腎臟生理ppt課件

.,腎臟生理kidneysphysiology,尿的生成與排出urineformationandexcretion,.,.,.,腎的基本功能單位,腎小球glomerulus（毛細血管球）腎小體renalcorpuscle腎小囊renalcapsule（內層、囊腔、外層）腎單位(Nephron)近球小管proximaltubule200萬個腎小管髓袢medullarylooprenaltubule遠球小管distaltubule,.,.,.,.,皮質腎單位與近髓腎單位,數量分布特點,.,.,球旁器,球旁細胞分泌腎素球外系膜細胞收縮與吞噬作用致密斑化學感受器,.,.,球旁器,球旁細胞分泌腎素球外系膜細胞收縮與吞噬作用致密斑化學感受器,.,.,球旁器,球旁細胞分泌腎素球外系膜細胞收縮與吞噬作用致密斑化學感受器,.,.,腎的血液供應特點,腎的血流量約占心輸出量的1/4腎的血液經過兩次毛細血管后匯入靜脈腎血流量的自身調節(jié)、肌源學說、球管反饋,.,.,腎的血液供應特點,腎的血流量約占心輸出量的1/4腎的血液經過兩次毛細血管后匯入靜脈腎血流量的自身調節(jié)、肌源學說、球管反饋,.,.,腎的血液供應特點,腎的血流量約占心輸出量的1/4腎的血液經過兩次毛細血管后匯入靜脈腎血流量的自身調節(jié)、肌源學說、球管反饋,.,.,肌原學說(myogenicmechanism),當腎灌注壓升高入球小A血管平滑肌牽張刺激平滑肌緊張性管徑相應縮小血流阻力血流量(反之亦然）,.,罌粟鹼(Papaverine)、水合氯醛(ChloralHydrate)抑制血管平滑肌后自身調節(jié)(autoregulation)現象消失，提示自身調節(jié)與血管平滑肌活動有關。,.,腎血流的神經和體液調節(jié)(sympatheticnervoussystemandhormonalorautacoidcontrolofrenalcirculation),支配腎臟的神經（發(fā)自T1_L2）屬交感神經系統(tǒng)，入球小A的N末梢分布密度大收縮血管效應；腎素分泌。迷走N纖維對尿生成的影響尚未肯定。體位性腎血液量改變，可能是反射性交感N興奮所致體液因素：腎上腺素與去甲腎上腺素、升壓素、血管緊張素腎血管收縮。,.,腎臟的內分泌功能腎臟是個多功能的器官,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)促紅細胞生成素（造血干細胞轉化為原始紅細胞）前列腺素，PGE2，PGA2：舒張血管1.25（OH)2D3:調節(jié)腸Ca2+的吸收,.,腎臟是參與維持內環(huán)境相對穩(wěn)定的重要的器官之一,.,-,.,尿生成的第一個環(huán)節(jié),1.腎小球的濾過功能（glomerularfiltration）腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate）:單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。125ml/min/1.73m21251440（24h）=180000180L/24h,.,濾過分數（filtrationfraction）：腎小球濾過率和腎血漿流量的比值125/660100%=19%660ml/min可見流過腎臟的血漿約1/5由腎小球濾到腎小囊腔中，GFR與FF是衡量腎功能的指標。,.,濾過的結構基礎：濾過膜（Glomerularfiltrationbarrier)機械屏障腎小球毛細血管內皮細胞(Glomerularcapillaryendothelium)：窗孔基膜(basallamina)：微纖維網結構上的網孔足細胞的突起形成濾過裂隙：濾過裂孔濾過裂隙膜（nephrin)：防止蛋白質由尿漏出電學屏障濾過膜各層都帶有帶負電荷的物質，大多數為糖蛋白,阻止帶有負電荷的物質透過濾過膜。