小兒消化系統(tǒng)護(hù)理.doc

精品文檔兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.口腔 足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能；新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不發(fā)達(dá)，口腔黏膜干燥，易受損傷和發(fā)生局部感染。3個月以下小兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物。嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌的唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。2.胃 嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而賁門括約肌發(fā)育不成熟，加上吸奶時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶和嘔吐。3.腸 小兒腸系膜相對較長且活動度大，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。4.肝 肝細(xì)胞發(fā)育尚不完善，肝功能亦不成熟，解毒能力較差。嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化、吸收功能較差。5.腸道細(xì)菌 嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂。1.小兒出現(xiàn)生理性流涎的年齡為A12月 B34月 C56月 D78月 E910月2.嬰兒易發(fā)生溢乳和嘔吐的原因不包括 A胃呈水平位 B賁門較松 C幽門括約肌較緊張D胃腸逆向蠕動 E胃酸分泌多12CE 第二節(jié) 口炎病人的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航口炎是指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。一、病因鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒。皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。潰瘍性口腔炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起，多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時。二、臨床表現(xiàn)（一）鵝口瘡本病特征是口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點(diǎn)狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，強(qiáng)行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、可有滲血?；继幉煌?，不流涎，不影響進(jìn)食。（二）皰疹性口腔炎多見于13歲嬰幼兒，全年可發(fā)病，傳染性強(qiáng)。起病時發(fā)熱，體溫可達(dá)3840，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時累及上顎及咽部。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結(jié)常腫大。本病應(yīng)與由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎鑒別。后者常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。（三）潰瘍性口腔炎初起時口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)3940，頜下淋巴結(jié)腫大。三、治療原則以清潔口腔和局部涂藥為主，發(fā)熱時可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時可選用有效抗生素。注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。四、護(hù)理問題1.口腔黏膜受損 與口腔不潔、抵抗力低下及病原體感染有關(guān)2.疼痛 與口腔黏膜炎癥損傷有關(guān)3.體溫過高 與感染有關(guān)五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)口腔黏膜愈合1.保持口腔清潔 用3%過氧化氫溶液或0.1依沙吖啶（利凡諾）溶液清洗潰瘍面。鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日24次，以餐后小時左右為宜。鼓勵患兒多飲水，進(jìn)食后漱口。溫馨提示：不同學(xué)科中碳酸氫鈉的作用總結(jié)如下：1%2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防銹；1%4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗；2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。美曲膦酯（敵百蟲）農(nóng)藥中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氫鈉洗胃。2.按醫(yī)囑正確涂藥 鵝口瘡患兒局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒。潰瘍性口腔炎可涂5金霉素魚肝油、錫類散等。涂藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液；再用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖蓛艉蠓侥芡克?。涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。（二）減輕口痛以微涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物。在清潔口腔及局部涂藥時，動作要輕、快、準(zhǔn)，涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥，不可摩擦。因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2利多卡因。（三）防止繼發(fā)感染及交叉感染護(hù)士為患兒進(jìn)行護(hù)理前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意與健康兒隔離，以防傳染。溫馨提示： 丹毒和皰疹性口腔炎都具有傳染性，需隔離?？键c(diǎn)練習(xí)25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載25歡迎下載?？键c(diǎn)：口腔炎的病因和臨床表現(xiàn)（A1、A2型題）1.鵝口瘡的致病菌為A單純皰疹病毒型 B鏈球菌 C金黃色葡萄球菌D肺炎鏈球菌 E白色念珠菌2患兒女，出生后25天，因發(fā)熱應(yīng)用抗生素治療10余天，查體時護(hù)士見其口腔頰黏膜有乳凝塊樣附著物，不易擦掉。應(yīng)考慮為 A皰疹性口腔炎 B潰瘍性口腔炎 C單純性口腔炎D鵝口瘡 E口角炎3.