深圳臺(tái)興男科醫(yī)院規(guī)章制度.docx

深圳臺(tái)興男科醫(yī)院診療管理制度第一章 門(mén)診管理制度門(mén)診部工作制度一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門(mén)診全面管理工作。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。五、健全和落實(shí)好本部門(mén)各項(xiàng)規(guī)章制度。六、建立本部門(mén)大事記。七、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開(kāi)診情況。八、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門(mén)診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。門(mén)診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。二、參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門(mén)診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門(mén)診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門(mén)診病歷，門(mén)診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，并送有關(guān)科室。六、門(mén)診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。七、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。九、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。十、門(mén)診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十一、門(mén)診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書(shū)面診治意見(jiàn)。十三、門(mén)診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。十四、各科室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門(mén)診的科室必須明確要求，安排好人力。出具診斷證明、病休證明的規(guī)定一、門(mén)診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開(kāi)寫(xiě)診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴(yán)禁開(kāi)人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過(guò)3天。二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期不予蓋章，一般不補(bǔ)開(kāi)病休證明。三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)，方可蓋章。四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無(wú)生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。五、健康查體者，由門(mén)診部辦公室辦理體檢手續(xù)。六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷，門(mén)診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計(jì)工作。七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。八、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)寫(xiě)外購(gòu)藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系或用其他藥品代替。九、非門(mén)診醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門(mén)診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無(wú)效?！案篂a病”防治門(mén)診工作制度一、腹瀉病門(mén)診開(kāi)診時(shí)間：每年自5月1日至10月31日，要求24小時(shí)有人值班。二、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報(bào)告所駐地區(qū)防疫站，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。三、腹瀉病門(mén)診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病。要按照傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則填寫(xiě)傳染病卡片，報(bào)告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。五、要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門(mén)口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。六、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病門(mén)診時(shí)，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點(diǎn)放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。七、患者的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過(guò)消毒后再行保存和應(yīng)用。患者的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。八、發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌種，應(yīng)立即通知門(mén)診醫(yī)師，對(duì)患者留驗(yàn)觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站進(jìn)行鑒定。九、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作?；?yàn)后的樣品要消毒處理。無(wú)菌室、操作臺(tái)要定期消毒。每月采樣檢查1次空氣，進(jìn)行培養(yǎng)，并有報(bào)告單。專家門(mén)診管理制度一、專家門(mén)診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。二、專家門(mén)診由各科科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28日前送門(mén)診部辦公室，由門(mén)診部統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)。專家看門(mén)診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)，如因故不能按時(shí)應(yīng)診，必須提前一日通知門(mén)診部調(diào)班或停止掛號(hào)。三、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門(mén)診工作量掛號(hào)，不得超掛。四、門(mén)診全體醫(yī)護(hù)人員要努力發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，做好專家門(mén)診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門(mén)診號(hào)就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請(qǐng)患者掛專家號(hào)，不得讓患者重復(fù)掛號(hào)，增加負(fù)擔(dān)。已在專家門(mén)診確定診斷的患者，可掛普通門(mén)診號(hào)觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉患者。五、各科要做好專家門(mén)診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)維持好秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志，以便患者監(jiān)督。