新生兒頭部MRIppt課件

新生兒常見顱腦損傷MRI表現(xiàn),赤峰市醫(yī)院戴紀(jì)男,MRI信號特點(diǎn),腦MRI信號強(qiáng)度特征取決于：腦白質(zhì)和灰質(zhì)含水量不同及其變化；腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的髓鞘形成和成熟；,髓鞘化過程6-8個(gè)月以前主要在T1WI上觀察，6個(gè)月以后主要在T2WI上觀察。,腦白質(zhì)含水量72%,新生兒、嬰兒期腦的發(fā)育正處于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成熟和白質(zhì)纖維髓鞘形成旺盛的時(shí)期,這一時(shí)期腦內(nèi)生物化學(xué)成分、水含量變化極大,在上信號變化復(fù)雜。,MRI信號特點(diǎn),由于構(gòu)成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白質(zhì)均可使附著在髓鞘內(nèi)化合物上的水分子T1弛豫時(shí)間縮短，因此在T1WI上開始髓鞘形成的部位呈高新號；未成熟的髓鞘內(nèi)疏水的磷脂含量較少，螺旋排列疏松，髓鞘內(nèi)含水較多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高新號。,正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號,皮質(zhì)白質(zhì)腦脊液顱骨脂肪T1WI高低低低高T2WI低高高低高,T1WIT2WI,足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI,28w,38w,早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄,迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T2腦室大,腦外間隙寬,常見病變MRI信號,出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高,T2WI,T1WI,新生兒常見腦損傷,顱內(nèi)出血-SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH腦白質(zhì)損傷-出血;腦室周圍白質(zhì)軟化腦病-HIE/BE/HE/ME腦梗塞-NCI顱內(nèi)感染-細(xì)菌性腦膜炎腦積水-出血/PM后,顱內(nèi)出血(Intracranialhemorrhage)SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血SDH硬膜下出血EDH硬膜外出血GMH生發(fā)層基質(zhì)出血IVH腦室內(nèi)出血IPH腦實(shí)質(zhì)出血,硬膜外出血（EDH）,EDH特點(diǎn)顱骨與硬膜之間梭形,3d17d,SDH特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預(yù)后嚴(yán)重,硬膜下出血（SDH）,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)T1高/T2低,SAH特點(diǎn),蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,多見于早產(chǎn)兒級-室管膜下出血級-腦室內(nèi)出血級-腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大級-腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血,級預(yù)后較好；,級預(yù)后差,腦室內(nèi)出血（IVH）,級,級,級,級,早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血,新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy）,新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。,定義,圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血,病因,缺氧是核心,腦血流改變?nèi)毖跞毖又啬X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性,發(fā)病機(jī)制,缺氧缺血加重腦血流重新分布,缺氧缺血為部分性或慢性,大腦半球血流,大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損,代謝最旺盛部位血流,基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流,腦血流改變,腦血流改變,缺氧缺血加重腦血流重新分布,選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability),足月兒,早產(chǎn)兒,腦組織內(nèi)在特性不同而具有對損害特有的高危性,大腦矢狀旁區(qū)腦組織,腦室周圍的白質(zhì)區(qū),HIE病理特征與MRI表現(xiàn),腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮,HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死,腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)（MRI）腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號,頭顱MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號,雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)信號增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)分界消失,HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變,基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀,HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變,MRI：T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）T2WI：無明顯改變,HIE-PLIC無髓鞘化,丘腦異常高信號，示大理石樣基底節(jié)（箭頭）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭）,重度HIE（生后3月）,頭顱MRI,HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷,旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位第2額回旁中央?yún)^(qū)后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回,HIE-MRI表現(xiàn)：PVL(腦室周圍白質(zhì)軟化),腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形,頭顱MRI,重度HIE,T1WI（1d),T1WI(14d),雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血,頂枕葉可見“腦回征”(箭頭）,額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）,HIE-MRI評價(jià):分度,輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深