皰疹性口腔炎口腔潰瘍面覆蓋A黃白色膜樣滲出物 B灰白色假膜 C白色乳凝塊樣物D白色片狀物 E黃白色小水泡4.潰瘍性口腔炎糜爛面表面有A黃白色膜樣滲出物 B灰白色假膜 C白色乳凝塊樣物D白色片狀物 E黃白色小水泡考點(diǎn)：口腔炎的治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施和健康教育（A1型題）5.關(guān)于口腔炎的護(hù)理措施，錯誤的是A鼓勵患兒多飲水以清潔口腔 B清洗口腔應(yīng)在飯后立即進(jìn)行C局部涂藥后勿立即飲水或進(jìn)食 D飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜E清洗口腔時動作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)6.下列哪種口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，需隔離A皰疹性口腔炎 B潰瘍性口腔炎 C鵝口瘡D口角炎 E細(xì)菌性口腔炎7.鵝口瘡患兒使用的奶瓶在消毒前應(yīng)使用下列哪種溶液浸泡A3%的過氧化氫 B5%碳酸氫鈉 C復(fù)方硼酸溶液D生理鹽水 E0.1%醋酸溶液8為鵝口瘡患兒清潔口腔時應(yīng)選擇的溶液是A3%過氧化氫 B0.1%依沙吖啶 C2%碳酸氫鈉D0.9%氯化鈉 E10%氯化鉀(910題共用題干)患兒，男， 1歲半。患口腔炎，食欲差。9患兒進(jìn)食時口痛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長進(jìn)食前為患兒涂 A0.1%依沙吖啶 B2%利多卡因 C3%過氧化氫D5%金霉素魚肝油 E10萬U/ml制霉菌素魚肝油10護(hù)士給家長做健康指導(dǎo)，不恰當(dāng)?shù)氖?A勤喂水 B進(jìn)普食 C避免擦拭口腔D注意保持口周皮膚干燥E涂藥時應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥 參考答案序號12345678910答案EDABBABCBB第六節(jié) 小兒腹瀉的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。多發(fā)生在2歲以下小兒，一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.易感因素 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，生長發(fā)育快，機(jī)體防御功能較差，腸道菌群失調(diào)，人工喂養(yǎng)患兒不能從母乳中獲得SIgA等成分。2.感染因素（1）腸道內(nèi)感染：主要由病毒、細(xì)菌引起，秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%以上是由病毒感染所致，以輪狀病毒感染最為常見；細(xì)菌感染（不包括法定傳染?。┮灾虏⌒源竽c桿菌為主。（2）腸道外感染：如肺炎等疾病可引起腹瀉。3.非感染性因素 飲食因素，過敏因素，氣候因素。（二）發(fā)病機(jī)制1.感染性腹瀉 病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變，使食物的消化、吸收發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解（腐敗、發(fā)酵），其產(chǎn)物造成腸蠕動亢進(jìn)及腸腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。2.非感染性腹瀉 主要由飲食不當(dāng)引起。二、臨床表現(xiàn)腹瀉根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉；根據(jù)病程分為急性腹瀉（病程2個月）；根據(jù)病情分為輕型腹瀉及重型腹瀉。（一）輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、偶有嘔吐，大便次數(shù)增多，但一般每日在10次以內(nèi)，一般為黃色或黃綠色稀水樣，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。（二）重型腹瀉1.胃腸道癥狀 食欲不振，常有嘔吐，腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，量多，有少量黏液。2.全身中毒癥狀 發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。3.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等。（1）脫水1）由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水（表3-1）。表3-1不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水占體重百分比3%5%5%10%10%精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無尿量稍少少無休克癥狀無無有2）由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而導(dǎo)致不同性質(zhì)的脫水，以等滲性、低滲性脫水多見（表3-2）。表3-2不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥（2）代謝性酸中毒（表3-3）表3-3代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺（3）低鉀血癥：主要表現(xiàn)為：神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失；心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。（4）低鈣和低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為抽搐或驚厥。溫馨提示： 下列幾種情況下可出現(xiàn)低鉀血癥：小兒腹瀉、急性腎衰竭等。低血鉀首要的表現(xiàn)為疲乏無力。下列幾種情況下可出現(xiàn)低鈣血癥：小兒腹瀉、維生素D缺乏性搐搦癥、甲狀旁腺誤切、枸櫞酸鈉中毒等。三、輔助檢查1.糞便檢查 輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球；中重度腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量紅細(xì)胞。2.血液生化檢查 血鈉測定，血鉀測定，血?dú)夥治?。四、治療原則（一）調(diào)整飲食腹瀉時進(jìn)食和吸收減少，而營養(yǎng)需要量增加，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。（二）預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.口服補(bǔ)液 口服補(bǔ)鹽液（ORS）溶液：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，用前以溫開水1000ml溶解，總滲透壓為245mOsm/L。一般用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者。溫馨提示：關(guān)于口服補(bǔ)鹽液中氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀的含量，考生可簡單地記為“價格越高，含量越低”。