鼻的應用解剖及生理ppt課件

.,1,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻的應用解剖及生理,ENT王麗芬,.,2,鼻的組成,（一）外鼻（externalnose）（二）鼻腔（nasalcavity）（三）鼻竇（nasalsinuses）,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。,鼻竇,.,3,外鼻的體表標志,.,4,外鼻皮膚,上薄松、易移動、多汗腺下皮膚厚，有豐富的皮脂腺，為鼻癤、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位。皮膚與軟骨膜緊密相貼,患癤腫時,疼痛較明顯。,東南大學附屬中大醫(yī)院,.,5,外鼻的支架,骨性支架上頜骨額突額骨鼻部鼻骨軟骨支架：鼻外側軟骨大翼軟骨,東南大學附屬中大醫(yī)院,底面觀呈,.,6,鼻骨骨折,.,7,外鼻動脈,外鼻的動脈主要來自鼻背動脈、篩前動脈、額動脈、面動脈、上唇動脈、眶下動脈的分支,.,8,外鼻靜脈特點,內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V內(nèi)眥V眼上、下V海綿竇無靜脈瓣雙向流動癤腫時勿擠壓，否則可引起海綿竇血栓性靜脈炎或其他顱內(nèi)并發(fā)癥！,東南大學附屬中大醫(yī)院,.,9,危險三角區(qū):通常指的是兩側口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域。,.,10,外鼻神經(jīng),感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的末梢神經(jīng)鼻睫神經(jīng)三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)的分支眶下神經(jīng)（以后者為主）運動神經(jīng)：面神經(jīng)頰支,東南大學附屬中大醫(yī)院,.,11,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻腔（nasalcavity）,左右各一頂部窄、底部寬起于前鼻孔、止于后鼻孔每側鼻腔分為：鼻前庭（nasalvestibule)固有鼻腔（nasalfossaproper）,定義：鼻腔為一前后開放狹窄腔隙頂窄底寬，前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。,.,12,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻前庭（nasalvestibule),是鼻腔前下方鼻翼內(nèi)面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻閾：為鼻腔的最狹窄處，對鼻的呼吸功能有重要影響）。,.,13,固有鼻腔（鼻腔）,東南大學附屬中大醫(yī)院,前界：鼻內(nèi)孔后界：后鼻孔由內(nèi)、外、頂、底四壁組成,固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間,.,14,鼻腔內(nèi)側壁,內(nèi)側壁鼻中隔（鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨）鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管(頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為“利特爾區(qū)”，表面粘膜常上皮化，呈現(xiàn)小血管擴張和表皮脫落，故最易出血，又稱“易出血區(qū)”。,.,15,鼻腔外側壁,由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內(nèi)側壁、下鼻甲、篩骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突的內(nèi)側板等組成。下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲下鼻道、中鼻道、上鼻道,骨性鼻腔外側壁,.,16,東南大學附屬中大醫(yī)院,下鼻甲獨立薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側壁和腭骨垂直板，為最大的鼻甲,后端距咽鼓管口僅1.0-1.5cm。下鼻甲腫大或肥大時，鼻塞明顯，并可影響咽鼓管咽口引起中耳部癥狀。,鼻腔外側壁,下鼻甲,咽鼓管口,下鼻甲,.,17,東南大學附屬中大醫(yī)院,下鼻道頂端有鼻淚管開口鼻腔炎癥時可導致淚道及結膜發(fā)生感染。下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈從，稱為鼻鼻咽靜脈叢，常是老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位。