冠脈循環(huán)精ppt精選課件

.,冠脈循環(huán)的概述,.,定義,冠脈循環(huán)是指營養(yǎng)心臟本身的血液循環(huán),.,冠脈循環(huán)CoronaryCirculation,冠脈系統(tǒng)的動脈為左右冠狀動脈及其分支，它們運送血液營養(yǎng)心肌細胞。血液流過毛細血管和靜脈以后返回右心房。,什么是冠狀動脈？,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。,.,（一）解剖學(xué)特點Anatomicalcharacteristics,心肌的血液供應(yīng)來自左右冠狀動脈小分支垂直傳入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)（這種方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫）毛細血管十分豐富（毛細血管數(shù)：心肌纖維數(shù)=1:1）在心肌橫截面上，每平方毫米面積內(nèi)約有2500-3000根毛細血管。因此心肌和冠脈血液之間的物質(zhì)交換可能很快地進行。冠脈側(cè)支較細小且互相吻合。血流量很少。因此當冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，?？蓪?dǎo)致心肌梗塞。但如果冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。在多數(shù)人中，左冠狀動脈主要供左心室的前部，右冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。左冠狀動脈的血液流經(jīng)毛細血管和靜脈后，主要經(jīng)由冠狀竇回流入右心房，而右冠動脈的血液則主要經(jīng)較細的心前靜脈直接回流入右心室。另外還有一小部分冠脈血液可通過心最小靜脈直接流入左、右心房和心室腔內(nèi)。,.,左冠狀動脈前室間支旋支右冠狀動脈后室間支右房前支,.,（二）生理特點,血壓較高血流量大,攝氧量大，耗氧量大,血流量受心肌收縮的影響顯著,.,1、血壓較高血流量大,冠脈循環(huán)起始于血壓最高的主動脈根部，終止于體循環(huán)血壓最低的冠狀竇，故冠脈循環(huán)壓差高；加上血流途徑短，并能直接流入較小血管分支中，故血流速度快。血流從主動脈根部起，經(jīng)過全部冠狀血管到右心房僅需幾秒鐘。心臟重量僅占體重的0.5%左右，但中等體重成人冠脈直流量卻占心輸出量的5%。在安靜狀態(tài)下，人體冠狀動脈血流量200250ml/min，占心輸出量的4%5%。當心肌活動增強時，冠脈血流量相應(yīng)增加，冠脈最大限度擴張，可使冠脈血流量增加到安靜狀態(tài)冠脈血流的5倍。,.,2、攝氧量大，耗氧量大,平靜時動靜脈血含氧量差大心肌富含肌紅蛋白，攝氧能力強。動脈血流經(jīng)心臟后，65-75%的氧被心肌攝取，比骨骼肌的攝氧率高1倍左右，從而能滿足心肌對氧的需求由于心肌耗氧量大，即使在平靜，經(jīng)冠狀毛細血管后，冠狀靜脈血液中的氧含量就較低，即動靜脈血中含氧量差很大。因此劇烈運動時，心肌耗氧量增加，心肌依靠提高擴張從單位血液中攝氧的潛力就較小，此時主要依靠擴張冠脈管來增加其血流量，以滿足心肌當時對氧的需要。,.,3、血流量受心肌收縮的影響顯著,由于冠脈的分支大部分都深埋于心肌，因此心肌周期性的收縮和舒張將直接影響冠脈循環(huán)的血流阻力和血流量。由于左心室處的心肌最厚，收縮力量較大，以左冠狀動脈的血流量波動最為顯著。,.,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié),.,1.心肌代謝水平對冠脈血流量的影響,心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝。心肌因連續(xù)不斷地進行舒縮，故耗氧量較大，即使在人體處于安靜狀態(tài)時，動脈血流經(jīng)心臟，65%-75%的氧被心肌攝取。因此心臟的動脈血和靜脈血的含氧量差很大，心肌提高從單位血液中攝取氧的潛力較不小。在肌肉運動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強，耗氧量也隨之增加。此時，機體主要通過冠脈血管舒張，即增加冠脈血流量來滿足心肌對氧的需求。實驗證明，冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比的。在沒有神經(jīng)支配和循環(huán)激素作用的情況下，這種關(guān)系仍舊存在。目前認為，心肌代謝增強引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。在各種代謝產(chǎn)物中，腺苷可能起最重要的作用。當心肌代謝增強而使局部組織中氧分壓降低時，心肌細胞中的ATP分解為ADP和AMP.在冠脈血管周圍的間質(zhì)細胞中有5-核苷酸酶，后者可使AMP分解產(chǎn)生腺苷。腺苷具有強烈的舒張小動脈的作用。腺苷生成的后，在幾秒鐘內(nèi)即被破壞，因此不會引起其它器官的血管舒張。心肌的其它代謝產(chǎn)物如H+、CO2乳酸等，雖也能使冠脈舒張，但作用較弱。此外，緩激肽和前列腺素E等體液因素也能使冠脈血管舒張。,.,2.神經(jīng)對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用,心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動加強，代謝加速。代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張,.,3、激素的調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強心肌的代謝活動和耗氧量使冠脈血流量增加；也可直接作用于冠脈血管或腎上腺素能受體，引起冠脈血管收縮或舒張。甲狀腺素增多時，心肌代謝加強，耗氧量增加，使冠狀動脈舒張，血流量增加。血管升壓素大劑量使冠狀動脈收縮，冠脈血流量減少。血管緊張素也能使冠狀動脈收縮，冠脈血流量減少。,.,冠狀動脈循環(huán)-冠脈循環(huán)與疾病,由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害稱為冠心病。中國最常見的冠狀動脈病變是冠狀動脈粥樣硬化。該病如果是心肌暫時性缺血，會引起心絞痛；如果是冠狀動脈被凝血塊堵塞，或發(fā)生神經(jīng)性痙攣，血液不能流通，這就是心肌梗塞。嚴重