腦癱康復(fù)護(hù)理完整PPT課件

.,腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理,.,腦癱的定義,腦癱患兒臨床分型及特點(diǎn),腦癱患兒康復(fù)護(hù)理原則,腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程,腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理體會(huì),護(hù)理目標(biāo),.,腦癱的定義,腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的腦發(fā)育期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。,.,腦癱患兒的臨床分型,臨床分型：痙攣型，手足徐動(dòng)型，強(qiáng)直型，共濟(jì)失調(diào)型，肌張力低下型，震顫型，混合型,.,1生長發(fā)育遲緩：均有不同程度的落后于同齡兒，在各個(gè)發(fā)育階段均有障礙。如3個(gè)月還不能抬頭、6個(gè)月還不會(huì)坐、7-8個(gè)月還不會(huì)爬等。2智力低下：約占50%-70%3.視、聽覺障礙：視覺障礙最明顯。如弱視、斜視約占60%左右。4患兒膽小，適應(yīng)陌生環(huán)境差，依賴性強(qiáng)。5咀嚼、吞咽困難：是由于有關(guān)的肌肉痙攣等原因造成的。6天性喜歡游戲、玩耍。7情緒、行為等精神發(fā)育障礙：固執(zhí)、任性、情緒不穩(wěn)、易喜易怒、孤僻等情緒；有強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為等。8癲癇：約占14-75%,.,護(hù)理目標(biāo),.,在護(hù)理腦癱患兒的過程中，多觀察、全面了解和發(fā)現(xiàn)患兒的臨床表現(xiàn)及體征，為康復(fù)治療提供依據(jù)。做好患兒生活護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感染，對(duì)有吞咽、咀嚼障礙者防止嗆咳或窒息。根據(jù)腦癱病情程度，給予不同程度的日常生活護(hù)理和訓(xùn)練。,.,創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境，開展病區(qū)活動(dòng)，促進(jìn)患兒全身心的發(fā)育，提高康復(fù)療效。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙的出現(xiàn)及因跌傷造成的二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力。采取護(hù)理措施，隨時(shí)糾正患兒的不正確姿勢(shì)，從而盡量減少肌肉的緊張程度。要經(jīng)常和定期給患兒家長予咨詢和指導(dǎo)，爭取家長的配合。,.,腦癱兒童康復(fù)護(hù)理原則,.,采用一些適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施去幫助腦癱患兒獲得最大程度的功能改善，發(fā)揮其代償潛能，改善其生活自理能力。,.,腦癱患兒康復(fù)護(hù)理流程,.,住院三個(gè)月為一療程,患兒入院評(píng)估一周后治療小組評(píng)價(jià)二次評(píng)價(jià)三次評(píng)價(jià)（利用腦癱患兒綜合能力評(píng)價(jià)表）（出院指導(dǎo)）制定護(hù)理問題及時(shí)修訂護(hù)理內(nèi)容目標(biāo)護(hù)理措施指導(dǎo)家長完成訓(xùn)練（并將訓(xùn)練內(nèi)容寫在床尾卡上）每日由護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督完成,.,熱情接待患兒，安排床位，準(zhǔn)備病例，通知醫(yī)生接待患兒并配合治療。收集病史，進(jìn)行入院評(píng)估，書寫護(hù)理記錄。做好入院安全宣教和環(huán)境介紹及科內(nèi)各項(xiàng)制度。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)完成各種檢查化驗(yàn),.,對(duì)于年齡小的孩子，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常采用擁抱、撫摸的方式增加患兒的親近感。