2.靜脈補(bǔ)液 適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒。（1）常用液體種類、成分及配制1）非電解質(zhì)溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分能量。2）電解質(zhì)溶液：主要用于補(bǔ)充損失的體液、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）。氯化鉀溶液：用于補(bǔ)充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。碳酸氫鈉溶液。混合溶液：常用混合液的組成見表3-4：溫馨提示： 補(bǔ)鉀“五不宜”，即不宜過早、不宜過濃、不宜靜推、不宜過量、不宜過快。表3-4幾種常用混合液組成混合溶液生理鹽水5%10%葡萄糖1.4碳酸氫鈉（1.87%乳酸鈉）張力應(yīng)用1:1111/2輕、中度等滲性脫水2:121等張低滲性或重度脫水2:3:12311/2輕、中度等滲性脫水4:3:24322/3中度、低滲性脫水1:2121/3高滲性脫水1:4141/5生理需要溫馨提示： 關(guān)于液體的張力，不需要考生記憶?？忌恍枥斫馄咸烟沁M(jìn)入體內(nèi)后被氧化成水和二氧化碳不產(chǎn)生張力即可。如432溶液的張力為(4+2)/（4+3+2）=2/3張。（2）補(bǔ)液原則：第一天的補(bǔ)液總量包括累計損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三方面。1）補(bǔ)充累計損失量定輸液量（定量）：補(bǔ)液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水50ml/kg，中度脫水50100 ml/kg，重度脫水100120ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/41/3。定輸液種類（定性）：一般情況下是低滲脫水補(bǔ)2/3張等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張2/3張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)1/31/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理。定輸液速度（定速）：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。累計損失量應(yīng)在812小時內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為每小時810ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于3060分鐘內(nèi)靜脈輸入。2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量是補(bǔ)液開始后繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般用1/31/2張含鈉液。3）供給生理需要量：供給基礎(chǔ)代謝需要的水6080ml/kg，實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/41/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量和生理需要量在后1216小時內(nèi)輸入。滴速約為5ml/kg/h。在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要對以上三部分需要進(jìn)行綜合分析，對補(bǔ)液量的計算為以上三部分合計，一般輕度脫水約90120ml/kg，中度脫水約120150ml/kg，重度脫水約150180ml/kg，并根據(jù)治療效果，隨時進(jìn)行調(diào)整。3.藥物治療（1）控制感染：合理使用抗生素。（2）腸道微生態(tài)療法。（3）腸黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用。五、護(hù)理問題1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能紊亂有關(guān)2.體液不足 與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關(guān)5.體溫過高 與腸道感染有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂六、護(hù)理措施（一）補(bǔ)液的護(hù)理1.口服補(bǔ)液 正確配制口服補(bǔ)液鹽，超過24小時未飲用完應(yīng)棄去。2歲以下患兒每12分鐘喂5ml（約1小勺），稍大的患兒可用杯子少量多次飲用。應(yīng)注意：服用期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，改為口服白開水。2.靜脈補(bǔ)液（1）輸液前全面了解患兒的病情，熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法。（2）輸液中按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則分批輸入液體。（3）嚴(yán)格掌握輸液速度。（4）觀察補(bǔ)液效果：準(zhǔn)確記錄第一次排尿時間，若補(bǔ)液合理，34小時應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)；若24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正；若僅是尿量多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過高；若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能是電解質(zhì)溶液比例過高。（5）準(zhǔn)確記錄24小時出入量。（二）藥物治療的護(hù)理微生態(tài)制劑如果是活菌制劑，服用時應(yīng)與口服抗生素間隔至少1小時以上。（三）密切觀察病情1.監(jiān)測生命體征。2.觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量，正確收集糞便送檢。3.觀察全身中毒癥狀 如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。4.觀察水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀。（四）合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食46小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時間，少量多次喂哺，暫停輔食；人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條；飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食。（五）做好消毒隔離，防止交叉感染對感染性腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。（六）維持皮膚的完整性1.原則是要保持臀部及會陰部皮膚的清潔、干爽。患兒每次大便后，都要用溫水清洗臀部，有條件的也可使用嬰兒濕巾。