神經(jīng)外科常見疾病ppt課件

.,神經(jīng)外科常見疾病病情觀察,外二病區(qū)魏華云,.,神經(jīng)外科常見疾病,顱腦外傷腦出血顱內腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇,.,神經(jīng)外科疾病觀察內容,意識的觀察生命體征瞳孔語言運動感覺,.,意識障礙分類,昏迷-朦朧-嗜睡-清醒格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標準,將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。,.,瞳孔的觀察,瞳孔變化許多疾病病情變化的重要指征，特別是顱腦疾病、藥物或食物中毒等。1正常瞳孔在自然光線下為2.53.5mm，兩側等大、等圓、邊緣整齊，對光反應靈敏。當光線照射瞳孔時雙側瞳孔立即縮小，移去光源后又迅速恢復原態(tài)。當一側瞳孔受到光線刺激后，對側也立即縮小。2異常瞳孔小于2mm為縮小，大于6mm為擴大，無屬異常，不同病情可引起瞳孔的不同變化。雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓增高、顱內損傷、顛茄類藥物中毒；雙側瞳孔縮小，常見于有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側瞳孔忽大忽小，可為腦疝的早期癥狀，因顱內占位性病變對腦干的壓迫，而引起瞳孔大小異常；一側瞳孔擴大、固定表示同側硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或鉤回疝的發(fā)生，危重病人瞳孔突然擴大，常是病情急劇變化的標志。3瞳孔對光反應以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線的反應是靈敏、遲鈍或消失。危重或昏迷病人，根據(jù)程度不同，對光反應可以存在遲鈍或消失。,.,生命體征的觀察,體溫：神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型：中樞性高熱，體溫常然升起，高達41，甚至42，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解毒劑亦無效。原因為丘腦下部體溫調節(jié)中樞損傷所致。不規(guī)則熱，顱腦手術后體溫正常后又突然上升，且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，應考慮是發(fā)生顱內或傷口感染。脈搏：腦疝發(fā)生時無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏又輕微減慢，而到了中期慢而有力，晚期則慢而弱。血壓：顱腦外傷初期時血壓可以下降，當血壓升高。脈壓差加大時，表示出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。此時容易發(fā)生腦疝腦疝初期，中期血壓短暫升高，而到了晚期，可以因生命中樞衰竭而血壓下降。呼吸：當出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當顱腦壓增高初期可減慢。當發(fā)生酸中毒時可加深加大，當發(fā)生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當出現(xiàn)間歇時為呼吸停止的先兆。,.,語言分類,運動性失語感覺性失語命名性失語失語癥和失寫癥,.,運動的觀察,姿勢與步態(tài)肌營養(yǎng)狀態(tài)肌力檢查肌張力檢查共劑運動不自在運動,.,不同疾病的觀察要點,硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意識障礙有中間清醒期,傷后有短暫的原發(fā)性昏迷,在血腫位形成前意識恢復,當血腫形成增大,顱內壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。高位頸髓病人注意觀察呼吸，術后觀察呼吸道通暢，防止肺部感染。椎管腫瘤病人應觀察感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術通知醫(yī)生。癲癇病人應觀察癲癇防止先兆及癲癇持續(xù)時間，性質。,.,不同疾病的觀察要點,顱腦損傷的護理觀察要點1、意識變化:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每1530分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉為安靜,或尿失禁,或清醒轉為昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應及時處理。2、瞳孔變化:頭部外傷病人應1530分鐘觀察瞳孔及對光反射一次,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。3、顱內壓變化:顱內血腫可加重或引起顱內高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內高壓癥狀外,還應密切觀察顱內壓的波動情況。4、生命體征變化:顱內血腫引起的顱內壓增高和腦疝,均可導致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應每1530分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應注意有無低血壓,若發(fā)生低血壓,應及時糾正低血壓,減少顱內血腫的發(fā)生。5、神經(jīng)體征變化:應密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等,最好每3060分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。6、缺氧情況:每1530分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等。,.,不同疾病的觀察要點,腦出血觀察要點1、意識的改變病人的意識狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征，觀察患者神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計病人的病情及預后，以便及早處理。2、瞳孔的觀察瞳孔的改變是腦出血病人一項極為重要體征。因腦出血或腦疝時瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對光反射的改變。見此情況應積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情惡化。3、嘔吐物的觀察腦出血病人由于顱內壓升高多伴有嘔吐，應注意觀察嘔吐物性質，警惕由于發(fā)生應激性潰瘍而引起的上消化道出血。4、生命體征的觀察密切測查血壓、體溫、脈博和呼吸，以便及時掌握病情變化。,.,不同疾病的觀察要點,顱內腫瘤觀察要點頭痛腦瘤患者常出現(xiàn)定位性頭痛;慢性顱內壓增高的患者，可有頻繁嘔吐而無明顯頭痛;急性顱內壓增高的患者，頭痛劇烈;如劇烈頭痛伴頻繁嘔吐和煩躁，常是腦疝的前期癥狀。嘔吐患者出現(xiàn)嘔吐，應注意區(qū)別是顱內壓增高所致還是治療所致，前者常無惡心感，為突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，多在劇烈頭痛時發(fā)生，嘔吐后頭痛減輕，后者常有惡心感，為非噴射狀嘔吐。