要用輕柔的語言與他交流。減少其對(duì)家長的依賴。讓患兒多接觸其他小朋友，減少對(duì)環(huán)境的陌生感，更快適應(yīng)新的環(huán)境。對(duì)于年齡較大的孩子，入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先做自我介紹，介紹他的主管醫(yī)生、主管護(hù)士是誰。語氣要溫和，并帶孩子熟悉病房環(huán)境，把他介紹給同屋的孩子們，護(hù)士要多接觸他、多關(guān)心他，使他更快適應(yīng)新的環(huán)境。,.,由于患兒年齡小、智力差、平衡差，行動(dòng)不便等，故患兒應(yīng)有專人看護(hù)，防止發(fā)生外傷、墜床、燙傷及碰傷、吞食異物、窒息等。在患兒住院期間，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，減少安全隱患。在患兒入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程向家長進(jìn)行安全宣教。每月召開家長會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全問題。防止患兒走失、摔傷等意外發(fā)生，以免加重病情、延誤訓(xùn)練。,.,父母是康復(fù)護(hù)理中的重要角色。在康復(fù)護(hù)理中，孩子是主體，護(hù)士是訓(xùn)練的指導(dǎo)者，而家長，是訓(xùn)練措施的貫徹者。治療期間，在醫(yī)院，治療師對(duì)孩子的治療時(shí)間是有限的，孩子能不能得到充分的訓(xùn)練，更依賴于與他們朝夕相伴、照顧他們起居的家長。因此，家長應(yīng)學(xué)習(xí)正確護(hù)理腦癱兒童的方法，如正確的抱姿、平時(shí)放置在床上的姿勢(shì)、走路、玩耍的姿勢(shì)、坐時(shí)手和腿的擺放方法等，因此，家長的配合非常重要。家長參與孩子的康復(fù)護(hù)理，還可以使孩子更有安全感，有信心，有興趣。,.,護(hù)士隨時(shí)糾正患兒不正確姿勢(shì),.,W型坐位：指患兒兩腿過度屈曲似跪的姿勢(shì)，臀部坐落在屈曲、內(nèi)旋的兩大腿之間。這種姿勢(shì)的支持面積大，易獲得身體的穩(wěn)定性。如長期采用這種姿勢(shì)，會(huì)加重或?qū)е聝赏惹辕d攣、尖足，甚至誘發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位。,.,圓背坐：患兒腰背肌或下肢伸肌張力異常。頭控制差、不能持久坐穩(wěn)，可造成脊柱彎曲畸形。,.,盤腿坐：雙下肢膝關(guān)節(jié)痙攣，長期采用此姿勢(shì)只能加重痙攣。,.,康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的抱姿,痙攣型下肢癱患兒的抱姿手足徐動(dòng)型患兒抱姿肌張力低下的軟癱患兒抱姿,.,痙攣型下肢癱患兒的抱姿,一手托住患兒臀部，一手扶住他肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱者兩側(cè)髖部，達(dá)到牽張下肢痙攣內(nèi)收肌的目的（面對(duì)面抱法）,.,手足徐動(dòng)型患兒抱姿,抱者位于患兒背部，一手從患兒的腋下插入至前方，摟抱患兒的胸腹部，另一手托住患兒的臀部，防止角弓反張及四肢的隨意運(yùn)動(dòng),.,肌張力低下的軟癱患兒抱姿,患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，有利于訓(xùn)練患兒的正確軀干立直姿勢(shì)（面對(duì)背抱法）,.,康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的臥姿,側(cè)臥位俯臥位仰臥位,.,腦癱患兒側(cè)臥位,側(cè)臥位有利于抑制全身伸肌痙攣和頸肢反射作用，而改善全身痙攣狀態(tài)。所有類型腦癱患兒都可以采用側(cè)臥位,.,腦癱患兒俯臥位,屈曲型痙攣患兒可采用俯臥位睡姿，可在胸前部放一低枕頭，使其雙臂向前伸出，當(dāng)患兒頭能向前抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可以撤去枕頭,.,腦癱患兒仰臥位,對(duì)于身體和四肢以伸展為主的腦癱患兒，可放置在特殊的懸吊床內(nèi)，懸吊床中間的凹形狀，可抑制四肢及軀干的伸展,.,康復(fù)護(hù)理中腦癱兒童正確的坐姿,腦癱兒童正確的椅坐位腦癱兒童正確的長坐位,.,腦癱兒童正確的椅坐位,頭正中位頭抬起，挺胸，髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90度，雙足與肩同寬，放平于地面,.,腦癱兒童正確的長坐位,長坐位時(shí)，先將患兒兩腿分開，上身前傾，并將患兒下肢壓直，鼓勵(lì)患兒向前彎腰,.,1）腦性癱瘓病程長，見效慢，患兒家長易出現(xiàn)焦慮、憂愁，甚至有想放棄治療的心理。