清洗臀部時，應(yīng)用手蘸水進(jìn)行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕吸干。清潔后，可涂鞣酸軟膏等，以預(yù)防臀紅發(fā)生。應(yīng)選擇柔軟、吸水性好的棉織品，勤更換，避免使用不透氣的塑料布或橡膠布。2.臀紅的護(hù)理（1）在季節(jié)或室溫條件允許情況下，使臀部暴露于空氣中，保持皮膚干燥。（2）局部用紅外線燈或鵝頸燈照射。每次照射時間1520分鐘，每日23次。照射燈距一般為3545cm。（3）臀部烤燈后，酌情涂以潤膚油類或藥膏。考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)：小兒腹瀉病的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（A1、A2型題）1.小兒腹瀉病的主要原因?yàn)锳消化系統(tǒng)不完善 B生長發(fā)育快 C腸道菌群失調(diào)D胃腸道防御功能差 E腸道內(nèi)感染2患兒男，1歲，因發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉入院。查體：大便為黃色蛋花湯樣，每日10余次，量多，無腥臭味；前囟、眼窩稍凹陷。醫(yī)生診斷為小兒腹瀉。該疾病主要的致病菌為A輪狀病毒 B肺炎球菌 C大腸桿菌 D金黃色葡萄球菌E肺炎鏈球菌考點(diǎn)：小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)（A1、A2、A3/A4型題）3.嬰兒腹瀉發(fā)生中度脫水時，失水量占體重的百分比為A5% B5%10% C11%15% D16%20%E21%25%4患兒女，8個月，嘔吐、腹瀉3天，眼窩輕度凹陷，口唇略干，皮膚彈性稍差，尿量略少，血清鈉145mmol/L。護(hù)士判斷該患兒的脫水程度是 A無脫水 B輕度脫水 C中度脫水 D重度脫水E極重度脫水5.患兒，女，6個月，因腹瀉5天入院。入院查體：皮膚彈性差，呼吸深而快，口唇櫻桃紅色，該患兒可能出現(xiàn)了A輕度脫水，酸中毒 B中度脫水，酸中毒C中度脫水，堿中毒 D重度脫水，酸中毒E重度脫水，低鉀血癥6.患兒，女，5個月，因嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水入院。入院后給予補(bǔ)液治療，脫水癥狀緩解，但患兒精神較差，四肢軟弱無力，腹脹明顯。該患兒可能出現(xiàn)了A低血糖 B代謝性酸中毒 C低鉀血癥D低鈣血癥 E高鉀血癥（79題共用題干）患兒，女，6個月。因嘔吐、腹瀉2天伴口渴。尿少12小時入院。門診以嬰兒腹瀉伴脫水入院。入院查體：精神萎靡、表情淡漠、前囟極度凹陷，皮膚彈性極差，呼吸深快，口唇櫻桃紅色。7.該患兒呼吸深快是由于下列哪種因素引起A低血糖 B代謝性酸中毒 C低鉀血癥D低鈣血癥 E高鉀血癥8.為了判斷患兒脫水的程度，最合適的輔助檢查是A血常規(guī) B糞便常規(guī) C糞便細(xì)菌培養(yǎng) D血鈉測定E尿常規(guī)9.經(jīng)補(bǔ)液后患兒脫水癥狀基本消失，但突然出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮為A低血糖 B代謝性酸中毒 C低鉀血癥 D低鈣血癥E高鉀血癥考點(diǎn)：小兒腹瀉病的輔助檢查和治療要點(diǎn)（A1、A2型題）10.432的混合液的張力為A1/2張 B1/3張 C2/3張 D3/4張 E4/5張11. 患兒男，8個月，因嘔吐、腹瀉3天入院。治療過程中患兒四肢軟弱無力，腹脹。護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒補(bǔ)鉀，下列說話錯誤的是A見尿補(bǔ)鉀 B濃度不超過0.3% C盡量口服D滴速不宜過快 E必要時可靜脈推注12.每100ml口服補(bǔ)液鹽中，氯化鉀的含量是A0.15g B0.2g C0.25g D0.3g E0.35g13.小兒腹瀉其脫水性質(zhì)不明時，第一天補(bǔ)液可選用A1/51/4張 B1/41/3張 C1/31/2張 D1/22/3張E等張14.重度脫水患兒的補(bǔ)液量為A50ml/kg B50100 ml/kg C100120 ml/kg D120150 ml/kg E150180 ml/kg15.小兒腹瀉引起的累積損失量應(yīng)在多長時間內(nèi)補(bǔ)足A12小時 B24小時 C46小時 D68小時 E812小時16.患兒，女，6個月，因腹瀉2天入院。入院查體：精神萎靡、前囟極度凹陷，皮膚彈性極差。首選的治療措施是A快速滴注生理鹽水20ml/kg B快速滴注1/2張含鈉液20ml/kgC快速滴注21等張含鈉液20ml/kg D快速滴注5%葡萄糖20ml/kgE快速滴注5%碳酸氫鈉20ml/kg17.患兒，女，8個月齡，等滲性脫水。第一天補(bǔ)液時應(yīng)選擇的含鈉溶液是A1/51/4張 B1/41/3張 C1/31/2張D1/22/3張 E等張18.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙者，前8小時最合適的補(bǔ)液速度是A24ml/(kgh) B68ml/(kgh) C810ml/(kgh)D1214ml/(kgh) E1416ml/(kgh)19.患兒，6個月。腹瀉2天入院。查體：皮膚彈性稍差，體溫37.8。為糾正脫水，應(yīng)選擇A少量多次飲溫開水 B少量多次給予糖水 C靜脈補(bǔ)充林格液 D靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖溶液 E少量多次喂服口服補(bǔ)鹽液考點(diǎn)：小兒腹瀉病的護(hù)理問題和護(hù)理措施（A1、A3/A4型題）20.關(guān)于小兒腹瀉的護(hù)理措施，錯誤的是A. 母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺母乳，暫停輔食B. 人工喂養(yǎng)者暫停牛奶和其他輔食，繼續(xù)進(jìn)食C. 選用清潔、柔軟的塑料尿布包裹臀部D. 輸液后有尿時即可開始靜脈補(bǔ)鉀E. 及時更換潮濕衣被，做好口腔及皮膚護(hù)理 (2123題共用題干)患兒，6個月，腹瀉三天，1020次/日,呈水樣便，已12小時未排尿。體溫37.6，意識模糊，四肢發(fā)涼，皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。 21.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是A中度等滲透脫水 B. 中度高滲脫水 C重度低滲脫水 D重度等滲脫水 E重度高滲脫水 22. 補(bǔ)液中對該患兒的病情觀察最為重要的是A體溫變化 B大便情況 C呼吸情況 D有無低血鈣表現(xiàn) E第一次排尿時間、尿量 23.補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為A低血糖 B低鉀血癥 C低鈣血癥 D低鈉血癥 E氮質(zhì)血癥三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；炎癥時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導(dǎo)致鼻竇炎，咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息。氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動差，易發(fā)生炎癥，炎癥時也易導(dǎo)致阻塞。肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染?？键c(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的解剖與生理功能（A1型題）1.