞，行動脈溶栓、機械開通、球囊擴張和機械拉栓?，F(xiàn)患者恢復良好，正常生活，無明顯神經(jīng)功能費損。,病例展示2,患者言語不清、右側肢體無力、復視，繼而意識不清入院。行頭部MRA顯示椎基底動脈完全閉塞，行全腦血管造影示：右椎先天異常纖細，左椎動脈小腦后下動脈以上無顯影，行機械開通、支架拉栓、球囊擴張后，患者血流恢復，目前患者病情穩(wěn)定，神志清楚