積極有效地心理疏導(dǎo)可使其增強(qiáng)治療疾病的信心，耐心講解腦癱是可以通過物理治療，康復(fù)治療，藥物治療，手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┒_(dá)到康復(fù)目的。,.,2）腦癱兒童引起的情緒、行為障礙均與腦功能受損有關(guān)。可表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、情感脆弱、易于激動(dòng)及情緒不穩(wěn)定等。因此在護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)了解患兒不同年齡階段的心理，針對(duì)患兒特點(diǎn)。給予耐心周到的護(hù)理，不可急躁。,.,進(jìn)食動(dòng)作的訓(xùn)練,例如：1）突然伸舌，舌不自主的運(yùn)動(dòng)。2）頜骨前伸失去穩(wěn)定性。3）牙齒刺激后，咬合反射強(qiáng)烈。4）口腔敏感，嘔吐反射強(qiáng)烈。5）流涎，下頜控制不好。6）口唇閉合能力差。這些都致使腦癱患兒不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的進(jìn)食動(dòng)作。,.,護(hù)士要了解并給予針對(duì)性的訓(xùn)練及指導(dǎo),準(zhǔn)備階段：1.桌椅合適.2.餐具選擇：1）勺子不可選用過大，過深，應(yīng)選用勺把較長、較粗、淺平的勺子。2)飯碗、碟子的底部要加橡膠圈或吸盤或墊防滑墊，可起到固定防滑的作用。3.餐具改造。（可請(qǐng)OT師）,.,選擇體位：,.無論患兒屬于哪一類型的腦癱，其進(jìn)食時(shí)選擇體位的基本原則是相同的，那就是：體位的選擇或擺放，一定要抑制全身肌張力的升高，避免不必要的不自主運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的出現(xiàn)。1）椅坐位：患兒的頭部略微向前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關(guān)節(jié)屈曲后應(yīng)略高于髖關(guān)節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進(jìn)食時(shí)，患兒全身肌張力不會(huì)因此提高。2）利用三角形坐椅或墻角，防止軀干過伸展。3）側(cè)臥位進(jìn)食體位：讓患兒在一定坡度的墊子或枕頭上，頭略微前傾，背部伸直，雙側(cè)肩膀內(nèi)收，雙腿屈曲。4）對(duì)于全身屈肌肌張力較高的患兒，還可采用俯臥位的方式，患兒傾斜的角度應(yīng)為45度，雙臂盡量向前伸，雙腿分開?？傊?，無論選用哪一種體位，千萬不可采用仰臥位。因?yàn)槟菢邮澄锖苋菀滓純?，堵在氣管里，吸進(jìn)肺部等，無疑是極其危險(xiǎn)的。,.,*控制下頜（手法）幫助吞咽，減少流涎。*加強(qiáng)舌的控制，進(jìn)行舌操訓(xùn)練。*將食物或水放在口腔側(cè)面喂入，減少嗆咳。*進(jìn)食中出現(xiàn)咬合反射時(shí)，絕對(duì)不能將勺硬向外拉，以免加劇咬合反射，越咬越緊。應(yīng)耐心等待幾秒鐘，患兒會(huì)自動(dòng)松開，或輕輕將舌向下壓，患兒則會(huì)松口。,.,穿脫衣訓(xùn)練：按以下步驟訓(xùn)練,認(rèn)識(shí)階段：哪放頭，哪放手，前后左右，正反面。訓(xùn)練給模擬娃娃穿脫衣服。實(shí)施階段：患兒自己先練脫衣服、然后再練穿衣服。偏癱型病人，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿脫衣訓(xùn)練時(shí)體位：1）全輔助時(shí)采用半臥位或坐位。2）較小患兒少用仰臥位，因處理不當(dāng)可加劇全身性僵直反應(yīng)?？刹捎酶┡P位，讓患兒趴在床上或大人雙腿上。3）較大患兒采用坐位或站立位。