瞳孔顱內壓增高早期，多是雙側瞳孔縮小，然后進行性擴大，對光反射遲鈍或消失;一側瞳孔縮小或散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體癱瘓，去大腦僵直示腦疝形成;雙側瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀。意識急性顱內壓增高，患者出現(xiàn)嗜睡、遲鈍，逐漸至昏迷;慢性顱內壓增高患者，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征注意觀察生命體征顱內壓緩慢增高時，生命體征無多大變化。顱內壓升高早期血壓升高，脈搏徐緩，呼吸變慢，可有中樞性發(fā)熱;后期呼吸淺、促、不規(guī)則，脈搏逐漸變弱，體溫、血壓下降。減壓區(qū)張力手術后腦瘤放療患者，應觀察其減壓區(qū)的張力，顱內壓增高時,.,不同疾病的觀察要點,椎管腫瘤的觀察要點1、高位頸髓病人注意觀察呼吸，術后觀察呼吸道通暢，防止肺部感染。2、嚴密觀察四肢活動情況，早期發(fā)現(xiàn)脊髓術后血腫，水腫，如：（1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛難忍，煩躁。（2）感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術通知醫(yī)生。3、椎管腫瘤病人術后常引起胃腸脹氣，應觀察大便情況。,.,不同疾病的觀察要點,癲癇觀察要點發(fā)作先兆本病先兆癥候雖為時幾秒，但常能提示其病灶部位，患者如出現(xiàn)聽幻覺、視幻覺等先兆，發(fā)作前，可聽到哨聲、風聲，感到頭痛、肢體麻木等；精神先兆有恐懼、躁動等；內臟先兆如心悸、出汗等；觀察到上述先兆，應迅速做好保護，并報告醫(yī)師及時處理。發(fā)作時的觀察與護理發(fā)作期間應密切觀察神志、瞳孔、面色、呼吸、血壓及脈搏的變化，詳細記錄發(fā)作的情況，如抽搐部位、順序、持續(xù)時間和間歇時間，發(fā)作時有無大小便失禁、嘔吐、外傷等；當病人還處在全身抽搐和意識喪失時，應立即讓病人躺平，解開衣領、衣扣，頭偏向一側，盡快將壓舌板或筷子、紗布、小布卷等置于病人的上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免發(fā)生骨折、脫臼等。發(fā)作后癲癇病抽搐發(fā)作停止后，患者由昏迷、意識模糊轉為清醒，此期應注意有無精神錯亂、失常等，應加強保護，防止自傷或他傷，保證病人充分休息；抽搐停止后，應按時服用抗癲癇藥物，不得隨意減少、增加或停用。合并癥的觀察與護理（）發(fā)熱癲癇持續(xù)狀態(tài)常有中樞性高熱和繼發(fā)性高熱，應注意體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理降溫或應用藥物。（）腦水腫癲癇發(fā)作時由于腦組織缺血、缺氧而引起腦水腫，注意觀察有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，并遵醫(yī)囑應用脫水、降顱壓的藥物；輸液時速度不宜過快，以防加重腦水腫。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,1生命體征的觀察病人術畢轉回術后觀察室，立即測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔向麻醉師了解手術中的情況。以后每隔1530分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時報告醫(yī)生，可能是出現(xiàn)術后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱的病人，要密切觀察呼吸的變化，測量呼吸次數(shù)時要數(shù)1分鐘。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,2保持呼吸道通暢術后病人取平臥位，頭偏向健側；口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰，可防止舌后墜。有氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)生拔除氣管插管，及時清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意觀察呼吸的幅度和頻率，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、痰鳴音等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,全麻清醒前的病人容易出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物等引起呼吸道梗阻。如果突發(fā)梗阻性呼吸停止，應立即行氣管插管或采用16號針頭做環(huán)甲膜穿刺，再行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,3保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定麻醉藥和手術創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因為手術結束而消除。因此，麻醉后應繼續(xù)對循環(huán)系統(tǒng)進行監(jiān)測。術后要準確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調節(jié)輸液量及速度，防止輸液過多或不足。術后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對血壓過高者應靜脈用藥維持正常血壓,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,4體溫的觀察因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后病人多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術后要注意保暖。小兒由于體溫調節(jié)中樞不健全，隨著室溫或覆蓋過多而體溫升高，應給予物理降溫，半小時后重復測量體溫一次。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,5傷口的觀察手術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開，對于椎管內脊髓手術的病人，術后傷口劇烈疼痛，提示有術后出血的可能，應予以重視。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,6引流管的觀察各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折，應低于頭部。注意引流袋的高度，一般腦室內引流時引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊；注意觀察引流液的顏色、量；交接班時要有標記，不可隨意調整引流袋的高度，引流管內液面有波動說明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時及時報告醫(yī)生處理。,.,顱腦手術后麻醉蘇醒期間的觀察,7密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化麻醉恢復過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時肌內注射鎮(zhèn)靜劑，但為觀察病情變化，一般不靜脈使用地西泮等藥物。異常興奮、躁動的病人，往往提示有術后腦水腫、顱內血腫等嚴重并發(fā)癥，應及早發(fā)現(xiàn)并處理。手術前有癲癇、手術部位在中央回及顳葉附近