產(chǎn)褥期的護(hù)理剖析PPT課件

-,1,張雷,產(chǎn)褥期的護(hù)理,-,2,產(chǎn)褥期概念,從胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)(除乳房外)恢復(fù)或接近正常非孕時狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時間。一般為6周,-,3,生殖系統(tǒng),乳房,血液及其循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng),腹壁,泌尿系統(tǒng),產(chǎn)褥期母體的身心變化,-,4,（1）子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。,一.生殖系統(tǒng),a.產(chǎn)后第一日,宮底平臍，每日下降12cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。,b.約產(chǎn)后3周，除胎盤附著面外，子宮腔內(nèi)膜基本完成修復(fù)，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周。c.產(chǎn)后4周,子宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。,-,5,一.生殖系統(tǒng),（2）陰道：產(chǎn)后陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約產(chǎn)后3周，陰道粘膜皺壁開始重新出現(xiàn)。（3）外陰：分娩后外陰有輕度水腫，產(chǎn)后23天后自行消退。會陰部若有輕度的撕裂或會陰切口縫合后，均能在35日愈合。處女膜因在分娩時撕裂形成殘缺痕跡，稱處女膜痕。（4）盆底組織：產(chǎn)褥期能堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)接近未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥期內(nèi)過早勞動，可導(dǎo)致陰道壁膨出甚至發(fā)生子宮脫垂。溫馨提示：關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的變化可記憶為：“產(chǎn)后1日平臍，10日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需三周，胎盤附著（處）6周畢?！?-,6,二、乳房變化,胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激。,初乳：產(chǎn)后1周內(nèi)分泌的淡黃色乳汁。過渡乳：產(chǎn)后2周內(nèi)分泌的乳汁。成熟乳：產(chǎn)后2周后分泌的白色乳汁。,-,7,三、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化,血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后23周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：白細(xì)胞在產(chǎn)后可達(dá)20109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板也升高。血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后23周恢復(fù)。血沉：增快，于產(chǎn)后34周恢復(fù)。,-,8,四、消化系統(tǒng)分娩后12天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲欠佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。產(chǎn)后易發(fā)生便秘。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后610周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后46個月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮常有排卵，故哺乳婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。,六、泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱因過分受壓，導(dǎo)致膀胱黏膜充血、水腫，加之產(chǎn)后外陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。,七、腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過鍛煉可在23月恢復(fù)。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。,產(chǎn)褥期母體的身心變化,-,9,生命體征,子宮復(fù)舊,產(chǎn)后宮縮痛,會陰,惡露,褥汗,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),-,10,臨床表現(xiàn),（一）生命體征體溫：一般不38，泌乳熱一般持續(xù)416h，產(chǎn)乳最初24h可有37.839脈搏：1w后降為孕前水平。呼吸：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。血壓：正常產(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。,-,11,臨床表現(xiàn),（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底平臍，每日下降12cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。（三）產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重,-,12,臨床表現(xiàn),（四）褥汗產(chǎn)褥早期出汗多，夜間睡眠和初醒時更明顯，一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。（五）會陰產(chǎn)后會陰可有輕度水腫，一般于產(chǎn)后23天自行消退。,-,13,（六）惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無臭，46w異常惡露特點(diǎn)：血性惡露時間長、臭。注意：原因可能有胎盤、胎膜殘留、感染、子宮復(fù)舊不全,-,14,一般護(hù)理,會陰護(hù)理,子宮復(fù)舊,運(yùn)動鍛煉指導(dǎo),心理護(hù)理,尿潴留的護(hù)理,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,-,15,（1）生命體征：每天測體溫、脈搏、呼吸及血壓3次，如體溫超過38，應(yīng)加強(qiáng)觀察，查找原因，并向醫(yī)生匯報(bào)。（2）飲食：產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流飲食，以后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。（3）大小便：保持大小便通暢。特別是產(chǎn)后4小時要鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動及做產(chǎn)后操，多飲水，每天梳頭刷牙，要勤用熱水擦身或淋浴，勤換衣褲、會陰墊及床單等。