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文檔簡介
深靜脈置管的維護一、概念:導(dǎo)入置管是經(jīng)皮穿 刺心導(dǎo)管二、意義:1、安全角度:避免淺靜脈用藥時的護理問題(頻繁穿刺、藥物、外滲、靜脈炎)2、治療角度:可長期連續(xù)小劑量用藥,維持恒定血藥濃度。3、病人角度:降低護理風險,提高工作效率,減輕護士心理負擔。三、分類:導(dǎo)管種類 置管部位單腔、雙腔 CVC PICC 輸液港 右鎖骨下靜脈 肘正中靜脈 PORT右頸內(nèi)靜脈 貴要靜脈股靜脈 頭靜脈四、適應(yīng)癥:1、輸注刺激性較強的化療藥物。2、需連續(xù)靜脈輸注48-120h并使用靜脈泵的病人。3、多次經(jīng)外周靜脈治療后,血管硬化,閉塞、穿刺困難者。4、腸外營養(yǎng)或給予高滲液體者。5、需要經(jīng)常靜脈輸注抗生素或化療藥者。6、長期不能進食者、嚴重創(chuàng)傷消化道大出血,休克患者、需測中心靜脈壓者。五、禁忌癥1、上腔靜及壓迫綜合征。2、近期放置心臟起搏器。3、上下腔、頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈阻塞或損塞多發(fā)性血栓靜脈炎。4、嚴重肺氣腫、肺大泡病人。5、嚴重出凝血功能障礙病人。6、穿刺部位或附近皮膚感染或燒傷病人。7、如病人行乳房切除術(shù)、胸廓成形術(shù),則患側(cè)禁止穿刺。六、維護:(一)相同點:1、無菌操作,徹底消毒(生理鹽水、75%酒精、碘伏)。2、定期換藥,妥善固定(貼膜、肝素帽)。3、正壓沖管,避免堵管。4、健康宣教,護患合作(知情同意,循序漸進)。不同點:維護區(qū)置管各CVC(1個月)PICC(6個月-1年)PGRT(輸液港)終生消毒換藥導(dǎo)管及管周圍用生理鹽水擦拭,管外周圍用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)自然涼干:HP貼膜固定HP貼膜:1次/周美敷等:2次/周洗必泰貼膜:1-2次/周肝素帽:1-2次/周同CVC檢查PORT局部皮膚75%酒精、碘伏消毒,鋪無菌洞巾、治療巾、戴無菌手套。插針、回抽、360沖管無菌紗布:HP貼膜固定。沖管方法輸液前后均用肝素水15-20ml脈沖式?jīng)_管,封管若輸注血液制品,高分子物質(zhì):甘露醇脂肪LcOAA等應(yīng)用20ml生理鹽水沖管)同CVC輸液前用生理鹽水沖管。輸液結(jié)束:肝素稀釋液10-15ml360旋轉(zhuǎn)后正壓沖管健康宣教1、保持局部清潔干燥2、穿、脫上衣時,防止導(dǎo)管脫落3、選擇寬松開衫1、減少前臂活動,避免導(dǎo)管受壓、彎曲2、穿脫上衣時,防止導(dǎo)管滑脫1、PORT局部皮膚清潔防止破潰、受壓、撞擊2、拔針后消毒,貼創(chuàng)可貼3、定期維護七、并發(fā)癥的觀察及護理 1、空氣檢查: 特點:最嚴重、最易發(fā)生 護理:加強巡視,做好宣教,護患溝通。2、靜脈炎:特點:PICC常見:穿刺部位血管紅腫、熱痛、血管條索狀。 護理:扶他林軟膏外涂,重癥者拔管、紅外線照射。3、感染 特點:抵抗力下降、骨髓抑制局部:(紅、腫、痛) 全身(發(fā)熱、敗血癥)護理:無菌操作 硫酸鎂濕敷、喜療妥外用、抗生素無菌條件下拔管、培養(yǎng)4、出血特點:病人原因、置管原因(肝素液封管多及肝臟功能差,凝血功能差)護理:置管后觀察,置管后首個24小時換藥、砂供袋冰袋(穿刺點、牙齦局部皮膚,黏膜有無出血點)。5、導(dǎo)管堵塞:特點:藥物特點,封管液選擇、封管方法護理:沖管(藥物、輸液時間),沖管液:應(yīng)用尿激酶6、局部過敏特點:穿刺部位或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛護理:更換貼膜品牌、局部用藥7、導(dǎo)管脫落:固定不牢補充:輸液前沖管時必須回抽見血回血后方可輸液,如可見小血柱不能推入,若輸液不太通暢,回抽回血不順者有用肝素、稀釋液作沖管封閉,有堵管傾向者
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