中醫(yī)兒科學(xué)五遲五軟ppt課件.ppt

五遲、五軟,1,【概述】,一種生長(zhǎng)發(fā)育障礙性病癥。五遲指立、發(fā)、行、齒、語(yǔ)遲；五軟指頭項(xiàng)、口、手、足、肌肉軟。注意：可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)。,一、定義,2,包括西醫(yī)學(xué)很多疾病。如佝僂病、腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智力低下等。,二、特點(diǎn)：,3,【病因】,后天因素,先天因素,父母精血不足，孕期調(diào)攝失宜（精神、飲食、起居、疾病、藥物、多胎等）先天精氣未充，筋骨失養(yǎng)而成,產(chǎn)時(shí)因素（難產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎盤(pán)早剝、臍繞頸）產(chǎn)后因素（窒息、疾?。┠X髓損傷，痰瘀阻竅。（實(shí)證為主）,4,五臟與五遲、五軟的關(guān)系,5,【診斷】,23歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；12個(gè)月未出牙或牙齒過(guò)慢為齒遲；（正常6個(gè)月開(kāi)始出牙，2030個(gè)月出齊）12歲還不會(huì)說(shuō)話為語(yǔ)遲。（正常78個(gè)月會(huì)發(fā)音，10月有意識(shí)）出生無(wú)發(fā)或少發(fā)，或以后頭發(fā)稀疏。,一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),1.五遲,6,7,8,9,10,周歲前頭仍下垂為頭項(xiàng)軟；（正常2個(gè)月勉強(qiáng)抬頭）手臂不能握舉為手軟；咀嚼無(wú)力為口軟；肌肉松弛為肌肉軟；23歲不能站立、行走為足軟。,2.五軟：,11,二、西醫(yī)診斷,因本病見(jiàn)于西醫(yī)多種疾病，故下面簡(jiǎn)單介紹幾種疾病診斷。,12,（一）腦性癱瘓,是指出生前到生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。,定義：,注意幾點(diǎn)：腦損傷在出生前或出生一個(gè)月內(nèi)；非進(jìn)行性；癥狀多在嬰兒期出現(xiàn)。,13,病因,出生前：多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形，但導(dǎo)致腦發(fā)育畸形的有缺氧和宮內(nèi)感染等。出生時(shí)：初生兒窒息和機(jī)械損傷。出生后：早產(chǎn)、低出生體重、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。,目前認(rèn)為：早產(chǎn)、窒息、黃疸、宮內(nèi)感染是腦癱的主要原因。,14,分型,痙攣型：（病變?cè)阱F體系）肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，肢體活動(dòng)受限。,15,上肢主要表現(xiàn)在屈肌張力增高。肘關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收。,16,下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)屈曲。站立時(shí)足尖著地，行走時(shí)剪刀步。,17,分型,手足徐動(dòng)型：（病變?cè)阱F體外系）在進(jìn)行有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，不自主、不協(xié)調(diào)動(dòng)作過(guò)多，1歲以內(nèi)肌張力低下。共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為小腦癥狀：步態(tài)不穩(wěn)，搖晃，四肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)。肌張力低下，腱反射不亢進(jìn)。強(qiáng)直型：身體異常僵硬，活動(dòng)減少。震顫型：表現(xiàn)為四肢靜止震顫。肌張力低下型：混合型：,18,表現(xiàn),1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：包括粗運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)。例如：3個(gè)月俯臥不能抬頭，仰臥不能踢腿。45個(gè)月，雙手不能伸手觸物。另外1歲以內(nèi)孩子經(jīng)常用一只手抓物等。,19,20,2.肌張力異常：多數(shù)肌張力增高，但手足徐動(dòng)型1歲以內(nèi)肌張力低下。,3.姿勢(shì)異常：多種多樣。例如蛙狀姿勢(shì)W字姿勢(shì)：陽(yáng)性跟耳試驗(yàn)：陽(yáng)性圍巾征,表現(xiàn),21,上肢肌張力低下,22,23,下肢肌張力降低,24,Vojat姿勢(shì)反射,姿勢(shì)反射檢查方法之一，包括7種姿勢(shì)反射，如拉起反射、立位懸垂、俯臥懸垂等。,25,26,27,4.反射異常：腱反射亢進(jìn)，原始反射延遲消失，保護(hù)性反射延遲出現(xiàn)。如擁抱反射6個(gè)月消失，握持反射23個(gè)月消失，但腦癱患兒不消失。保護(hù)性反射如45個(gè)月坐位時(shí)突然向一側(cè)傾斜可伸出上肢支持，但腦癱患兒不能。,表現(xiàn),5.CT不是診斷腦癱的必備條件。因有些病人腦部CT無(wú)異常。,28,（二）智力低下智商低于正常兒童。即IQ（intelligencequotient）低于70以下。同時(shí)存在適應(yīng)性功能缺陷或損害。注意：1分型：目前多分兩型：輕型IQ5070，重型：50以下。（包括以前的后三型）2.本病原因很多，包括遺傳、代謝性疾病，營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等，其中常見(jiàn)的有苯丙酮尿癥、先天愚型、甲狀腺功能低下等。,29,30,31,32,（三）腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：步態(tài)不穩(wěn)，語(yǔ)言障礙，視神經(jīng)萎縮等。但12歲前運(yùn)動(dòng)功能正常，病情進(jìn)行性加重。確診靠白細(xì)胞或皮膚芳香硫脂酶A活性明顯降低為特征。（四）嬰兒型脊髓性肌萎縮癥出生時(shí)一般可，36個(gè)月出現(xiàn)，肢體活動(dòng)減少。上下肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，進(jìn)行性加重。腱反射減弱，肌張力低下。肌肉萎縮，智力正常。,33,【治療】,一、治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療。按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)。綜合治療。包括針灸、推拿、藥物、功能訓(xùn)練、物理治療、手術(shù)治療等。,目前我們認(rèn)為推拿、針灸效果較好，若能配合藥物則更佳。比方說(shuō)。,34,二、治療方法：（一）推拿：有專(zhuān)門(mén)的推拿方法，主要由德國(guó)人創(chuàng)立。（二）針灸：包括體針和頭皮針等。（三）藥物治療1.西藥治療：目前營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，或針對(duì)手足徐動(dòng)型給安坦。2.中藥治療：,35,a肝腎不足：主癥：筋骨萎弱，坐、站、立、行、走遲；頭項(xiàng)、骨軟舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)治法：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋方藥：加味六味地黃丸加減,36,b.心脾兩虛主癥：語(yǔ)遲、發(fā)遲，發(fā)稀，肌肉軟，口軟等。舌脈治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