鼻胃腸管盲插方法及管理ppt課件VIP

山東省千佛山醫(yī)院ICU張淑香,鼻胃腸管盲插方法及管理,張淑香碩士研究生導(dǎo)師碩士兼職教授中華營養(yǎng)護理學(xué)組委員山東重癥護理副主委重癥監(jiān)護質(zhì)控專家zsx6551,2006年中華全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)護理學(xué)組成立,Ifthegutfunction,andcanbeusedeffectively,useit!黎介壽院士,刀口難以愈合,難以脫機,營養(yǎng)不良的危害,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)口服和管飼，首選，生理性途徑,腸外營養(yǎng)(PN)人為的治療途徑,常用營養(yǎng)方式,混合營養(yǎng)（PPN+PEN）“全營養(yǎng)”,管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證,否,管飼喂養(yǎng),否,膳食攝入,是,膳食攝入90需要量,是,胃腸道是否有功能,腸外營養(yǎng),管飼喂養(yǎng)途徑選擇,鼻胃管飼,否,鼻腸管飼,是,高度肺吸入風(fēng)險,鼻胃(腸)管飼,否,胃造口術(shù),否,空腸造口術(shù),是,高度肺吸入風(fēng)險,胃腸造口術(shù),是,預(yù)測時間6周?,管飼喂養(yǎng),推薦營養(yǎng)素供應(yīng),胃鏡下進行造口,復(fù)爾凱鼻胃腸管管飼,普通鼻胃腸管130cm,螺旋鼻胃腸管140cm,水激活潤滑，浸入生理鹽水或滅菌水，42天更換,10,聚氨酯為鼻胃(腸)管的理想材料,TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-94,11,喂養(yǎng)管道直徑,外徑內(nèi)徑,Charriere=外徑1CH=1/3mm15CH=5mm,聚氨酯管道：在相同的外徑條件下最大的內(nèi)徑,復(fù)爾凱聚氨酯鼻胃(腸)管,安全舒適，理想的內(nèi)、外徑比(約0.62)；不易扭結(jié)，打折測孔頂端出口，不易堵管,復(fù)爾凱聚氨酯鼻胃(腸)管,管徑的長度可供選擇以適應(yīng)不同的患者Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14,Ch6:適合暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒Ch14:胃內(nèi)管飼喂養(yǎng)或需要常規(guī)胃腸減壓的病人,鼻胃管EN,鼻胃管操作步驟,判斷聽氣過水聲胃液PH胸片,鼻胃管管理,每天檢查胃管位置PH或X線檢查,喂養(yǎng)前后及給藥前后應(yīng)用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時沖洗一次以防止管道阻塞。,鼻胃管管理,1鼻部護理：每天更換固定膠帶。清潔鼻腔和鼻部皮膚2應(yīng)每42天更換鼻胃（腸）管3口腔護理，刷牙，口唇涂保濕膏,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選,鼻腸管應(yīng)用指征,腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險高的病人重癥病人反復(fù)嘔吐，誤吸返流：鼻胃管46，小腸內(nèi)管飼6；重癥病人胃腸動力紊亂：胃食管返流率78N外科（腦損傷）胃癱重癥胰腺炎早期：頭像胃像腸像,鼻腸管禁忌癥,食道靜脈曲張食道出血腸衰嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,全長約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能；過幽門管道頭部有4個側(cè)孔不透X光水激活潤滑,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,快速移動：胃動力正常時，8-12小時內(nèi)通過幽門，安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位,螺旋鼻腸管置入方法,床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應(yīng)用藥物促進主動置管至十二指腸空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下,操作步驟,清醒病人解釋：置管前禁食6h，用胃動力藥引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。半坐位或仰臥頭高30，測長度置管，同胃管,操作步驟,抽取胃液測定pH值或聽氣過水聲以確定管道的位置位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水或滅菌水,操作步驟,引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管25cm,最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。不固定，將管道懸空約40cm,固定于近耳垂部無禁忌，每2小時注溫水30ml,有助于管道推進,胃動力藥嗎叮啉口服,操作步驟,胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門,當(dāng)管道進入8595cm后抽出腸液測PH值7，固定管道，X線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液,藥物輔助過幽門,缺乏胃動力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置管胃復(fù)安:10-20mg,置管前15minim12小時未達到位置，重復(fù)應(yīng)用,第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物右側(cè)臥位置管，1520cm至喉部，頸部前屈30以避免管端插入呼吸道。進一步置管入胃，判斷在胃腔,主動床旁置管,第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔35cm處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進管，推進力以不至于使著力點至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進管過程中,應(yīng)感覺到輕度摩擦阻力。,主動床旁置管,第二步：置管自胃到空腸隨著患者每次呼吸運動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進數(shù)毫米。如緩慢進管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有一種突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進管置管深度8595cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110120cm屈氏韌帶。