內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范ppt課件

內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。,目的：,一、背景：,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證倒置病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈,近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的曾強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織即眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。世界衛(wèi)生組織多次呼吁各成員國(guó)密切關(guān)注患者安全，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在充分借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了我國(guó)2007年患者安全目標(biāo)。,2007年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出我國(guó)患者安全目標(biāo)的八項(xiàng)目標(biāo)中，有六項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作直接相關(guān)。1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。2.提高病房與門診用藥的安全性。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。,5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生。6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.防止與減少患者跌倒、墜床、圧瘡等事件發(fā)生。8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。在護(hù)理方面保障患者安全的一項(xiàng)具體措施，就是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。可見，如何做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員自身安全，值得每一位護(hù)理工作者的思考和研究。,2009年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出我國(guó)患者安全目標(biāo)中的十項(xiàng)目標(biāo)中，又有八項(xiàng)目標(biāo)與護(hù)理工作密切相關(guān)。,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2.嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。,4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防止與減少患者圧瘡發(fā)生。9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（不良）事件。10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,2010年內(nèi)科護(hù)理不良事件,二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的概念,風(fēng)險(xiǎn)：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)生損失就是風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)將與將來發(fā)生的事情有關(guān)。案例一：一枚鐵釘與一個(gè)國(guó)家：一匹戰(zhàn)馬，少了一枚鐵釘，掉了一匹馬掌；掉了一匹馬掌，瘸了一匹戰(zhàn)馬；瘸了一匹戰(zhàn)馬，敗了一場(chǎng)戰(zhàn)役；敗了一場(chǎng)戰(zhàn)役，丟了一個(gè)國(guó)家。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：就是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。案例二：輸入變質(zhì)藥物的致殘案例,不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害，損害事件并非因?yàn)橐驗(yàn)樵械募膊”旧硭?，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為照成病人死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)、或在離醫(yī)院時(shí)有某種程度的殘疾。,護(hù)理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯(cuò)誤、走失、誤吸、手術(shù)部位或標(biāo)示錯(cuò)誤、燙傷以及非正常的護(hù)理意外事件。案例三：住院期間發(fā)生跌倒,護(hù)理差錯(cuò)：未能完成既定的治療方案（執(zhí)行差錯(cuò)）或采用了錯(cuò)誤的治療方案（方案差錯(cuò)）分為：一般護(hù)理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn),1、與護(hù)理行為的伴隨性醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復(fù)的希望和獲得新生的同時(shí)，也對(duì)正常人體具有一定的侵害性。,2、難以預(yù)測(cè)性是指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。案例四：青霉素過敏性休克導(dǎo)致患者死亡。,3、難以防范性有的風(fēng)險(xiǎn)可以預(yù)防，有的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過努力仍然不能預(yù)防和避免。案例五：有心血管疾病的病人,4、后果的嚴(yán)重性由于藥物本身的毒性和有創(chuàng)性的介入到人體內(nèi)實(shí)施手術(shù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，其結(jié)果往往是加重病人病情或者造成新的損害，甚至給病人造成生命威脅。,內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),1、治療和操作風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)科的主要風(fēng)險(xiǎn)案例六：氨基糖甙類藥物慶大霉素肌注，醫(yī)師未停醫(yī)囑,2、基礎(chǔ)護(hù)理多、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生環(huán)節(jié)多內(nèi)科住院病人大多為慢性病，病因不清，檢查多，住院時(shí)間長(zhǎng)，在護(hù)理操作、處置配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，都隱藏著許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。,3、?？铺攸c(diǎn)多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科的分科越來越細(xì)，這些專科有內(nèi)科的一般特點(diǎn)，也有其自身的特殊性，這種特殊性主要來自藥物治療和操作的特殊性，這些特殊性又決定了內(nèi)科專科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。,案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進(jìn)行處理，最后肢體壞死。本案存在問題：1、靜脈輸入氯化鉀濃度過高；2、高濃度的氯化鉀不應(yīng)從下肢靜脈輸入；3、巡視不及時(shí)；4、處理方法不正確；5、未履行告知義務(wù)；6、沒有心電監(jiān)護(hù)、記錄。,四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范,1、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組織。2、做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確判斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；,3、強(qiáng)化護(hù)理操作規(guī)范性，注重護(hù)理操作的環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)管理護(hù)理操作的環(huán)節(jié)多，細(xì)節(jié)多，任何環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)稍有疏忽，即可造成禍患，引起糾紛，甚至醫(yī)療事故。,案例八：違反護(hù)理操作常規(guī)造成一級(jí)醫(yī)療事故本案是一起違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療護(hù)理責(zé)任事故。護(hù)士進(jìn)行輸液打針壓脈帶未松開患者肢體壞死,4、加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過護(hù)患互信化解風(fēng)險(xiǎn)案例九：做CT檢查，造影劑外滲，引起肢體腫脹,*營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！,創(chuàng)造安全討論的空間共同面對(duì)問題,分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問題、分析原因當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷）管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程,病人安全概念性的思考,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理大多數(shù)的問題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識(shí)和我們對(duì)于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問題所致。,法律提示、安全提示,違法：不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對(duì)不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度,觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感”征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言”強(qiáng)化安全意識(shí)法律意識(shí)舉證意識(shí)自我保護(hù)責(zé)任意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范防患未然,*關(guān)鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前