16癥狀與體征31——40

精品文檔31蜘蛛痣大綱：特點(diǎn)和意義1定義:皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)蜘蛛痣。2特點(diǎn)1部位：多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸及肩部等。2檢查：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，輻射狀小血管網(wǎng)消退，壓力去除后又復(fù)出現(xiàn)。3意義蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化。32 腹壁靜脈曲張（新大綱添加內(nèi)容）大綱：特點(diǎn)和意義1定義：腹壁靜脈曲張（或擴(kuò)張）常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯而易見(jiàn)或迂曲變粗，稱(chēng)為腹壁靜脈曲張。2特點(diǎn)：門(mén)脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭，常在此處聽(tīng)到靜脈血管雜音。3方向：1正常：1臍水平線(xiàn)以上的腹壁靜脈血自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈；2臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈。2異常1門(mén)靜脈阻塞有門(mén)脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈（胚胎時(shí)的臍靜脈于胎兒出生后閉塞而成圓韌帶，此時(shí)再通）臍孔而入腹壁淺靜脈流向2下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部及股部外側(cè)，以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。3上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈張血流均轉(zhuǎn)向下方，借簡(jiǎn)單的指壓法即可鑒別。4檢查 檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將一只手的示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再同法放松另一手指，即可看出血流方向。33黃疸（1）正常膽紅素代謝（2）黃疸病因、分類(lèi)及輔助檢查（3）黃疸鑒別診斷1定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。2數(shù)值1正常膽紅素最高17.1mol/l(1.0mgd1)，結(jié)合3.42mol/l，非結(jié)合13.68mol/l。2膽紅素在171342mol/l，臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為隱性黃疸.3超過(guò)342mol/l (20mgd1)時(shí)出現(xiàn)黃疸。 3病因1溶血性黃疸：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。2肝細(xì)胞性黃疸：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。3阻塞性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)膽管阻塞 肝外膽管阻塞4先天性非溶血性黃疸5診斷和鑒別診斷1黃疸的識(shí)別1部位：在鞏膜最易觀(guān)察到，但皮膚、舌系帶亦可。2假性黃疸：進(jìn)食含有過(guò)多胡蘿卜素（胡蘿卜素、南瓜、西紅柿、柑桔等）也可使皮膚黃染，但無(wú)膽紅素升高。老年人球結(jié)膜下有脂肪堆積，呈黃色，但分布不均勻。3色澤：淺黃、黃色、金黃或黃綠、綠黃或純綠色2病史1年齡和性別：嬰兒期：新生兒生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黃疸 兒童與青壯年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、結(jié)石、腫瘤2接觸史：疫水、疫地接觸史、輸血史、長(zhǎng)期酗酒史、肝毒性藥物和化學(xué)物接觸史3過(guò)去史：膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道手術(shù)史、肝移植后4妊娠：妊娠期復(fù)發(fā)性膽淤、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重妊高癥5家族遺傳史：家族中有表現(xiàn)為黃疸的先天性、遺傳性疾病者3癥狀1發(fā)熱：病毒性肝炎、肝硬化伴有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死者 