胎心監(jiān)護(hù)中變異減速與新生兒結(jié)局的關(guān)系.doc

胎心監(jiān)護(hù)中變異減速與新生兒結(jié)局的關(guān)系【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù)【摘要】 目的 探討胎兒監(jiān)護(hù)中變異減速VD波形對新生兒結(jié)局的臨床意義。 方法 回顧分析2001年9月2004年2月在我院足月單胎頭位分娩產(chǎn)婦465例在產(chǎn)前及產(chǎn)時進(jìn)行外監(jiān)護(hù)及新生兒結(jié)局的資料，將出現(xiàn)變異減速波形分為典型VD及不典型VD兩組，對比分析兩組新生兒窒息的發(fā)生率。 結(jié)果 出現(xiàn)VD74例，其中產(chǎn)前23例，產(chǎn)時51例。典型VD均為輕度VD，新生兒窒息率5.3%，不典型VD均為中度和重度VD，其新生兒窒息率為26.1%。 結(jié)論 對胎心外監(jiān)護(hù)出現(xiàn)典型VD者，無其它產(chǎn)科指征者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)試產(chǎn)，凡出現(xiàn)不典型VD者，需放寬剖宮產(chǎn)指征，盡快結(jié)束分娩。 【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù);變異減速;新生兒窒息 電子監(jiān)護(hù)是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段，在監(jiān)護(hù)過程中，有時會出現(xiàn)胎心率減速波型，其中變異減速（variable decrleration，VD）波形較多見。VD波型在產(chǎn)前，產(chǎn)時診斷臍帶受壓和胎兒宮內(nèi)窘迫有較高的診斷價值。本文通過對VD波形的分析，觀察分娩過程及新生兒出生時有無窒息等情況，探討波型與新生兒的關(guān)系。 1 資料與方法 1.1 研究對象 選擇2001年9月2004年2月在我院足月單胎頭位的孕婦465例進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)時的胎心外監(jiān)護(hù)，共出現(xiàn)VD74例，其中產(chǎn)前監(jiān)護(hù)23例，產(chǎn)時51例。所采用的儀器為廣州產(chǎn)三瑞牌胎心監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)的時間最短20min，最長60min，新生兒出生體重平均為（3217383）g，（3251369）g，兩組比較差異無顯著性（P0.05）。 1.2 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的類型 74例胎心監(jiān)護(hù)中無刺激實驗（NST）23例，其中反應(yīng)性4例，可疑1例，宮縮激惹實驗（CST）51例，其中陽性6例，可疑45例。 1.3 變異減速的診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎心監(jiān)護(hù)圖紙描記的過程中，凡胎心率（FHR）突然減速，下降的速度較快，隨后恢復(fù)原來基線的速度亦較快，減速幅度25bpm，根據(jù)其波形特點，在減速前后可出現(xiàn)小的加速。按照VD波的下降幅度和持續(xù)時間，根據(jù)kuli分類法分為輕、中、重度三類，輕度VD:FHR80bpm，不論持續(xù)時間長短或FHR減速80bpm，但持續(xù)時間30s;中度VD:FHR在8070bpm，持續(xù)時間在3060s;重度VD:60s。典型VD:FHR減速快，恢復(fù)原來基線也快，減速持續(xù)時間短，底部尖，似呈“V”型;不典型VD:FHR減速快，恢復(fù)原來基線也快，但減速持續(xù)時間較長，或稍有回升后再減速等不規(guī)則狀. 1.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局檢測指標(biāo) （1）羊水糞染，羊水度或度糞染;（2）新生兒窒息，新生兒出生時1min或5min評分7分;（3）分娩方式。 2 結(jié)果 兩組情況比較見表1。 表1 兩組結(jié)果比較 （略） 典型VD波組均為輕度VD，無中、重度VD，而不典型VD波組的中、重度VD發(fā)生率58.6%（17/29），典型VD波組的新生兒窒息率為2.2%（1/45），不典型VD組的新生兒窒息率為17.25（5/29），二者相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性（ 2 =5.24，P0.05），典型VD波組僅有1例剖宮產(chǎn)，而不典型VD波組的剖宮產(chǎn)率54.9%為16例。 3 討論 電子監(jiān)護(hù)盡管存有有效性及臨床相關(guān)性的問題，但仍是產(chǎn)時胎兒監(jiān)護(hù)的主要辦法 1 。在胎心監(jiān)護(hù)過程中，VD在各類減速中較為常見，本文465例胎心監(jiān)護(hù)的孕婦中發(fā)現(xiàn)74例VD，發(fā)生率為15.9%與何秀瓊 2 報道的13%相近似，VD多發(fā)生于宮縮時，但與宮縮又無恒定關(guān)系，也可以出現(xiàn)在頻繁的胎動時，但與胎動亦無固定關(guān)系。在無宮縮，無胎動及低血壓時亦可出現(xiàn)VD，因此VD可出現(xiàn)在NST、CST及OCT等項檢查中。在本組中典型VD波均為輕度VD多見于胎盤功能正常，臍帶輕微受壓或受壓時間不長時，若胎心基線變異正常，則不宜診斷胎兒缺氧，可繼續(xù)試產(chǎn);不典型VD波組中，重度VD17例（58.6），其中9例出現(xiàn)羊水糞染，5例新生兒窒息，占17.2%（5/29），而典型VD波組僅出現(xiàn)1例新生兒窒息，占2.2%（1/45），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性（P0.05）.所以，VD波型的嚴(yán)重程度對新生兒窒息有直接影響，在胎心監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)不典型VD時，即有出現(xiàn)胎兒窘迫的可能。通過胎心監(jiān)護(hù)，可以早期發(fā)現(xiàn)異常波型，做到早期診斷，早期治療。 筆者認(rèn)為，對于檢查到典型VD者除合并產(chǎn)科指征需要立即剖宮產(chǎn)外，不需要緊急手術(shù)結(jié)束分娩，應(yīng)嚴(yán)密觀察并加強連續(xù)性監(jiān)護(hù)和及時適當(dāng)?shù)奶幚?。?dāng)胎心監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)不典型VD時，應(yīng)盡快行超聲檢查，給予重視，在進(jìn)行支持治療增加胎兒儲備能力的基礎(chǔ)上，放寬剖宮產(chǎn)指征，尤其是合并胎心基線變異減少或消失者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以搶救胎兒為宜，這樣才能既不失去搶救的良好時機，又可以避免不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。 【參考文獻(xiàn)】 1 National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring research guidelines for interpretation.Am J Obstet Gynecol，1997，177（6）