小兒右支氣管的特點(diǎn)是A較長、狹窄，呈漏斗型 B粗而短 C較寬、短、直，呈水平位D黏膜柔嫩，血管豐富 E纖毛較多2.小兒咽鼓管的特點(diǎn)是A較長、狹窄，呈漏斗型 B粗而短 C較寬、短、直，呈水平位D黏膜柔嫩，血管豐富 E纖毛較多3.小兒喉部的特點(diǎn)是A較長、狹窄，呈漏斗型 B粗而短 C較寬、短、直，呈水平位D黏膜柔嫩，血管豐富 E纖毛較多4.小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是A呼吸中樞不完善 B黏膜纖毛運(yùn)動差C肋骨呈水平位，呼吸運(yùn)動小 D肺含血量多而含氣量少E胸腔小而肺相對較大5.新生兒的呼吸頻率為A1520次/分 B2530次/分 C3540次/分D4045次/分 E5060次/分6.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A咳嗽反射差 B纖毛運(yùn)動差 C分泌型IgA低下DIgM低下 E細(xì)胞免疫功能低下參考答案序號123456答案BCADDC第二節(jié) 急性感染性喉炎病人的護(hù)理考點(diǎn)導(dǎo)航 急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。一、病因病毒或細(xì)菌感染引起，有時可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻。二、臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度（表4-1）。表4-1喉梗阻的分度分度臨床表現(xiàn)體征度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變度安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快度喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)、，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊三、治療原則1.保持呼吸道通暢 用腎上腺皮質(zhì)激素激素霧化吸入可消除黏膜水腫。2.控制感染，選擇敏感抗生素，常用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。3.腎上腺皮質(zhì)激素，有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.對癥治療 缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用，痰多者可選用祛痰劑。5.經(jīng)上述處理后仍嚴(yán)重缺氧或有度以上喉梗阻者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。四、護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與喉頭水腫有關(guān)2.有窒息的危險 與喉梗阻有關(guān)3.體溫過高 與感染有關(guān)五、護(hù)理措施（一）改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，有利于緩解喉頭水腫，及時清除呼吸道分泌物。（二）嚴(yán)密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程度，做好氣管切開的準(zhǔn)備，以備急救。（三）保證營養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳，必要時行靜脈補(bǔ)液。六、健康教育關(guān)心患兒，及時向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，定期預(yù)防接種。題？考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)：急性感染性喉炎的病因和臨床表現(xiàn)（A1、A2型題）1.關(guān)于急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A聲音嘶啞 B呼氣性呼吸困難 C喉鳴D犬吠樣咳嗽 E發(fā)熱2.患兒男，8個月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，T38.6，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞管狀呼吸音，心率加快，入院后被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為 A度 B度 C度 D度 E度3患兒女，1歲，2天前出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞喉管狀呼吸音，心率加快，應(yīng)初步考慮為 .喘憋性肺炎 .支氣管哮喘 .急性感染性喉炎.支氣管肺炎合并心衰 .支氣管肺炎考點(diǎn)：急性感染性喉炎的治療要點(diǎn)（A1型題）4.關(guān)于急性感染性喉炎的治療原則，錯誤的是A吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫 B控制感染C給予腎上腺皮質(zhì)激素，減輕喉頭水腫D煩躁不安者給予氯丙嗪鎮(zhèn)靜 E有嚴(yán)重缺氧者及時行氣管切開5.新生兒上呼吸道感染導(dǎo)致鼻塞時可使用的滴鼻液是A0.1麻黃堿 B0.2麻黃堿 C0.5麻黃堿D3麻黃堿 E5麻黃堿考點(diǎn)：急性感染性喉炎的護(hù)理措施和健康教育（A2型題）6.患兒男，1歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、查體T37.9，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，雙肺可聞及管狀呼吸音，心率加快。該患兒首要的護(hù)理問題是 .體溫過高 .體液不足 .低效呼吸型態(tài).氣體交換受損 .清理呼吸道無效 參考答案序號123456答案BBCDDC三、小兒肺炎病人的護(hù)理肺炎是兒科常見病，也是我國5歲以下小兒死因的第一位，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。目前小兒肺炎常用的分類方法有：1）病理分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。2）病因分類：感染性肺炎如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。3）病程分類：急性肺炎（病程1個月）、遷延性肺炎（病程13個月）、慢性肺炎（病程3個月）；4）病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。為代償缺氧，患兒呼吸心率加快，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征，嚴(yán)重時可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒；低氧血癥、高熱、進(jìn)食少導(dǎo)致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。（一）病因1.內(nèi)在因素 嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。2.環(huán)境因素 如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加。