低熱 膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍 高熱 惡性淋巴瘤 間歇熱 2腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛 病毒性肝炎、肝癌 局部陣發(fā)性絞痛 膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥 上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解 胰頭癌 3消化不良: 病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤4皮膚瘙癢：梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸5尿、糞顏色的改變：溶血性黃疸急性發(fā)作 尿色呈醬油色，糞色加深 肝細(xì)胞性黃疸 尿色加深，糞色淺黃。 膽汁淤積性黃疸 尿色如濃茶，糞色變淺或呈白陶土色。6病程：病毒性肝炎 一般24周自行消退 膽石癥 間歇性 癌腫 進(jìn)行性加深 藥物性 出現(xiàn)較快，消退也快 4體征皮膚：皮膚黃疣-膽汁淤積 皮膚黝黑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能減退肝臟：急性肝炎-肝臟輕中度腫大，質(zhì)地軟而有壓痛 肝硬化-質(zhì)地變硬，邊緣較薄，表面可觸及細(xì)顆粒 肝癌-肝臟顯著增大，硬而有壓痛 急性肝壞死-肝濁音界縮小 膽石癥并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿腫-腫大伴明顯壓痛脾臟：肝硬化伴門(mén)脈高壓-脾腫大 溶血性黃疸記憶：溶血無(wú)尿紅，梗阻無(wú)尿原。鑒別：完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是尿膽原()尿膽紅素(+)1溶血性黃疸2肝細(xì)胞性黃疸3膽汁淤積性黃疸UCB非結(jié)合性膽紅素CB結(jié)合性膽紅素尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸顯著高顯著肝細(xì)胞性黃疸高高可有可無(wú)膽汁淤積性黃疸顯著高可有可無(wú)34腹水1）常見(jiàn)原因（2）發(fā)病機(jī)制（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查及意義1定義：正常：腹腔內(nèi)有少量液體，一般不超過(guò)200ml，腹腔內(nèi)積聚過(guò)量液體即稱(chēng)為腹水。異常：一般達(dá)10001500ml才能經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，少量腹水可用超聲檢測(cè)確定。2原因1）心血管系統(tǒng)疾?。喝绯溲孕乃?、心包炎、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等。2）肝臟及門(mén)脈系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N肝硬化、肝癌、門(mén)靜脈炎和門(mén)脈血栓形成等。肝臟病是引起腹水最常見(jiàn)的病因。3）腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、腎小管病變、腎癌等。4）腹膜疾?。喝绺鞣N腹膜炎、腹膜惡性腫瘤（絕大多數(shù)為繼發(fā)性腫瘤）。5）營(yíng)養(yǎng)缺乏：低蛋白性水腫、維生素B1缺乏等。6）淋巴系統(tǒng)疾?。喝缃z蟲(chóng)病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。7）女性生殖系統(tǒng)疾?。簩m外孕破裂、女性生殖系腫瘤。8）腹腔臟器破裂：如胃腸、肝脾、膽囊破裂等。9）其他：粘液性水腫、Meig綜合征（卵巢纖維瘤伴有腹水和/或胸水）。3機(jī)制腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門(mén)靜脈阻塞或門(mén)脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無(wú)論是攝入減少、吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲(chóng)病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過(guò)性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。4診斷方法與步驟：腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別：1.肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音；2.胃腸充氣：雖然腹部膨隆，叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音；3.巨大卵巢囊腫：1膨隆明顯而側(cè)突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動(dòng)；2鼓音在兩側(cè)，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)；而腹水則無(wú)此搏動(dòng)；4.其他臟器囊腫或積液：多不對(duì)稱(chēng)，腸被推向一側(cè)致單側(cè)鼓音，記憶：無(wú)論怎樣鑒別，X線(xiàn)、B型超聲是最終可以確診的。5輔助檢查及臨床意義、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷1.肝硬化 這是腹水最主要的病因，約占腹水患者的70%，根據(jù)肝病歷史、肝功能減損及門(mén)脈高壓表現(xiàn)一般不難識(shí)別，現(xiàn)腹水提示肝病進(jìn)入失代償期。2.結(jié)核性腹膜炎 約占腹水10%，青年女性多見(jiàn)，多有其他結(jié)核病灶及結(jié)核中毒癥狀，伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn)，腹肌緊張略呈揉面感，對(duì)診斷有重要意義。腹水呈滲出液，涂片查抗酸菌或作PCR檢查有助診斷，腹水ADA活性升高，可達(dá)正常10倍。3.癌性腹水 多因消化道、女性生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移引起，原發(fā)病灶癥狀可有可無(wú)，可輕可重，腹部常有壓痛、輕度肌緊張等體征，腹水多為血性，反復(fù)檢查癌細(xì)胞最為重要。4.縮窄性心包炎 多起病隱匿，心悸、氣緊、胸悶伴腹水，患者有中心性發(fā)紺、頸靜脈怒張、全身水腫，甚至奇脈、靜脈壓升高等心包壓塞征象。5.Meig綜合征 卵巢纖維瘤、纖維囊腺瘤等引起腹水及胸水，腹水介乎滲漏之間，細(xì)胞數(shù)低于40010 6/L，蛋白定量多在30g/L以上。35肝腫大1）常見(jiàn)原因與機(jī)制2）診斷方法3）常見(jiàn)疾病的鑒別診斷1定義：肝腫大，多為醫(yī)生給病人查體時(shí)經(jīng)觸診或叩診發(fā)現(xiàn)，或經(jīng)B超、CT發(fā)現(xiàn)。2正常：成年人肝臟上界一般在鎖骨中線(xiàn)第5肋間，下緣通常不被觸及。3診斷1正常：成人肝臟上界由叩診確定，一般在右鎖骨中線(xiàn)第五肋間隙，而其下緣不能觸及。腹壁松弛或瘦長(zhǎng)體型者肝下緣可在肋弓下觸及，但在12cm以?xún)?nèi)。2肝大：在劍下，肝下緣一般在3cm 以?xún)?nèi)或不超過(guò)腹上角頂至臍連線(xiàn)的中上1/3交界處。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為肝大。4原因與機(jī)制1）感染：以病毒性肝炎最為常見(jiàn)2）肝硬化：各型肝硬化早期可有腫大；。3）中毒性、藥物性肝炎：4）淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等。5）代謝異常：脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃?、肝淀粉樣變等?）腫瘤：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌等均可使肝腫大。7）血液病：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。5臨表1肝腫大的程度 輕度腫大見(jiàn)于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化； 中度腫大見(jiàn)于細(xì)菌性肝膿腫、血吸蟲(chóng)病、淤血性肝腫大、肝外膽管阻塞等； 重度腫大則見(jiàn)于腫癌、血吸蟲(chóng)病、原發(fā)性膽汁性肝硬化和多囊肝等。 進(jìn)行性增大要考慮腫瘤，亦可能為感染所致，間歇性腫大多與淤血有關(guān)。2肝臟的質(zhì)地 質(zhì)軟如指壓口唇的硬度，見(jiàn)于急性肝炎、傷寒、敗血癥等； 質(zhì)中如指壓鼻尖的硬度，見(jiàn)于慢性肝炎、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝腫大等； 硬如指壓骨和石塊的硬度，見(jiàn)于肝癌。3肝臟的表面情況 炎癥性、充血性、淤膽性肝腫大、肝表面光滑； 肝癌、結(jié)節(jié)性肝硬化、肝囊腫表面多呈結(jié)節(jié)狀甚至凹凸不平。4肝臟觸痛見(jiàn)于急性、亞急性的炎癥性、充血性及淤膽性肝腫大，局限性壓痛和叩擊痛常見(jiàn)于肝膿腫、肝癌。