訓(xùn)練前要加強(qiáng)對(duì)患兒認(rèn)知方面的教育，使其認(rèn)識(shí)自身肢體、上衣、下衣、前后、上下等。,.,清潔訓(xùn)練,包括清潔、社交、使用器具動(dòng)作、床上動(dòng)作、輪椅上動(dòng)作、站立動(dòng)作等的訓(xùn)練，都要根據(jù)患兒患病程度、性別、年齡等的不同制訂出切實(shí)可行的計(jì)劃，耐心地按照腦癱兒康復(fù)訓(xùn)練的原則進(jìn)行。,.,大小便訓(xùn)練,一般可從兩歲開始訓(xùn)練，先準(zhǔn)備前面或兩旁帶有把手的便盆，給患兒一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)和位置。另外要養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制大小便，然后一日中每次大小便都給以訓(xùn)練機(jī)會(huì)。二便訓(xùn)練亦是綜合動(dòng)作訓(xùn)練，其中包括穿脫褲子、站立、坐位平衡訓(xùn)練，甚至蹲起訓(xùn)練，便后處理訓(xùn)練等。,.,腦癱患兒的康復(fù)評(píng)價(jià),.,利用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表，對(duì)患兒進(jìn)行初期、中期、末期評(píng)價(jià)。,.,分別從以下幾個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)：,*認(rèn)知功能*言語功能*運(yùn)動(dòng)能力*自理動(dòng)作*社會(huì)適應(yīng)經(jīng)過以上方面評(píng)價(jià)，根據(jù)缺陷，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。,.,利用玩具，開展全方位的訓(xùn)練,.,玩具是腦癱兒生活中的重要組成部分?，F(xiàn)我科已開展感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，利用各種大型玩具刺激患兒，如大滑板、球池、吊纜、蹦床、大籠球、羊角球、旋轉(zhuǎn)車等，促進(jìn)各種感覺的輸入。,.,玩具可以提供腦癱兒的感覺信息，幫助患兒開發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。玩具可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。玩具可以促進(jìn)腦癱兒語言、情感的發(fā)展。通過玩具訓(xùn)練患兒，總是讓孩子感到愉快，讓孩子更愿意參與，利用玩具，把訓(xùn)練計(jì)劃融入到玩耍中，在玩玩具的過程中使孩子獲得更多的收益。,.,根據(jù)不同程度的孩子，指導(dǎo)家長選擇不同的玩具，提高患兒的智力及手的操作能力及手眼協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。如各種圖形的鑲嵌板、穿珠串、螺絲組合、橡皮泥、工具模型組合、不同大小、不同材質(zhì)、不同顏色球類等。玩具選擇安全系數(shù)較高的玩具。同時(shí)不易臟而又便于清洗的玩具。,.,創(chuàng)造良好的環(huán)境，開展病區(qū)活動(dòng)。,.,組織適合兒童的娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)孩子們的興趣，增強(qiáng)自信心和競爭意識(shí)。解除患兒緊張情緒，使身心放松。如開聯(lián)歡會(huì)、爬行比賽、兒童書畫展比賽、引導(dǎo)式教育等。,.,腦癱患兒存在視覺障礙：弱視的孩子是可以通過訓(xùn)練恢復(fù)視力的。,.,弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什麼效果。眼睛在人類的五種主要感覺中，其吸收信息的比率是：視覺占83%，聽覺占11%，嗅覺占3.5%，膚覺占1.5%，味覺占1%，視覺的比率最大。因此，視覺的訓(xùn)練對(duì)于腦癱孩子十分重要。我們現(xiàn)已開展了弱視訓(xùn)練。,.,弱視訓(xùn)練常用訓(xùn)練方法,.,傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼看東西，同時(shí)作精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視,.,視刺激療法（利用刺激儀）：利用反差強(qiáng)，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時(shí)間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視。