六、普通門(mén)診的危重和急性疑難病癥需專家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門(mén)診醫(yī)師檢查后需看專家門(mén)診者，可囑患者下次門(mén)診時(shí)掛專家號(hào)看病。七、專家每周安排兩個(gè)半日門(mén)診，除完成定量門(mén)診外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門(mén)診2次周以提高普通門(mén)診的醫(yī)療技術(shù)水平。八、本院職工的家屬、親朋需看專家門(mén)診時(shí)，一律在專家門(mén)診時(shí)間掛專家號(hào)就診。門(mén)診電梯使用制度一、只負(fù)責(zé)運(yùn)送患者、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等。二、年老體弱、行動(dòng)不便、危重病癥急需作檢查的患者隨時(shí)接送。三、凡乘電梯者要聽(tīng)從司機(jī)安排，不得超載運(yùn)行。四、嚴(yán)禁在電梯內(nèi)吸煙、吐痰、亂丟果皮、紙屑。確保電梯內(nèi)的安全及衛(wèi)生。五、違反規(guī)定者，電梯司機(jī)有權(quán)拒絕接送。對(duì)不服從管理無(wú)理取鬧者，通知醫(yī)院保衛(wèi)科處理。六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，上班前操作人員要先做試運(yùn)行。門(mén)診就診流程一、分診就診程序首先應(yīng)是分診，醫(yī)院門(mén)診要配備服務(wù)人員做好預(yù)檢分診工作，幫助病人正確選科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病的病人，防止門(mén)診范圍內(nèi)的交叉感染，從而提高門(mén)診工作效率和質(zhì)量。二、掛號(hào)1.門(mén)診病人就診時(shí)必須掛號(hào)。2.凡初診病人還要建立新病歷。3.掛號(hào)窗口應(yīng)做到成年人和兒童分開(kāi)，非傳染病與傳染病分開(kāi)，有條件的醫(yī)院可實(shí)行分科掛號(hào)，自費(fèi)與公費(fèi)勞保分開(kāi)，初診與復(fù)診分開(kāi)，普通門(mén)診、專家門(mén)診、保健門(mén)診與咨詢門(mén)診分開(kāi)，也可實(shí)行按時(shí)間順序分段掛號(hào)等方式。三、候診1.病人掛號(hào)后到相應(yīng)門(mén)診科室候診。2.門(mén)診護(hù)士要維持好候診室的秩序，告訴病人等候次序，安排病人依次就診，進(jìn)行必要的檢查（測(cè)體溫、脈膊、血壓、測(cè)視力等）。3.對(duì)病情較重較急的病人及時(shí)安排優(yōu)先就診，回答病人提出的相關(guān)問(wèn)題，需進(jìn)行特殊檢查或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的病人進(jìn)行指導(dǎo)和處理幫助，對(duì)可疑傳染病人采取及時(shí)措施，對(duì)病人進(jìn)行健康宣教、保持門(mén)診環(huán)境的有序、安靜和衛(wèi)生。四、就診1.門(mén)診護(hù)士按掛號(hào)順序把病人依次分配到診室就診，保護(hù)病人的私有權(quán)利是就診時(shí)十分重要和必須注意的要求。2.診室要求每位醫(yī)師每次就診一位病人，其他病人不得入內(nèi)，病重或敘述病史有困難者可允許一位陪同者入內(nèi)。3.醫(yī)師接待病人前以及診治完每一門(mén)診病人后都要洗手；要耐心聽(tīng)取病人的病史陳訴和進(jìn)行認(rèn)真的體檢，必要時(shí)作相應(yīng)的檢驗(yàn)和特殊檢查。4.醫(yī)師根據(jù)病情和檢查作出初步診斷；要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，做到簡(jiǎn)明扼要、明確清楚、內(nèi)容規(guī)范、項(xiàng)目齊全。5.醫(yī)師提出的治療意見(jiàn)應(yīng)向病人清楚而如實(shí)地說(shuō)明，在征得病人同意后才能予以治療（包括手術(shù)），或開(kāi)出處方到藥房取藥，或到藥店購(gòu)藥。6.醫(yī)師對(duì)疾病診斷有疑問(wèn)，可囑病人復(fù)診復(fù)查，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，或進(jìn)行疑難病例討論直至轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。7.凡病情復(fù)雜或較重，門(mén)診難以作出有效處理者，應(yīng)收入住院。8.凡需出具疾病診斷證明書(shū)者，應(yīng)由門(mén)診部統(tǒng)一蓋章，以保持診斷書(shū)的嚴(yán)肅性。五、醫(yī)技科室檢查和治療1.凡需要作化驗(yàn)檢查、放射超聲影像檢查、電生理檢查（心電、腦電、肌電圖等）、內(nèi)窺鏡檢查、門(mén)診小手術(shù)、注射、清創(chuàng)換藥、理療、針灸等檢查治療時(shí)，醫(yī)師必須開(kāi)出檢查或治療申請(qǐng)單。2.醫(yī)師應(yīng)囑咐檢查或治療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，對(duì)個(gè)別要預(yù)約登記者應(yīng)予說(shuō)明，并告訴上述檢查單的報(bào)告出具時(shí)間和取單地點(diǎn)、手續(xù)等。六、取藥1.門(mén)診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度，處方內(nèi)容齊全，書(shū)寫(xiě)端正清楚，不得涂改（有涂改時(shí)醫(yī)師要在涂改處簽字）。2.藥劑科不得擅自修改處方，凡毒、麻、限劇藥物處方要嚴(yán)格按照毒、限劇藥管理制度和*管理辦法執(zhí)行。門(mén)診醫(yī)師要囑告病人所開(kāi)處方藥物內(nèi)容和用途。3.藥劑科發(fā)藥前要認(rèn)真查對(duì)，并向病人說(shuō)明用法和注意事項(xiàng)。七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院1.病人經(jīng)診治后，大多數(shù)人取藥后離院回家，但病情較重或診斷不明需進(jìn)一步觀察病情變化者，可根據(jù)病情程序和住院病床情況，作出轉(zhuǎn)門(mén)診觀察室觀察或住院的處理決定，開(kāi)出住院通知單，辦理入院手續(xù)。2.對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)院治療者，要開(kāi)具轉(zhuǎn)院意見(jiàn)書(shū)，并提出轉(zhuǎn)向何院的建議。門(mén)診病歷制度一、門(mén)診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門(mén)診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門(mén)診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門(mén)診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門(mén)建立?？苹?qū)２〉拈T(mén)診病歷保管制度。三、門(mén)診病歷要求用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。四、門(mén)診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫(xiě)清楚。五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見(jiàn)等記載于病歷上。六、每次診察都要填寫(xiě)日期，病情急重者還要填寫(xiě)時(shí)間。七、若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見(jiàn)填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫(xiě)住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。預(yù)約診療制度一、為了方便病人就醫(yī)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，便于門(mén)診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時(shí)間。二、凡門(mén)診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專人接替。三、出院病人需隨訪觀察者由?？崎T(mén)診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門(mén)診。四、病人為了合理安排時(shí)間，不論是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門(mén)診時(shí)間。診前準(zhǔn)備制度一、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗。二、護(hù)理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備（有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。四、診室的清潔衛(wèi)生工作。檢診制度一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。二、對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地進(jìn)入相應(yīng)?？票苊鈷戾e(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度一、為了保證較高的門(mén)診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡(jiǎn)要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會(huì)診目的、要求等。二、對(duì)院內(nèi)科間會(huì)診病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪同病人前往，或邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師來(lái)科會(huì)診。三、接受會(huì)診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見(jiàn)詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)處理到底。五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門(mén)診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，在病歷上寫(xiě)明情況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度一、凡門(mén)診2次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。二、3次以上得不到確診者要提請(qǐng)本科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診，以求提高門(mén)診確診率。三、每月應(yīng)安排12次門(mén)診疑難病例討論制度。消毒隔離制度一、門(mén)診病人流量大、病情雜，在診療和候診過(guò)程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。三、門(mén)診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。四、注意對(duì)門(mén)診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔(dān)架等定期消毒處理。五、確診或疑診為法定傳染病時(shí)必須及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。六、按衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報(bào)告。門(mén)診處方制度一、嚴(yán)格門(mén)診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。二、要用鋼筆或圓珠筆（*品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書(shū)寫(xiě)，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、年、月、日、單位或住址等。五、處方一律用橫書(shū)形式，中醫(yī)處方要有簡(jiǎn)要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。六、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書(shū)寫(xiě)，藥品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）為單位，片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，要寫(xiě)藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡(jiǎn)化及縮寫(xiě)應(yīng)以國(guó)家基本藥物目錄以及全國(guó)統(tǒng)編醫(yī)藥書(shū)籍為準(zhǔn)。八、處方劑量一般以3日量為宜，7日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。九、毒藥、精神藥物不得縮寫(xiě)或簡(jiǎn)寫(xiě)，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，JP2注射劑不得超過(guò)2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天。十、第一類精神藥物處方每次不得超過(guò)3日常用量，第二類精神藥物處方不超過(guò)7日常用量。十一、門(mén)診處方一般保存一年。十二、要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門(mén)診收費(fèi)制度一、門(mén)診收費(fèi)處要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和交接班制。二、收費(fèi)員必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹熱情。三、收費(fèi)員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取病人現(xiàn)款要實(shí)行唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有存根復(fù)核備查。四、對(duì)公費(fèi)、勞保記賬要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止錯(cuò)收、多收、少收和漏收。門(mén)診登記統(tǒng)計(jì)制度一、要認(rèn)真做好門(mén)診各科工作日志的登記、收集、整理、核對(duì)和分析工作，保存原始登記報(bào)表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。二、定期分析門(mén)診各科就診情況，分析門(mén)診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。三、門(mén)診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)。掛號(hào)工作常規(guī)一、掛號(hào)前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按時(shí)掛號(hào)。掛號(hào)員應(yīng)態(tài)度和藹，分科準(zhǔn)確,動(dòng)作迅速，做到：1問(wèn)清就診科別及初、復(fù)診。2聽(tīng)清病者所提出的問(wèn)題并給予回答。3檢查門(mén)診病案首頁(yè)、掛號(hào)證、索引卡片是否填全。自帶病歷者須檢查門(mén)診手冊(cè)封面是否填全。4急癥、重癥、老年患者優(yōu)先掛號(hào)。掛號(hào)后囑患者去就診科室候診，將病案送到各科室（科室自存病歷的由科室提供病案）。二、每個(gè)患者不論就診何科，只能有一份病案，一個(gè)病案號(hào)，如發(fā)現(xiàn)重號(hào)，應(yīng)查對(duì)索引卡片，核實(shí)后給予糾正。1初診患者需填寫(xiě)門(mén)診病案首頁(yè)、掛號(hào)證及索引卡片。掛號(hào)證由患者永久保存，作為復(fù)診時(shí)供查找病案用，索引卡片存檔。2復(fù)診患者憑掛號(hào)證掛號(hào)，未帶掛號(hào)證者，應(yīng)問(wèn)清姓名、性別、年齡、籍貫等，查出索引卡片，核實(shí)后找出原病案。對(duì)遺失掛號(hào)證的患者應(yīng)予補(bǔ)發(fā)。3某些疾病、小傷、小病，患者可自管病案。三、掛號(hào)完畢，將索引卡片按順序逐項(xiàng)檢查無(wú)誤后，于當(dāng)日歸檔。四、復(fù)診預(yù)約：醫(yī)師認(rèn)為患者需進(jìn)行復(fù)診，可填寫(xiě)預(yù)約券，患者當(dāng)日持券去掛號(hào)室辦理預(yù)約掛號(hào)，復(fù)診時(shí)按預(yù)約券的要求直接到科室復(fù)診。門(mén)診病案保管與供應(yīng)常規(guī)一、門(mén)診病案的制備：由掛號(hào)室將病案首頁(yè)（或門(mén)診手冊(cè)）、掛號(hào)證、索引卡片預(yù)先編號(hào)，掛號(hào)時(shí)按順序發(fā)給患者，診病后由病案室（科室）長(zhǎng)期保存。二、預(yù)約復(fù)診患者，由診室護(hù)士按預(yù)約卡要求備齊門(mén)診病案，如X光片、各類檢查結(jié)果等。