5伴隨癥狀和體征伴隨癥狀伴黃疸者，可根據(jù)黃疸的性質(zhì)如溶血性、肝實(shí)質(zhì)和梗阻性確定診斷；伴肝區(qū)疼痛見(jiàn)于炎癥、淤血、淤膽及腫瘤浸潤(rùn)；伴蜘蛛痣、肝掌多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化；伴腹水則多見(jiàn)于各型肝硬化、肝癌、急性和亞急性肝壞死等；伴脾大亦見(jiàn)于各型肝硬化、門(mén)脈高壓、寄生蟲(chóng)病和血液病等；伴寒戰(zhàn)、高熱者見(jiàn)于肝膿腫、膽道感染、全身疾病累及肝臟等。6鑒別1各型肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見(jiàn)原因。這些疾病一般肝功損害不重，轉(zhuǎn)氨酶升高不突出。2肝硬化3肝臟腫瘤：肝臟腫瘤以癌腫居多，我國(guó)以原發(fā)性肝癌為多見(jiàn)，4肝膿腫：阿米巴肝炎與肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀， 36脾腫大1正常脾臟的體表投影位置2引起脾腫大的常見(jiàn)原因3體格檢查時(shí)脾腫大的測(cè)量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)1定義：脾腫大是指平臥位或側(cè)臥位時(shí)能觸到脾臟的邊緣而言，一般說(shuō)左肋緣下能觸到的脾臟已經(jīng)比正常脾臟增大一倍。輕度脾腫大，肋下雖不能觸及，但B超和CT均有助于其大小的確定。2正常正常人位于左側(cè)腋中線(xiàn)第9肋與第11肋之間，47cm，前方不超過(guò)腋前線(xiàn)。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。3.原因1感染性脾大1病毒感染：病毒性肝炎；2立克次體感染：如斑疹傷寒。3細(xì)菌感染：傷寒、副傷寒；4螺旋體感染：鉤端螺旋體病等。5寄生蟲(chóng)感染：瘧疾、血吸蟲(chóng)病等。2非感染性脾大1脾淤血：如肝硬化、門(mén)靜脈血栓形成、慢性充血性心力衰竭等。2血液系統(tǒng)疾?。喝缛苎载氀?、白血病、淋巴瘤等。3結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。4其他：如脾囊腫、血管瘤、皮樣囊腫等。3.臨床標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)）：1輕度腫大：脾緣肋下2cm 至臍水平線(xiàn)以上。最常見(jiàn)于肝硬化3高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線(xiàn)以下或超過(guò)前正中線(xiàn)，稱(chēng)巨脾。最常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病。4.測(cè)量方法1）第1線(xiàn)（又稱(chēng)甲乙線(xiàn)）：測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線(xiàn)與肋緣交點(diǎn)向下至脾下緣的距離。輕度脾腫大僅作第1線(xiàn)測(cè)量。2）第2線(xiàn)（又稱(chēng)甲丙線(xiàn)）：測(cè)量左側(cè)的鎖骨中線(xiàn)與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。3）第3線(xiàn)（又稱(chēng)丁戊線(xiàn)）：測(cè)量脾右緣與前正中線(xiàn)的距離。若腫大脾超過(guò)前正中線(xiàn)，則測(cè)量脾右緣與前正中線(xiàn)的最大距離，并以“+”表示；未超過(guò)前正中線(xiàn)者，應(yīng)測(cè)量脾右緣與前正中線(xiàn)的最短距離，并以“-”表示。37腹部腫塊1）常見(jiàn)病因2）臨床表現(xiàn)3）常見(jiàn)伴隨癥狀4）臨床意義5）診斷方法1定義：腹腔內(nèi)臟或組織，由于病變而發(fā)生腫大、膨脹、增生、粘連與移位，致形成腹腔內(nèi)塊狀物而被觸及或經(jīng)特殊器械檢查而被發(fā)現(xiàn)者，稱(chēng)為腹部腫塊，簡(jiǎn)稱(chēng)腹塊。2臨表1癥狀1歷時(shí)l年以上腫塊而一般情況無(wú)改變者多為良性；2腫塊進(jìn)行性長(zhǎng)大多為惡性腫瘤；腫塊活動(dòng)幅度大多在小腸、系膜或網(wǎng)膜；3腫塊伴黃疸多為肝膽胰病變；4腫塊伴腹部絞痛、嘔吐多與胃腸道有關(guān)。2體征1.全身檢查 應(yīng)注意一般情況改變、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況，有否貧血、黃疸、出血傾向等。2.腹部檢查1）視診 注意觀(guān)察腹部的輪廓，是否有局限性隆起；2）觸診 為診斷腹部腫塊最重要的檢查步驟；3）叩診 肝脾腫大時(shí)，其濁音界擴(kuò)大。