（4）活動：一般正常分娩者，產(chǎn)后24小時可下床活動，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)食欲，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)康復(fù)。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛，應(yīng)避免負(fù)重勞動或蹲位活動，以防止子宮脫垂。,一般護(hù)理,護(hù)理措施,-,16,護(hù)理措施,會陰護(hù)理,1.仔細(xì)評估會陰傷口情況。2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。3.會陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。4.有傷口者取會陰傷口對側(cè)臥位。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。,-,17,護(hù)理措施,1.產(chǎn)后24小時內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。2.24小時后，每日應(yīng)在同一時間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無氣味。,子宮復(fù)舊,-,18,護(hù)理措施,尿潴留的護(hù)理,產(chǎn)后46h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應(yīng)采取以下措施：1.解除產(chǎn)婦對排尿疼痛的顧慮。2.用熱水洗外陰及尿道口周圍，熱敷下腹。3.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。4.肌注新斯的明。5.導(dǎo)尿。,-,19,護(hù)理措施,心理護(hù)理,1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。,-,20,產(chǎn)后保健操促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。1、呼吸運(yùn)動：仰臥位，兩臂伸直放在體側(cè)，深吸氣使腹壁下陷內(nèi)臟牽引向上，然后呼氣，目的是運(yùn)動腹部活動內(nèi)臟。2、舉腿運(yùn)動：仰臥位，兩臂伸直平放于體側(cè)，左右腿輪流舉高與身體成一直角，目的是加強(qiáng)腹直肌和大腿肌肉力量。,。,運(yùn)動鍛煉指導(dǎo),-,21,3、挺腹運(yùn)動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放在床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持，目的是加強(qiáng)腰臀部肌肉力量。4、縮肛運(yùn)動：仰臥位，兩膝分開，再用力向內(nèi)合攏，同時收縮肛門，然后雙膝分開，并放松肛門。目的是鍛練盆底肌肉另外，還有仰臥起坐、胸膝運(yùn)動等。,。,運(yùn)動鍛煉指導(dǎo),-,22,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：1.對嬰兒有益（1）提供營養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育；（2）提高免疫功能；（3）有利于牙齒的發(fā)育和保護(hù)；（4）增進(jìn)母子感情；（5）初乳含有幫助代謝膽紅素的成分，可減輕新生兒黃疸的發(fā)生。2.對母親有益（1）喂養(yǎng)適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，節(jié)省經(jīng)濟(jì)；（2）促進(jìn)子宮收縮；（3）預(yù)防產(chǎn)后出血；（4）可降低母親患乳腺炎、卵巢癌發(fā)病率；（5）延長排卵時間。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),-,23,正確的含接姿勢,步驟一：碰碰寶寶嘴唇，讓嘴張開。,-,24,正確的含接姿勢,步驟二：嘴張開后，將寶寶抱在胸前使嘴放在乳頭和乳暈上，寶寶的腹部正對自己的腹部。,-,25,正確的含接姿勢,步驟三：如果寶寶吃奶位置正確，其鼻子和面頰應(yīng)該接觸乳房。,-,26,正確的含接姿勢,步驟四：待寶寶開始用力吮吸后，應(yīng)將寶寶的小嘴輕輕往外拉約5mm，目的是將乳腺管拉直，有利于順利哺乳。,-,27,母乳喂養(yǎng)姿勢,側(cè)躺式能夠在分娩后的幾周得到更多的休息。特別適合剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦使用。首先你需要側(cè)躺，頭枕在枕頭上。然后寶寶側(cè)躺到床上，面向你的一方，嘴和你的乳頭成一直線，下半身貼近你。讓乳頭接近寶寶的嘴巴，你可以用手指來托著乳房。中途可以換邊，同時要注意把孩子抱起來看是否需要打嗝。,-,28,母乳喂養(yǎng)姿勢,搖籃抱抱姿這種姿勢無論在家里或者公共地方都比較方便。要用右側(cè)乳房喂哺的時候，用右側(cè)的前臂和手來支撐孩子的頭部和身體，另外一只手可以用來承托乳房和將乳頭遞進(jìn)孩子的口中。,-,29,母乳喂養(yǎng)姿勢,斜倚式的步驟是：如果是新生兒，媽媽應(yīng)托著寶寶的頭、肩膀及臀部。媽媽可以用手夾住乳房輕輕碰觸寶寶的上唇，刺激寶寶的尋覓反射，等寶寶嘴張得很大，很快地抱寶寶靠近乳房(并非移動?jì)寢尩纳眢w)，讓寶寶同時含住乳暈與乳頭，而非只含住乳頭。,-,30,母乳喂養(yǎng)姿勢,橄欖球抱姿適用于那些吃奶有困難的寶寶，同時還可以有利于媽媽觀察孩子，在孩子吃奶的時候可以調(diào)整寶寶的位置。步驟為讓寶寶躺在一張較寬的椅子或者沙發(fā)上，將他置于你的手臂下，頭部靠近你的胸部，用你的手指支撐著他的頭部和肩膀。然后在孩子頭部下面墊上一個枕頭，讓他的嘴能接觸到你的乳頭。,-,31,乳房護(hù)理,1.一般護(hù)理乳房應(yīng)保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足寶寶吸不完時，應(yīng)將剩余乳汁吸出或擠出哺乳期使用棉制乳罩，大小適中，避免過松或過緊,-,32,乳房護(hù)理,2）平坦或凹陷乳頭的護(hù)理：配置乳頭罩(有中央小孔的特制乳罩):從妊娠7月起開始佩戴,對乳頭周圍組織起穩(wěn)定作用,同時柔和的壓力使內(nèi)陷乳頭外翻,乳頭即可從中央小孔持續(xù)突起.,平坦,凹陷,-,33,（3）乳頭皸裂的護(hù)理：皸裂較輕，可先喂健側(cè)再患側(cè)。喂奶結(jié)束時，母親用食指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。每次哺乳后，再擠出數(shù)滴奶涂抹與皸裂的乳頭、乳暈上，并將乳房暴露在新鮮的空氣中，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。溫馨提示：乳頭皸裂者，應(yīng)先喂健側(cè)，后喂患側(cè)。因?yàn)閶雰簞傞_始時吸吮力強(qiáng)，易引起患側(cè)乳房疼痛。,。,食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭,乳房護(hù)理,乳頭皸裂,-,34,乳房護(hù)理,（4）乳房腫脹的護(hù)理1）原因：產(chǎn)后開奶時間晚、嬰兒含接姿勢不良、未做到按需哺乳。2）預(yù)防：分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢，做到充分有效地吸吮，鼓勵按需哺乳。3）處理：如果嬰兒能吸