三、復(fù)診：患者掛號(hào)后，按門(mén)診病案號(hào)抽取病案，由掛號(hào)室或門(mén)診病案室送交科室?？剖冶９艿牟“赣稍摽剖页槿?。四、診畢：集中整理當(dāng)日用過(guò)的病案和收到的各類報(bào)告單，找出病案，核對(duì)姓名、病案號(hào)無(wú)誤后，按檢查日期先后粘貼好，按號(hào)歸檔。自管門(mén)診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時(shí)隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時(shí)，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門(mén)診病案室。六、門(mén)診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失，醫(yī)師如需留用患者的門(mén)診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，定期歸還。門(mén)診統(tǒng)計(jì)工作常規(guī)一、門(mén)診登記：初診、復(fù)診和患者身份登記由掛號(hào)員負(fù)責(zé)，疾病診斷登記由醫(yī)師負(fù)責(zé)，各項(xiàng)治療、檢查、手術(shù)登記由護(hù)士負(fù)責(zé)，各輔助診療科的登記由該科負(fù)責(zé)，定期將登記表送交門(mén)診部或統(tǒng)計(jì)室。二、統(tǒng)計(jì)范圍：1各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復(fù)診、專科檢查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。2初、復(fù)診疾病分類及順位情況。3輔助診療科各項(xiàng)診斷、治療的工作量。4急診統(tǒng)計(jì)，包括科別、初診、復(fù)診、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。三、各科由專人于門(mén)診完畢后將登記表集中，由門(mén)診部或統(tǒng)計(jì)室收集匯總后，做出日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。門(mén)診一般診療常規(guī)一、門(mén)診醫(yī)師必須遵守門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。二、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時(shí)治療，迅速處理。三、根據(jù)門(mén)診條件及病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法，并交代清楚注意事項(xiàng)，采用特殊療法時(shí)，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。四、遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，并給以適當(dāng)?shù)闹委?。五、?yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。六、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。七、病情較重的患者，尤其是幼兒及老、弱病者，應(yīng)設(shè)法收容治療，或收住觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡(jiǎn)化診斷步驟，迅速搶救，如搬動(dòng)可致病情加重時(shí)，宜就地?fù)尵戎敛∏樵试S時(shí)，再行搬動(dòng)。八、在門(mén)診進(jìn)行化療、放療，或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。九、言談低聲，對(duì)耳聾患者酌情采用寫(xiě)讀。十、注意保護(hù)性醫(yī)療。對(duì)癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對(duì)患者直接說(shuō)明，可向其家屬或組織詳細(xì)交待病情及預(yù)后。門(mén)診病案記錄工作常規(guī)一、須用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。二、病案封面各項(xiàng)要填準(zhǔn)確。三、各種癥狀及體征應(yīng)以醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述，字跡清晰，簡(jiǎn)體字以國(guó)家所頒布的為準(zhǔn)。每次診療必須寫(xiě)明年月日，均用阿拉伯?dāng)?shù)碼書(shū)寫(xiě)，如需注明時(shí)刻，則按24小時(shí)計(jì)算。例如：下午8時(shí)40分應(yīng)寫(xiě)作20：40。四、體溫記錄一律以攝氏度為準(zhǔn)，375攝氏度應(yīng)為375，腋表或肛表的讀數(shù)后面加（腋）或（A），肛或（R）的記號(hào)。五、初診病歷記錄要求。1主訴：扼要記錄促使患者求診的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間。2簡(jiǎn)要病史：確切扼要記述現(xiàn)病史、必要的過(guò)去史和家族史。3全面或重點(diǎn)體檢：記錄陽(yáng)性體征及有關(guān)的陰性體征。4輔助檢查：分行列舉，如X線透視或攝片、超聲、心電圖等。5初步診斷或診斷，寫(xiě)在病歷紙的右半部，應(yīng)將確定的或可能性最大的疾病分行列舉，排列次序，重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后。診斷應(yīng)完整確切，不可以癥狀代替診斷。避免用“待診”字樣。先寫(xiě)病名后記部位，亦可用外文。6處理方法：寫(xiě)在病歷紙的左半部。分行列舉治療方法，休息方式及期限，注意事項(xiàng)，預(yù)約診療日期及隨訪要求。7處方記錄：應(yīng)記載藥名、劑量、用法及總量。每種藥物及療法各寫(xiě)一行，中文及拉丁文均可應(yīng)用。8署名：寫(xiě)在右側(cè)靠邊處，須簽全名，字跡務(wù)必清晰。須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核者，應(yīng)在醫(yī)師簽名的左上方畫(huà)上斜線，簽署全名。門(mén)診申請(qǐng)單填寫(xiě)常規(guī)一、各種申請(qǐng)單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，簽署全名，方為有效。二、申請(qǐng)x線檢查、治療、理療及其他檢查等，應(yīng)將病史、體檢結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記錄，注明診斷并提出診療目的與要求。三、須立即報(bào)告結(jié)果者，可在申請(qǐng)單右上角加注“急”字。門(mén)診特殊檢查常規(guī)一、凡確定要進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請(qǐng)，檢查科室安排檢查時(shí)間。二、特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格滅菌。醫(yī)師應(yīng)檢查是否完善，必要時(shí)協(xié)助準(zhǔn)備。三、檢查前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、方法及注意事項(xiàng)。四、醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)充分估計(jì)檢查過(guò)程中患者可能發(fā)生的情況，如過(guò)敏、休克等，并做好急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適當(dāng)休息和護(hù)理，必要時(shí)留觀察室觀察。五、檢查完畢要向患者交待好檢查后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并視需要預(yù)約復(fù)診。會(huì)診工作常規(guī)一、若病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？茣?huì)診，須經(jīng)本科門(mén)診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請(qǐng)會(huì)診科應(yīng)提供簡(jiǎn)要病史，體檢和必要的輔助檢查所見(jiàn)，初步診斷、會(huì)診目的與要求。三、接受會(huì)診科應(yīng)按申請(qǐng)科的要求，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于病歷上。四、危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。五、申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前1小時(shí)，急診會(huì)診及特殊情況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。