4）聽(tīng)診 腹主動(dòng)脈瘤患者可聽(tīng)到血管雜音。3診斷方式1病史資料病史資料可幫助確定腫塊的類(lèi)型。2是否腹部腫塊正常腹部可能觸及的結(jié)構(gòu)如腹直肌肌腹、痙攣的腸段、下垂的腎臟、腰椎錐體等誤認(rèn)為腹部包塊。3腫塊的來(lái)源可從腹部層次和部位兩個(gè)方面來(lái)確定它的解剖位置。4腫塊的病理類(lèi)型 1.炎癥性如急性闌尾炎形成包塊。 2.腫瘤性惡性腫瘤腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，在觀(guān)察過(guò)程中，體積進(jìn)行性增大。 3.先天性如腎母細(xì)胞瘤，交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 4.梗阻性淤膽性膽囊腫大。 5.損傷性有外傷的病史?；舅悸?腹部腫塊的鑒別需首先確定有否腫塊；2其次是確定腫塊的來(lái)源，3判斷腫塊與腹內(nèi)臟器的關(guān)系；4再?gòu)亩ㄐ灾衼?lái)確定腫塊的病理類(lèi)型及病變性質(zhì)。38排尿異常1多尿、少尿、無(wú)尿、尿失禁的概念及臨床意義2夜尿增多的概念及臨床意義1定義1正常：成人24小時(shí)尿量10002000ml。2多尿：每日尿量2500ml稱(chēng)為多尿。3少尿：每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱(chēng)為少尿。4無(wú)尿：尿量每日少于100ml則稱(chēng)為無(wú)尿。5尿失禁：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。6夜尿增多：夜尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml稱(chēng)為夜尿增多。2機(jī)制1多尿：1分類(lèi)1正常：正常人大量飲水可致多尿，稱(chēng)為水利尿。非溶質(zhì)性利尿：2病態(tài)性：腎源性和非腎源性?xún)深?lèi)。1腎源性多尿：腎小管功能不全，慢性間質(zhì)性腎炎和急性腎衰多尿期，腎性尿崩癥；2非腎源性多尿：溶質(zhì)利尿，如糖尿病、應(yīng)用甘露醇、中樞性尿崩癥、癔病性多尿等。2分類(lèi)非溶質(zhì)性利尿：1水?dāng)z入過(guò)多2腎臟水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）減少或缺如中樞性尿崩癥 (2)腎小管對(duì)ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿：(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多 (2)電解質(zhì)排泄過(guò)多2少尿或無(wú)尿：少尿分為腎前性、腎性及腎后性。1分類(lèi)：1腎前性少尿常為產(chǎn)量不足、排血量下降所致； 2腎性少尿：各種急慢性腎功能衰竭、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急進(jìn)性腎炎3腎后性少尿：多見(jiàn)于各種原因?qū)е碌哪虻拦Ｗ琛?機(jī)制：每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml影響腎小球?yàn)V過(guò)因素1 腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積2 有效率過(guò)壓3 腎血流量尿液生成減少真性少尿尿液排出障礙假性少尿(尿潴留)3尿失禁充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。4夜尿增多夜尿增多大都為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。39尿路刺激征（1）概念（2）臨床意義1定義尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過(guò)正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次。尿急：一有尿意即需立刻排尿不能控制,常伴有尿失禁。尿痛：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感2機(jī)制尿頻,尿急1 膀胱容量減少2 膀胱受激惹3 精神神經(jīng)因素尿痛1 尿液成分改變:血尿,濃尿；2 尿液酸堿度改變:過(guò)酸,過(guò)堿。3病因主要原因?yàn)槟蚵犯腥荆毙云诒憩F(xiàn)更明顯；4意義1尿頻生理性：飲水過(guò)多、精神緊張、氣候改變。病理性：排尿次數(shù)增多而每次尿量正常，全日總尿量增多，2尿急：見(jiàn)于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；3尿痛：