3.病原體 常見的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。（二）臨床表現(xiàn)1.輕癥肺炎 僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。（1）癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2）咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3）氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（2）體征1）呼吸增快：4080次/分，可見鼻翼扇動和三凹征。2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。3）肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。2重癥肺炎 除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸加快（60次/分）；心率增快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分）；突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺；心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，具備前五項(xiàng)即可診斷。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；發(fā)生消化道出血時出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽性或柏油樣便。3并發(fā)癥 膿胸、膿氣胸、肺大皰等。4幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以26個月嬰兒多見。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。臨床表現(xiàn)分為兩種類型：喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，以喘鳴音為主，還可聽到細(xì)濕啰音；毛細(xì)支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。（2）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點(diǎn)：本病多見于6個月2歲幼兒。起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)23周?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱45日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程13周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。肺部X線分為4種改變：肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。（4）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。（三）輔助檢查1.血常規(guī) 病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。2.病原學(xué) 可做病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。3.胸部X線 早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片。 （四）治療原則主要為控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。1.控制感染 根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素，使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥；用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀消失后3天?？共《究蛇x用利巴韋林等。2.對癥治療 止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥。3.其他 中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程35日。發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流。（五）護(hù)理問題1.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)3.體溫過高 與肺部炎癥有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭等（六）護(hù)理措施1.環(huán)境調(diào)整與休息 病室定時開窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)。室溫維持在1822，濕度50%60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。內(nèi)衣寬松，被褥輕暖，保持皮膚清潔，各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜。2氧療 凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.51L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量24L/min，氧濃度50%60%。溫馨提示：為小兒肺炎給氧時，應(yīng)嚴(yán)格控制給氧流量和濃度，防止引起晶狀體后纖維組織增生。3保持呼吸道通暢：（1）幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效的咳嗽，定時翻身拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。（2）及時清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入；分泌物過多影響呼吸時，應(yīng)用吸引器吸痰。（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑。（4）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，避免過飽影響呼吸。喂哺時應(yīng)耐心，防止嗆咳。重癥不能進(jìn)食時，給予靜脈輸液，輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及滴注速度，最好使用輸液泵。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱者應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。5密切觀察病情（1）若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160180次/分）、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