診斷證明書(shū)填寫(xiě)常規(guī)一、診斷證明書(shū)主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說(shuō)明程度。病情比較復(fù)雜，一時(shí)不能確診者，宜診斷工作告一段落后再行填發(fā)。二、提處理意見(jiàn)時(shí)，須慎重考慮病情的需要和實(shí)際可能，一般只提出原則性建議。證明書(shū)中可注明已給患者施行過(guò)何種治療。三、休息天數(shù)用大寫(xiě)表示，并注明起止日期，除特殊情況外，一般不超過(guò)1周。四、建議療養(yǎng)、變更工種、易地工作、畢業(yè)分配等的證書(shū)，應(yīng)經(jīng)本科門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)師開(kāi)具，經(jīng)門(mén)診部審查批準(zhǔn)。五、有關(guān)計(jì)劃生育方面的證明，須按計(jì)劃生育條例規(guī)定程序辦理。六、診斷證明書(shū)中的主要處理意見(jiàn)，如休息方式及期限，要記入門(mén)診病歷，以備查考。處方填寫(xiě)常規(guī)一、處方須用藍(lán)黑墨水或毛筆以拉丁文或中文形式書(shū)寫(xiě)，字跡務(wù)必清晰，不得涂改。如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。二、下列內(nèi)容必須填寫(xiě)完整。1患者姓名、性別、年齡（老、幼患者處方須寫(xiě)明實(shí)足歲月），處方年、月、日，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法，醫(yī)師署名、配方人署名、復(fù)核人署名和藥價(jià)等（如有門(mén)診病案號(hào)則填病案號(hào)）。2藥品、制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號(hào)（如稀鹽酸寫(xiě)成HC1）。3藥品劑量、數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書(shū)寫(xiě)，并注明單位（固體以g為單位、液體以ml為單位者可免寫(xiě)單位），片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應(yīng)寫(xiě)明外用部位及注射途徑，每日用藥次數(shù)可用中文或拉丁文簡(jiǎn)寫(xiě)。4處方中每一藥名均須另起一行，可按主、輔、矯正及賦形藥次序排列（中藥處方見(jiàn)中醫(yī)常規(guī)）。三、麻醉、成癮性藥品應(yīng)用麻醉處方，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開(kāi)一張?zhí)幏剑ㄖ兴幊猓Ｋ?、普通?nèi)服藥一般開(kāi)3天量，不超過(guò)7天，劇毒藥不超過(guò)1日劑量，限劇藥不超過(guò)2日劑量，成癮性藥品注射劑一般不超過(guò)1日量，如有超量，由醫(yī)師重復(fù)簽名。五、限用藥品一般由醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)主治或主任醫(yī)師審簽。六、急癥用藥，須在處方右上角注明“急”字，要求藥房?jī)?yōu)先調(diào)配。七、對(duì)不合格、不合理處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。八、醫(yī)師、醫(yī)士、進(jìn)修醫(yī)師有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)師在醫(yī)師指導(dǎo)下可開(kāi)處方，其處方須經(jīng)醫(yī)師簽字方可生效。醫(yī)師簽字或印模留樣存于藥劑科。門(mén)診預(yù)約常規(guī)一、可預(yù)先準(zhǔn)備好病案及X光片，使患者免去復(fù)診掛號(hào)，縮短候診時(shí)間，并加強(qiáng)各科工作的計(jì)劃性與主動(dòng)性。二、醫(yī)師認(rèn)為患者須繼續(xù)在門(mén)診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券及填清楚各規(guī)定項(xiàng)目?；颊叱秩焯?hào)室掛號(hào)，復(fù)診時(shí)直接到科室就診。三、門(mén)診患者就診，宜盡量固定接診醫(yī)師，在實(shí)行初、復(fù)診一貫負(fù)責(zé)制的工作方式時(shí)，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。四、急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門(mén)診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門(mén)診或病區(qū)醫(yī)師定期于門(mén)診隨訪。住院證填寫(xiě)常規(guī)一、入院患者需填寫(xiě)入院通知卡片。二、卡片內(nèi)容：1患者姓名、性別、年齡（出生年、月、日）、職別或職業(yè)、工作單位及家庭詳細(xì)地址。2診斷：包括主要診斷及其他診斷。門(mén)診手術(shù)常規(guī)一、一般小手術(shù)，如表淺膿腫切開(kāi)、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門(mén)診手術(shù)。二、門(mén)診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)目的、經(jīng)過(guò)、注意事項(xiàng)并預(yù)約手術(shù)時(shí)間等。急癥手術(shù)隨到隨做。三、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。四、手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。五、參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時(shí)送檢。六、術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過(guò)由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。七、門(mén)診手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，定期進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。內(nèi)科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。二、分?？频膬?nèi)科門(mén)診，醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外，如有疑問(wèn)可互相咨詢。三、內(nèi)科各?？崎T(mén)診處理注意點(diǎn)：1消化系統(tǒng)疾病：（1）慢性上腹部疼痛者，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)疼痛的確切部位及特點(diǎn)，用超聲或CT檢查，注意腹部有無(wú)壓痛及腫塊，并酌情進(jìn)行X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、膽囊造影及大便隱血試驗(yàn)等，以明確有無(wú)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及慢性膽囊炎等。（2）慢性胃炎及消化性潰瘍一般可在門(mén)診治療。癥狀嚴(yán)重者給予休息或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽門(mén)梗阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克前兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃癌門(mén)診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。（3）起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗(yàn)，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時(shí)進(jìn)行堿性蛋白胨培養(yǎng)以排除霍亂，重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢或霍亂者應(yīng)邀傳染病科會(huì)診。（4）原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。白細(xì)胞及分類正常，可予對(duì)癥處理門(mén)診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科病情況者，應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)科會(huì)診；必要時(shí)，留觀察室觀察或入院診治。