,.,.,濾過的動力-有效濾過壓（effectivefiltrationpressure)促進濾過的因素：腎小球毛細血管血壓腎小囊內膠體滲透壓阻礙濾過的因素：血漿膠體滲透壓腎小囊內壓,.,.,有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內壓入球端：有效濾過壓=452510=10（mmHg）出球端：有效濾過壓=453510=0（mmHg）濾過平衡,.,.,影響腎小球濾過的因素濾過膜的通透性和面積：有效濾過壓腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內壓腎血漿流量：,.,腎小球血漿流量：對GFR影響較大,增大血漿膠滲壓在入球出球小A之間的上升速度慢，具有濾過作用的毛細血管段加長，GFR減少血漿膠滲壓上升速度加快，縮短了具有濾過作用的毛細血管段，GFR應激狀態(tài)（如嚴重缺氧，中毒性休克）交感N興奮腎內血管收縮腎血流量腎血漿流量GFR,.,腎小管集合管物質轉運近端小管中物質轉運：前半段等滲性重吸收Na重吸收（跨細胞途徑）主動重吸收，伴隨著葡萄糖，氨基酸重吸收，HCO3重吸收，H2O重吸收，H分泌,.,腎小管和集合管中不同物質的重吸收,腎小管和集合管上皮細胞將小管液中的水分與各種溶質重新轉運回到血液,.,.,重吸收的方式：被動轉運：(passivetransport)擴散（diffusion)易化擴散（facilitateddiffusion)滲透（osmosis)主動轉運：(activetransport)原發(fā)性主動轉運（primaryactivetransport)繼發(fā)性主動轉運（secondaryactivetransport)同向轉運逆向轉運,.,重吸收的途徑：1、跨細胞途徑：（transcelluarpathway)腎小管上皮細胞，基底側膜，管腔膜，刷狀緣2、細胞旁途徑:（paracelluarpathway),.,.,.,重吸收的主要部位近端小管前半段：65%Na+跨細胞途徑的主動重吸收葡萄糖，氨基酸伴隨著Na+的繼發(fā)性主動轉運（同向轉運）水經滲透方式而被重吸收Na+H+交換（逆向轉運）80%HCO3-重吸收，Cl-不被重吸收65%K+逆濃度差主動重吸收,.,后半段Cl被動重吸收（順濃度差）Na被動重吸收（順電位差）NaCl在近端小管后半段經細胞旁路被動重吸收NaCl重吸收在腎近端小管：1主動重吸收（跨細胞途徑）2/32被動重吸收（細胞旁路）1/3K的重吸收為主動重吸收；,.,后半段：Cl-順濃度差重吸收（細胞旁路途徑），導致管腔內正電荷增多Na+順電位差經細胞旁路途徑被動重吸收,.,遠端小管集合管中的物質轉運：重吸收水（ADH）（可調性）Na，K（醛固酮）K分泌（NaK交換）H分泌（HNa交換）NH3分泌,.,遠端小管與集合管的重吸收功能（10%）起始段：Na+Cl同向轉運體入細胞，Na+泵至細胞間隙，Cl-經通道至細胞間隙；后段與集合管：Na+Cl重吸收在遠端小管后段與集合管主細胞被重吸收，機制類似于近端小管。,.,腎小管和集合管的分泌,分泌是指上皮細胞將一些物質從頂端膜分泌到小管液的過程,.,H+的分泌近端小管為分泌H+的主要部位，以Na+H+交換（逆向轉運）的方式進行。遠端小管，集合管中閏細胞以主動轉運方式（H+）泵分泌H+。H+Na+交換與k+Na+交換呈競爭性抑制。,.,NH3的分泌,NH3脂溶性擴散出細胞，入管腔；NH4+經管腔膜逆向轉運體轉運入管腔（H+Na+）逆向轉運體；NH3的生成與分泌促進了HCO3-的生成與分泌，每排出一個NH4+，可生成一個HCO3-進入血液。,.,K+的分泌遠曲小管后半段與集合管的主細胞分泌K+,Na+的主動重吸收造成管腔內負電位，使K+順電位差分泌至管腔；K+順濃度差經管腔膜K+通道入管腔；基底膜Na+K+泵工作增強，K+泵入細胞內增多，濃度增高，引起2的方式分泌增多；,髓袢升支粗段Na+,Cl-,K+的重吸收：聯合轉運體,Na+K+2Cl-。,.,尿液的濃縮與稀釋：腎髓質高滲梯度的建立：外髓；NaCl內髓；NaCl尿素直小血管的作用:維持腎髓質高滲,.,.,.,尿生成的調節(jié)：小管液中物質濃度（滲透性利尿）球管平衡管球反饋ADH腎素血管緊張素醛固酮腎交感神經,.,大量出汗劇烈嘔吐劇烈腹瀉,血漿晶體滲透壓,下丘腦晶體滲透壓感受器興奮,視上核、室旁核血管升壓素,提高遠曲小管、集合管對水通透性,水重吸收,尿量,.,大量喝清水,血漿晶體滲透壓,下丘腦晶體滲透壓感受器興奮,尿量（水利尿）,降低遠曲小管、集合管對水通透性,水重吸收,視上核、室旁核血管升壓素,.,循環(huán)血量,右心房處容量感受器興