,鼻腔外側壁,.,18,東南大學附屬中大醫(yī)院,中鼻甲屬于篩骨一部分，分為垂直部和水平部，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平板連接處的前顱底；后端延續(xù)到篩竇之下方，逐漸向外側轉向，附著在紙樣板后部，稱中鼻甲基板，并將篩竇分為前、后兩組；后上方為蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通過。中鼻甲是重要的解剖標志，手術操作時應嚴格在中鼻甲的外側進行，以防損傷篩板。,鼻腔外側壁,中鼻甲,.,19,鼻腔外側壁,中鼻道解剖結構復雜，是內(nèi)鏡鼻竇手術進路中最重要的區(qū)域以中鼻甲前部下方游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱嗅裂，該水平以下鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱總鼻道。2個隆起：鉤突、篩泡；半月裂篩漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐漸擴大形成的漏斗狀溝槽,.,20,東南大學附屬中大醫(yī)院,竇口鼻道復合體（Ostiomeatalcomplex，OMC):以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然口等一系列結構。竇口鼻道復合體的通氣和引流障礙是發(fā)生各鼻竇慢性炎癥的主要原因功能性鼻內(nèi)鏡手術,.,21,上鼻甲屬于篩骨一部分上鼻道為后組篩竇開口，其后上方有蝶竇開口蝶篩隱窩,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻腔外側壁,.,22,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻腔頂壁：分三段前段：傾斜上升，為額骨鼻部及鼻骨的背側面中段：呈水平狀，為篩板（內(nèi)有嗅絲通過到達顱內(nèi)，損傷后腦脊液鼻漏）后段：傾斜向下，為蝶竇前壁鼻腔底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部組成,tupian,蝶竇,.,23,后鼻孔：左右各一（上）蝶骨體下部（外）蝶骨翼突內(nèi)側板（下）腭骨水平部后緣（內(nèi)）犁骨后緣,.,24,鼻腔血管動脈,東南大學附屬中大醫(yī)院,頸內(nèi)A眼A篩前A（供應前組篩竇、額竇、鼻腔外側壁和鼻中隔前上部）篩后A（供應后組篩竇、鼻腔外側壁和鼻中隔的后上部）,篩前孔,篩后孔,.,25,鼻腔血管動脈,眶下A,頸外A,上頜內(nèi)A,鼻后外側A（供應鼻腔外側壁后部、下部及鼻腔底的血液供應）,鼻后中隔A（供應鼻中隔后部、下部）,蝶腭動脈,腭大動脈,中鼻甲下緣平面以下出血者可考慮結上頜動脈或頸外動脈中鼻甲下緣平面以上出血者，則結扎篩前動脈鼻中隔前部出血者可結扎上唇動脈,.,26,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻腔血管靜脈,鼻腔前部、后部和下部匯入頸內(nèi)、外靜脈,鼻腔上部眼靜脈海綿竇,克氏靜脈叢（Kiesselbachplexus）:鼻中隔前下部的靜脈構成的靜脈叢。,鼻-鼻咽靜脈叢:老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后側靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruffsplexus）,老年人出血的常見部位。,鼻腔,.,27,鼻腔神經(jīng),東南大學附屬中大醫(yī)院,嗅N：分布于嗅區(qū)粘膜。嗅細胞嗅N(嗅絲)嗅球嗅中樞感覺N：三叉N眼N上頜N自主N：副交感N（主管鼻粘膜血管擴張和腺體分泌）交感N（主管鼻粘膜血管收縮）,.,28,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻竇（nasalsinuses）,鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，左右成對，依所在顱骨命名：額竇frontalsinus篩竇ethmoidsinus（前后）上頜竇maxillarysinus蝶竇sphenoidsinus,.,29,東南大學附屬中大醫(yī)院,據(jù)竇口引流位置、方向和鼻竇的位置分：前組鼻竇（引流至中鼻道）額竇前組篩竇上頜竇后組鼻竇后組篩竇（引流至上鼻道）蝶竇（引流至蝶篩隱窩）,.,30,上頜竇解剖特點,東南大學附屬中大醫(yī)院,發(fā)育最早竇腔最大(平均容積15ml)竇底低竇口高與牙齒關系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙）,.,31,上頜竇maxillarysinus,東南大學附屬中大醫(yī)院,前壁：尖牙窩后外壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌（損傷后張口受限）內(nèi)壁：中鼻道和下鼻道外側壁的大部分自然竇口（內(nèi)側壁前上方）、上壁：眶下壁(眶下神經(jīng)及血管經(jīng)此壁的眶下孔至尖牙窩)底壁：上頜骨牙槽突第2前磨牙及第1、2磨牙（僅由一層菲薄骨質(zhì)相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上頜竇炎）,上頜竇,.,32,額竇frontalsinus,位于額骨的內(nèi)、外兩層骨板之間，左右各一前壁：額骨外側板，較厚，有骨髓后壁：額骨內(nèi)側板，較薄底壁：為眼眶頂壁，甚薄，額竇炎此處明顯壓痛。