（5）有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)肝炎接觸史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗(yàn)肝功能及HAV、HBV有關(guān)標(biāo)志，以排除黃疸型肝炎或遷延性肝炎。（6）腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，再進(jìn)一步檢查其病因。門(mén)診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。（7）黃疸患者應(yīng)查尿三膽、肝功能，必要時(shí)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染科，其他肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內(nèi)科門(mén)診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。2呼吸系統(tǒng)疾病：（1）咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留痰查結(jié)核菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌者可予支氣管鏡或CT檢查。少量咯血者可在門(mén)診處理觀察，中等量以上的咯血須住院治療。（2）細(xì)菌性肺炎輕者可在門(mén)診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處于休克狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。（3）自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或呼吸困難顯著者，應(yīng)立即吸氧并做抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。（4）支氣管氣喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作氣喘持續(xù)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥、抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除氣胸外，同時(shí)應(yīng)注意是否有熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥。（5）胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請(qǐng)胸外科會(huì)診處理。3心血管疾?。海?）心力衰竭。各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、浮腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭、心功能級(jí)者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭表現(xiàn)者應(yīng)先在急診科作應(yīng)急處理，待癥狀稍緩解后，立即送入病房搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門(mén)診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑。應(yīng)詳記藥名、用法、劑量以便查考，并注意隨訪、復(fù)診。根據(jù)病情選用利尿劑，用藥不宜過(guò)久，注意補(bǔ)鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂，宜27日復(fù)診一次。（2）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。40歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛、心律失常，應(yīng)查心電圖、血脂等以明確診斷。心絞痛發(fā)作不頻，程度較輕或偶發(fā)早搏，或房顫而室率不快者，可在門(mén)診治療。多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗塞的先兆，應(yīng)及時(shí)入院治療。疑有急性心肌梗塞者，應(yīng)急查心電圖以明確診斷。（3）心肌疾病?；颊呷缬行膭?dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、超聲心動(dòng)圖，攝心臟X線片，以明確診斷，門(mén)診不能確診者，宜住院檢查。（4）高血壓病。凡高血壓患者應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢驗(yàn)、胸部X線檢查、心電圖、眼底、血脂、腎功能檢查或有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。高血壓患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗塞或腎功能不全者，應(yīng)予住院治療。舒張壓持續(xù)在16kPa（120mmHg）以上，有眼底出血，視盤(pán)水腫者，應(yīng)及時(shí)住院治療。一般的高血壓患者可在門(mén)診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。4泌尿系統(tǒng)疾病：（1）凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或浮腫者，應(yīng)檢查尿常規(guī)。必要時(shí)作中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)以及腎功能檢查等，以求明確診斷。（2）急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應(yīng)住院治療。（3）慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門(mén)診治療觀察，并應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無(wú)尿路畸形或梗阻。（4）血尿患者應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢情況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部x線平片、腎圖、腎掃描、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。5造血系統(tǒng)疾?。海?）貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測(cè)定及血清鐵蛋白放射免疫測(cè)定、骨髓檢查及尿、糞便常規(guī)檢查，以明確病因。貧血嚴(yán)重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門(mén)診治療觀察。（2）出血患者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)及出血、凝血功能方面的有關(guān)檢查，以明確原因。出血癥狀顯著者，應(yīng)住院診治。（3）白血病及粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)住院治療，緩解后可在門(mén)診治療觀察。（4）淺表淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥患者應(yīng)住院診治。6代謝及內(nèi)分泌腺疾?。海?）一般糖尿病患者可在門(mén)診治療。重癥者應(yīng)住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門(mén)診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病房。（2）一般甲狀腺功能亢進(jìn)者可在門(mén)診檢查治療，重者收入院，有手術(shù)適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌腺疾患一時(shí)難以肯定診斷者，應(yīng)住院檢查。7中毒：（1）凡急性中毒者，不論其神志是否清醒，均應(yīng)留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時(shí)應(yīng)保留嘔吐物備查。（2）體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)行全面檢查，以便及時(shí)作緊急處理。（3）維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。（4）根據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采取相應(yīng)措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴(yán)重者經(jīng)急救處理后即送入病房。