,主動床旁置管,判斷方法抽取腸液測PH值：PH7在腸腔（制酸劑干擾）；pH5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔腹部拍片聽氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左脅腹,主動床旁置管,注意事項插管時如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm刻度處重新進管。隨著病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。,主動床旁置管,首例螺旋胃管置管成功2004,高血壓腦出血腦室引流術(shù)后機械通氣,螺管應(yīng)用42天后拔除,插管失敗鼻咽部誤插至氣管插管與氣管之間縫隙處理：喉鏡，螺管外套橡膠管，香油潤滑，順利通過鼻咽部，剪開橡膠管在胃內(nèi)盤曲：拔除重新置入,主動床旁置管,鼻胃腸管管理,妥善固定，保持通暢每24小時30ml水脈沖式?jīng)_管一定要營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥物選液體，片劑研碎，配伍禁忌加溫堵管,40,分別、逐漸增加速度、濃度和量,速度不能過快(100120ml/h),濃度不能過高：滲透壓,溫度不能過低(37),EN四度三沖洗,床頭高度大于30,喂養(yǎng)飯后、喂藥前后、定時沖洗,41,胃管EN輸入方式,推注:30ml/min間斷滴注500ml/h,4次/d;持續(xù)滴注或連續(xù)泵喂養(yǎng)小腸內(nèi)喂養(yǎng):始終采用泵喂養(yǎng)方式!,Flocarerange復(fù)爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng),袋裝重力輸注管,通用型瓶裝泵管,袋裝泵式輸注管,針刺式瓶裝泵管,44,惡心、嘔吐,腹瀉、腹脹或便秘25，63,EN常見并發(fā)癥,誤吸或返流：最嚴(yán)重,消化道,機械并發(fā)癥管道阻塞,脫出,口鼻腔潰瘍,45,腸內(nèi)營養(yǎng)護理指南關(guān)于并發(fā)癥預(yù)防推薦意見,管飼預(yù)防堵管,1.使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液。（B）2.逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/l3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射（C）4.至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以1030ml溫水沖洗管道,管飼預(yù)防堵管,5.高齡老年長期鼻飼患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脈沖式?jīng)_管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）6.一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖洗，有條件可將胰酶溶液溶于碳酸氫鈉后沖管?？蓸凤嬃?.定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）,腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預(yù)防與護理推薦意見,誤吸的預(yù)防與護理,1.意識障礙、神志不清或（GCS）評分9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A）2鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B）,誤吸的預(yù)防與護理,4.推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用通過加熱達到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫（D7.每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）,誤吸的預(yù)防與護理,8.優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C)9.腸內(nèi)營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h（B）10.檢查有無腹脹，反流等誤吸危險因素，聽診胃腸蠕動1次/4h（C）11.腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力。（C）,腹瀉的預(yù)防與護理,1.進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。（A）2.在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）3.推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）4.推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配（A5.推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（A）,6.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用持續(xù)加溫器保持營養(yǎng)液的恒定溫度。（B）7.腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用經(jīng)專業(yè)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）8.進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）9.腹瀉發(fā)生時，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強皮膚護理。（C）,腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理推薦意見,腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理,1.對應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者，應(yīng)密切監(jiān)測其血糖波動情況，控制目標(biāo)血糖控制在6.110mmol/L范圍。（A）2.危重患者使用持續(xù)靜脈胰島素治療優(yōu)于皮下給藥3.血糖的監(jiān)測可采用動靜脈血糖和/或快速末梢血糖,腸內(nèi)營養(yǎng)血糖調(diào)控與護理,4.腸內(nèi)營養(yǎng)開始后的1224h，在血糖控制于目標(biāo)血糖之前必需每0.51h