內(nèi)壁：為兩側額竇的中隔通過額竇口與額隱窩相通,額竇,額竇,.,33,篩竇ethmoidsinus,東南大學附屬中大醫(yī)院,位于鼻腔與眼眶之間、蝶竇之前、前顱底之下的蜂窩狀氣房結構。最復雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切。中鼻甲基板:分其為前組篩竇與后組篩竇?！傲凇?外側壁：即眶內(nèi)壁，由淚骨和紙樣板組成,內(nèi)側壁：鼻腔外側壁上部，附有上、中鼻甲,頂壁：與篩板相連接（平臺型、高臺型）,下壁：中鼻道上部結構：篩泡、鉤突、鼻丘氣房,前壁：額骨篩切跡、鼻骨、上頜骨額突,后壁：與蝶竇毗鄰,篩竇,.,34,東南大學附屬中大醫(yī)院,位于蝶骨體內(nèi)，鼻腔最上后方；左右各一，大小、形態(tài)及氣化程度不一外側壁：與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈、海綿竇毗鄰內(nèi)側壁：蝶竇中隔蝶竇開口：位于前壁上方近鼻中隔處，引流入蝶篩隱窩,蝶竇sphenoidsinus,蝶竇,蝶竇,.,35,（四）鼻顱相關解剖學,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻前顱底：額竇的后壁、篩板、篩頂,鼻中顱底：主要是蝶竇區(qū)域的毗鄰。頂壁：鞍底；外側壁：自上而下與視神經(jīng)、頸內(nèi)A和海綿竇毗鄰,鼻側顱底：翼腭窩上頜竇后壁與翼突間的狹窄骨性間隙前：上頜骨；后：翼突及蝶骨大翼前面；頂：蝶骨體下面；內(nèi)：腭骨垂直部。（窩內(nèi)有頜內(nèi)A、上頜N及蝶腭N節(jié)）后上圓孔顱腔；內(nèi)上蝶腭孔鼻腔,.,36,東南大學附屬中大醫(yī)院,（五）鼻眼相關解剖學,眼眶,前上方：額竇,內(nèi)側前部：前組篩竇,后部：后組篩竇,下壁：上頜竇,視神經(jīng)與蝶竇毗鄰,鼻竇與視神經(jīng)管：經(jīng)后組篩竇和蝶竇行鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術；慢性鼻竇炎易引起視神經(jīng)炎；鼻竇與眶內(nèi)側壁：術中損傷紙樣板導致眶內(nèi)脂肪脫出、內(nèi)直肌損傷、眶內(nèi)出血和血腫鼻腔與淚囊：淚道包括淚小點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管（鼻淚管開口于下鼻道頂端）,.,37,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻生理學,.,38,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻腔的生理,呼吸功能：鼻阻力:由鼻瓣區(qū)(鼻內(nèi)孔)的多個結構形成，與下鼻甲大小也有關。約占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸氣時形成胸腔氣壓，呼氣時氣體停留時間延長（阻力降低肺功能下降；阻力過大通氣不足）鼻周期:（nasalcycle）:正常人兩側下鼻甲粘膜內(nèi)的容量血管呈交替性和規(guī)律性的收縮與擴張，但兩側的鼻總阻力保持相對恒定，約2-7h出現(xiàn)一個周期，稱。正常人不自覺，兩側鼻腔不對稱時兩側總阻力不等,出現(xiàn)周期性鼻塞意義：促使睡眠時翻身，有助于解除睡眠的疲勞！,.,39,東南大學附屬中大醫(yī)院,加溫加濕海綿狀血竇腺體鼻腔每天分泌液體1000ml過濾清潔鼻毛噴嚏反射粘膜纖毛系統(tǒng)：纖毛、粘液毯（向鼻咽部擺動；無機鹽、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、水）,.,40,東南大學附屬中大醫(yī)院,嗅覺功能：識別報警增加食欲影響情緒,.,41,東南大學附屬中大醫(yī)院,發(fā)音共鳴功能鼻腔與鼻竇具有共鳴的作用，使聲音變的洪亮、悅耳。如果鼻塞時，則出現(xiàn)“閉塞性鼻音”當出現(xiàn)軟腭麻痹或者腭裂時，則出現(xiàn)“開放性鼻音”。,.,42,東南大學附屬中大醫(yī)院,鼻的反射功能鼻肺反射nasopulmonaryreflex:傳入支鼻粘膜三叉N傳出支分布于支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)中樞核三叉神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核噴嚏反射sneezereflex:鼻粘膜三叉N末梢受刺激，發(fā)生一系列反射動作：深