（5）精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者舉動(dòng)，防止發(fā)生意外。傳染病科門(mén)診工作常規(guī)一、一般原則1按門(mén)診一般治療常規(guī)施行。2詳細(xì)詢問(wèn)患者有關(guān)流行病學(xué)、發(fā)病經(jīng)過(guò)與診治情況，并作全面或重點(diǎn)體檢，然后結(jié)合必要的檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)綜合分析后，及早作出診斷。凡經(jīng)門(mén)診確診的傳染病患者，應(yīng)填寫(xiě)“急性傳染病報(bào)告卡”及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，以便采取相應(yīng)的防疫措施。3凡有傳染性的傳染病患者，應(yīng)立即住院隔離治療；已過(guò)隔離期而留有后遺癥或未徹底治愈者，可來(lái)門(mén)診復(fù)診或轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室門(mén)診治療。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)立即嚴(yán)密隔離，并迅速報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，以便及時(shí)采取各種防疫措施。4一時(shí)不能確診的疑似傳染病患者，或暫不能搬動(dòng)及待入院的重點(diǎn)患者，應(yīng)收到隔離室繼續(xù)觀察，直到明確診斷，再按各類傳染病分別隔離治療；或待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)治療。5凡在門(mén)診應(yīng)用抗菌療法的患者，有條件時(shí)均應(yīng)在用藥前采取必要的病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，取得病原學(xué)確診。治療后應(yīng)復(fù)查。二、傳染病科急癥處理注意點(diǎn)1高熱：常見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）、中毒型菌痢、乙型腦炎（乙腦）等病，其急救措施參見(jiàn)各有關(guān)操作常規(guī)。2休克：常見(jiàn)于流腦、中毒型菌痢、流行性出血熱等病，其急救措施參見(jiàn)各有關(guān)章節(jié)。3急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時(shí)，即可住院繼續(xù)診治。三、門(mén)診對(duì)各種傳染病的處理1消化道傳染?。海?）霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、較重的細(xì)菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、灰髓炎、布魯菌病等，都應(yīng)設(shè)法收入醫(yī)院治療。（2）病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌病、灰髓炎等，如醫(yī)院無(wú)床收容，可在門(mén)診或回單位隔離治療。肉毒中毒和較重的細(xì)菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔離措施，但應(yīng)通知或協(xié)助有關(guān)衛(wèi)生單位進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生宣教工作。2飛沫傳染?。海?）白喉、流腦、麻診、初發(fā)或重型流行性感冒、病情較重或有重要并發(fā)癥的百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都應(yīng)入院治療，疑似白喉患者應(yīng)做假細(xì)菌涂片及KLB培養(yǎng)。涂片查極體桿菌陽(yáng)性、高度疑似白喉患者，應(yīng)盡快入院，或及早在門(mén)診做血清過(guò)敏試驗(yàn)，盡早開(kāi)始白喉抗毒素治療，不可因待床入院而延誤治療。流腦患者應(yīng)及早做鼻咽拭子與血培養(yǎng)及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者應(yīng)盡早開(kāi)始抗菌治療，不可延誤。（2）病情輕的水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥或較輕的、爆發(fā)流行的流行性感冒等，如醫(yī)院無(wú)床收容，可回單位隔離治療，必要時(shí)來(lái)門(mén)診復(fù)診。3蟲(chóng)媒傳染?。海?）鼠疫立即入單間嚴(yán)密隔離治療，并向上級(jí)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)關(guān)報(bào)告，其排泄物、衣服與接觸過(guò)的用物，均須按規(guī)定徹底滅蚤消毒。（2）乙腦、森林腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、恙蟲(chóng)病、黑熱病以及較重的瘧疾、絲蟲(chóng)病等，應(yīng)入院治療。（3）較輕的瘧疾、絲蟲(chóng)病可帶藥回單位治療，定期來(lái)門(mén)診復(fù)診。4經(jīng)皮傳染病：（1）狂犬病、炭疽均應(yīng)立即收入醫(yī)院嚴(yán)密隔離治療。（2）鉤端螺旋體病、Q熱及兔熱，受條件限制亦可收容普通病室，血液、分泌物須予消毒。鉤體病眼部或神經(jīng)系并發(fā)癥，經(jīng)住院治療較久而仍未完全痊愈者，可在門(mén)診繼續(xù)治療?！靖健恳呀⒌膫魅静】崎T(mén)診，應(yīng)配備足夠的、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，并設(shè)立檢驗(yàn)室。對(duì)無(wú)條件設(shè)立傳染病科門(mén)診的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)情況設(shè)立常見(jiàn)傳染病的專科門(mén)診，如肝炎門(mén)診和診治腹瀉患者的腸道門(mén)診。肝炎門(mén)診須注意對(duì)患者進(jìn)行肝炎病毒抗原抗體和肝功能檢驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)密處置血標(biāo)本，防止污染環(huán)境，污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒。腸道門(mén)診除仔細(xì)詢問(wèn)患者病史外，就診前先讓患者留取糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，必要時(shí)立即接種培養(yǎng)基作病原分離。其他工作程序同傳染病科門(mén)診工作常規(guī)。神經(jīng)科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。二、精神病患者應(yīng)由陪伴介紹詳細(xì)病史，然后進(jìn)行檢查治療。三、神經(jīng)系統(tǒng)?。?頭痛：應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及作必要的各項(xiàng)檢查，力求盡可能明確病因，防止誤診。發(fā)作性頭痛伴有植物神經(jīng)障礙及家族史，大都為偏頭痛或組膿性頭痛。凡遇頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫、顱壓增高癥的患者，應(yīng)即請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)同處理。2頭暈：首先詳詢病史，明確是“頭重足輕”、“頭昏眼花”等一般性頭昏，還是自身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈，后者有時(shí)感到身體來(lái)回?cái)[動(dòng)，上升下降，地面高低不平，視物晃動(dòng)，常伴嘔吐、惡心、出汗、面色蒼白、頭不敢動(dòng)等。詢問(wèn)藥物應(yīng)用史，尤其是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管情況，有無(wú)高血壓、低血壓或貧血等。檢查注意眼底、眼球震顫、聽(tīng)力、動(dòng)靜態(tài)平衡、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，宜作前房功能檢查。發(fā)作性眩暈伴有耳聾、耳鳴、眼球震顫者，多為周圍性疾患（內(nèi)耳或前庭神經(jīng)），應(yīng)請(qǐng)耳科會(huì)診，如眩暈較持久或呈經(jīng)常性耳鳴、聽(tīng)力障礙不明顯，而伴有多數(shù)腦神經(jīng)或小腦功能障礙者，應(yīng)考慮中樞性疾患（腦干、小腦），宜予收治。3昏倒：不能單憑患者訴述，需要由目睹者提供可靠病史，否則無(wú)法弄清楚。