,.,電腦訓(xùn)練法：（增視能訓(xùn)練盤）包括：1、視覺刺激訓(xùn)練2、視覺精細(xì)訓(xùn)練3、同時(shí)視訓(xùn)練4、融合訓(xùn)練5、立體視訓(xùn)練,.,功能：1、矯治弱視、斜視2、建立起正常的雙眼視覺功能3、緩解視覺疲勞4、提高視覺技巧，矯治影響學(xué)習(xí)能力的視覺缺陷。,.,家長的健康宣教,.,*對(duì)家長介紹腦癱的知識(shí)，兒科常見病的知識(shí)，讓患兒家長對(duì)疾病有所了解。*對(duì)家長進(jìn)行安全宣教，隨時(shí)看護(hù)好患兒，防止患兒摔傷、碰傷等，以免發(fā)生意外，加重病情，延誤訓(xùn)練。*藥物指導(dǎo)：如患兒使用藥物，要對(duì)家長講解藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。*病房訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行病房訓(xùn)練指導(dǎo)，特別加強(qiáng)ADL方面指導(dǎo)，使患兒得到全面的鍛煉。*評(píng)價(jià)后指導(dǎo)：根據(jù)對(duì)患兒評(píng)價(jià)結(jié)果，制定的護(hù)理計(jì)劃對(duì)家長進(jìn)行指導(dǎo)。*對(duì)家長的心理疏導(dǎo)：腦癱患兒家長常出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁、煩躁等，對(duì)家長進(jìn)行宣教，調(diào)整好心情，共同參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。,.,腦癱兒癲癇的預(yù)防及護(hù)理,.,飲食上：癲癇患兒切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后血糖水平會(huì)快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動(dòng)很大，也會(huì)誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，過度飲水使胃部過度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。當(dāng)患者腹瀉、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇。癲癇患兒應(yīng)注意合理膳食，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，多食蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。,.,睡眠、休息:癲癇患兒應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。癲癇病人應(yīng)保證睡眠時(shí)間，兒童至少8-16小時(shí)。,.,癲癇患兒應(yīng)少看電視，電視誘發(fā)癲癇，在未經(jīng)藥物滿意控制發(fā)作之前，最好不看電視，因有些畫面、聲響對(duì)視覺、聽覺都有強(qiáng)烈的刺激，對(duì)于某一些癲癇患兒，容易誘發(fā)。對(duì)于病情控制較好的病人，每天看電視最好不超過半小時(shí)，另外電子游戲能誘發(fā)大腦過度放電，使癲癇發(fā)作。鼓勵(lì)病人與其他小朋友多接觸，一起玩耍，參加一些集體活動(dòng)，到戶外散步，可使心情舒暢，精神愉快，會(huì)有利于疾病治療。,.,定時(shí)定量服用抗癲癇藥物。一旦開始服用藥物，必須堅(jiān)持服用，不能間斷，只有這樣才能有效控制發(fā)作。如發(fā)作已完全控制，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸減量，不可驟停。如在停藥時(shí)或減藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即恢復(fù)原治療劑量。,.,矯形器使用和護(hù)理,.,常用的矯形器有短下肢矯形器、長下肢矯形器、矯正鞋墊、夜間矯形器、站立架等。用的最多的是短下