




已閱讀5頁,還剩16頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
,主講內(nèi)容,評分內(nèi)容,評分流程,評分記錄,注意事項,課堂練習,評分由來,1974年,兩位學者(Teasdale和Jennett)在格拉斯哥首次提出臨床昏迷量表,英文全稱Glasgowcomascale簡稱(GCS)它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者,可觀的表達患者的意識狀態(tài)。1987年,在GCS的基礎(chǔ)上又添加了四項內(nèi)容,格拉斯哥-匹斯堡(GCS-P),GCS評分內(nèi)容,GCSP評分內(nèi)容,GCS評分流程一,評估前準備:診斷意識狀態(tài)肌力,GCS評分流程二,一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及頸部肌肉避免使用壓眶刺激造成病人閉眼,GCS評分流程三,尋找患者可以理解的語言定向正常:指時間、地點、人物定向都完好應(yīng)答錯誤:回答與所問相關(guān),只是錯誤言語錯亂:回答與所問不相關(guān),有可能反復(fù)重復(fù)言語難辨:只能發(fā)音無法辨別所說內(nèi)容,GCS評分流程四,采取壓眶刺激避免引出脊髓反射。選擇健側(cè)檢查。疼痛定位:肢體移向刺激部位。刺激呈去皮層:上肢屈曲,內(nèi)收內(nèi)旋;下肢伸直,內(nèi)收內(nèi)旋,踝跖屈。刺激伸直是去腦強直:上肢伸直,內(nèi)收內(nèi)旋,腕指屈曲;下肢伸直,內(nèi)收內(nèi)旋,踝跖屈。,GCS評分記錄,記錄總分分項記錄:E(睜眼反應(yīng))_V(言語反應(yīng))_M(運動反應(yīng))_,GCS評分常用記錄方法一,眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測,用C代替評分。如ECV5M6,總分表示為11C。C是閉眼(Closed)的縮寫。言語障礙病人言語反應(yīng)無法測,用D代替評分。如E4VDM6,總分表示為10D。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。,GCS評分常用記錄方法二,氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測,用T代替評分。如E4VTM6,總分表示為10T。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Trachealintubation)的縮寫。其他分值參考GSC評分內(nèi)容。,注意事項一,-影響意識障礙觀察的特殊因素,1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時間延長,反射動作的時間也相應(yīng)延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進行GCS判定時影響其準確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標注,以排除酒精的影響。,注意事項二,2癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。,3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評定時往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。,注意事項三,4合并傷常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴重時也可出現(xiàn)意識障礙。護士在評估病人時應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對評分的影響。,5一些特殊并發(fā)癥的影響在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到評分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。,注意事項四,以下情況不宜進行評分手術(shù)病人麻醉作用尚未消失;有各種睜眼障礙;帶氣管插管者;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時所得到的分值已不能代表意識障礙的準確性,即不應(yīng)再進行評估。,課堂練習一,患者女,60歲,言語不清,無法理解,吞咽困難,急送醫(yī)院途中嘔吐,呼之不應(yīng)。有高血壓25年,糖尿病史5年。急診查體:病人淺昏迷,壓眶無反應(yīng)、瞳孔小,光反應(yīng)欠靈敏,四肢無自主活動,刺激有躲避動作,雙側(cè)Babinski陽性,膀胱充盈GCS-E1V2M36分,課堂練習二,男性,70歲,患者意識呈昏迷狀態(tài),氣管切開處接T管吸氧3L/min,SaO298%,鼻飼流食,肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài),臥床3個月,生活不能自理。GCS-E1VTM34分,課堂練習三,患者女性,26歲,因吵架而服藥,15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐,呼之不應(yīng),送醫(yī)院急診科搶救,查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài),呼喚睜眼,能正確回答簡單問題,心律規(guī)整,肝脾不大,刺激肢體可定位。GCS-E3V5M513分,課堂練習四,女性,61歲,因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐,隨即被扶躺下,此時發(fā)現(xiàn)右上下肢無力,言語含糊不清,躺下后約半小時呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年,未正規(guī)治療。護理查體:意識不清,用力壓眶上時病人有痛苦表情,血壓185/112mmHg,呼吸
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 油氣管道與鐵路交叉工程規(guī)定及管理技術(shù)
- 企業(yè)培訓感恩課件
- 企業(yè)培訓必聽課件下載
- Photoshop平面設(shè)計基礎(chǔ) 課件 任務(wù)1.3 繪制風景插畫
- 企業(yè)垃圾分類課件
- 酒店式餐廳整體承包合作協(xié)議
- 代駕服務(wù)風險承擔協(xié)議書
- 商場綠地亮化方案
- 科技園區(qū)場地租賃押金及知識產(chǎn)權(quán)保護合同
- 室外魚池建造方案模板
- 路面橋梁搶修知識培訓課件
- 2023陜西省中考英語真題試卷和答案
- 注塑車間工作總結(jié)計劃
- 人教版九年級化學上冊 第二單元 我們周圍的空氣 單元測試卷
- 環(huán)境地學課件
- 《國有企業(yè)采購操作規(guī)范》【2023修訂版】
- 2024年東莞鐵塔社會招聘筆試參考題庫含答案解析
- 臨床生物化學檢驗常規(guī)項目分析質(zhì)量指標
- 人工智能驅(qū)動的智能餐飲供應(yīng)鏈管理創(chuàng)業(yè)計劃書
- 基于育人導向下的小學英語單元作業(yè)設(shè)計策略 論文
- 農(nóng)產(chǎn)品增值稅進項稅額核定扣除培訓
評論
0/150
提交評論