常見(jiàn)暈厥，乃暫時(shí)性腦貧血或腦缺氧所致，原因繁雜，常見(jiàn)者為血管抑制性暈厥，見(jiàn)于疼痛、失血、過(guò)熱、疲勞、饑餓、憂、慮、長(zhǎng)久站立、突然改變體位、情緒波動(dòng)等。其次如直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩（如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或阿斯綜合癥）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情況如冠狀動(dòng)脈供血不足、心功能代償不全、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等亦有暈厥發(fā)作。至于腦部原因所致之暈厥，則不外腦循環(huán)或腦代謝障礙，前者往往繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、外傷或周圍循環(huán)衰竭，后者見(jiàn)于重癥貧血、心肺疾病所致缺氧癥、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥物中毒。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)與癲病小發(fā)作、顳葉癲癇、第三腦室腫瘤、發(fā)作性睡病及癔病區(qū)別并予詳細(xì)檢查，如腦電圖、心電圖等，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。KG1*24抽搐（癲癇）：發(fā)作性肢體抽搐可伴意識(shí)喪失，間歇期一切正常，診斷主要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能判別。若患者單獨(dú)就診，除個(gè)別可確診外，暫不作診斷，囑下次復(fù)診時(shí)由目睹者來(lái)講明情況再行處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)，可先注射安定或苯巴比妥鈉，癥狀改善后入院。5肌無(wú)力：指主觀上的多變性，客觀上的易疲勞性，多表現(xiàn)為眼瞼或眼球外肌無(wú)力或癱瘓，吞咽或呼吸困難，肢體無(wú)力，晨輕晚重，可因重癥肌無(wú)力、癌癥等引起，前者可行新斯的明試驗(yàn)協(xié)助診斷。6癱瘓：（1）偏癱：急性期后逐漸好轉(zhuǎn)的偏癱，大都屬卒中后遺癥，可在門(mén)診治療；急性或進(jìn)行性偏癱，應(yīng)入院診治。（2）截癱及四肢癱：急性或進(jìn)行性截癱或四肢癱，應(yīng)入院檢查，并發(fā)嚴(yán)重括約肌障礙及褥瘡者為晚期病例（如脊髓炎，肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等），可根據(jù)具體情況考慮在門(mén)診處理或收容入院。7肌肉萎縮：注意發(fā)病年齡，最初發(fā)生肌肉萎縮的部位及癱瘓部位，癥狀及發(fā)展情況，波及范圍，病情進(jìn)展速度，有無(wú)間歇期，有無(wú)肌束震顫?？勺黾∷?、肌酐測(cè)定，血清肌酸磷酸激酶（CPK）活力測(cè)定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時(shí)作肌肉活檢，可酌情在門(mén)診或住院治療。8不自主運(yùn)動(dòng)：指不由自主發(fā)作的一些無(wú)目的異常運(yùn)動(dòng)，包括震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、習(xí)慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。很大程度上依靠觀察，如注意患者的說(shuō)話、音調(diào)及表情舉動(dòng)、行為，仔細(xì)觀察其形式、部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與隨意運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠及情緒改變的關(guān)系，左右對(duì)比，可酌情在門(mén)診處理或收治。若遇青少年患者出現(xiàn)進(jìn)行性肌體震顫、舞蹈樣手足徐動(dòng)、動(dòng)作不穩(wěn)、言語(yǔ)及吞咽困難、不自制哭笑等，懷疑為肝豆?fàn)詈俗冃詴r(shí)，應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診，查角膜有無(wú)綠褐色色素環(huán)，宜予收治。9動(dòng)作笨拙、走路不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)，除受皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)支配外，尚有小腦前庭系統(tǒng)和深感覺(jué)參予調(diào)節(jié)，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、平衡、準(zhǔn)確，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這些結(jié)構(gòu)的病變使動(dòng)作的協(xié)調(diào)與平衡發(fā)生障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，均先睜眼檢查一次，再閉眼檢查一次。小腦有病變時(shí)，睜閉眼檢查均呈共濟(jì)失調(diào)。后索病變深感覺(jué)有障礙時(shí)，僅在閉眼時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。除遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥、小腦腫瘤等外，應(yīng)排除環(huán)枕部畸形（顱底壓跡，環(huán)椎枕化，環(huán)樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等）。攝張口位及頸椎包括顱枕部正、側(cè)位片，可在門(mén)診處理或住院診治。10麻木：應(yīng)注意麻木的部位、范圍，感覺(jué)障礙的分布，有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及其分布。對(duì)肢體周圍神經(jīng)分布的疼痛或麻木，不論其為對(duì)稱性手套，襪型分布或局限性分布（尤其伴有肌肉萎縮者，必須注意麻風(fēng)性神經(jīng)炎的可能性。疑似者請(qǐng)皮膚科會(huì)診。11上肢痛：除肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、雷諾病、肢端感覺(jué)異常癥等外。多半為臂神經(jīng)痛，系構(gòu)成臂部神經(jīng)的頸腦神經(jīng)根、臂叢或其各周圍神經(jīng)干，由于不動(dòng)原因受損而產(chǎn)生上肢疼痛，懷疑頸椎病時(shí)攝頸椎正、側(cè)、左右斜位片，必要時(shí)增攝過(guò)屈和過(guò)伸功能位片，可請(qǐng)骨科會(huì)診。12下肢痛：常見(jiàn)為坐骨神經(jīng)痛。凡符合疼痛分布在坐骨神經(jīng)范圍，具有避痛姿態(tài)，神經(jīng)牽拉痛體征陽(yáng)性及沿坐骨神經(jīng)有壓痛點(diǎn)者，可擬診為坐骨神經(jīng)痛，然后考慮腰骶脊椎X線攝片，并請(qǐng)骨科會(huì)診。除外椎間盤(pán)脫出癥者，可酌情在門(mén)診或住院治療。13眼球活動(dòng)受限：多表現(xiàn)為斜視、復(fù)視，注意是否兩眼球共同運(yùn)動(dòng)障礙，抑或單眼活動(dòng)失靈。前者多為核上性或核間性損害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病變所引起，凡不屬于眼科范圍者宜予收治。14吞咽困難：吞咽是一種復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射性運(yùn)動(dòng)，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無(wú)肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎，重癥肌無(wú)力）作食管x線檢查，排除食管機(jī)械性梗阻后，宜予收治。15卒中：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或鑒定為腦血栓形成或腦出血時(shí)，可考慮施行腰椎穿刺（腦疝前期一側(cè)瞳孔較小時(shí)應(yīng)避免腰穿），檢查腦脊液，以明確診斷，并對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)立即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，商討進(jìn)一步檢查與治療的步驟，一般適當(dāng)病例，可先做CT腦血管造影，然后決定下一步處理，懷疑顱外血栓形成（如頸總動(dòng)脈血栓形成）時(shí)，亦須立即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，明確診斷考慮手術(shù)摘除