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勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人：（姓名） 性別： 民族： 年齡：身份證號(hào)碼： 身份證住址：現(xiàn)住址：郵政編碼： 聯(lián)系電話：委托代理人：（姓名） 性別： 民族： 年齡：工作單位 職務(wù)：現(xiàn)住址： 聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人：地（住）址：法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）：（姓名） 職務(wù)：聯(lián)系電話：仲裁請(qǐng)求：事實(shí)和理由：（主要包括入職時(shí)間、解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)間、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系前十個(gè)月平均工資、解除或終止勞動(dòng)合同原因、證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況）此 致 勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)附件：申請(qǐng)書副本（ ）份，有關(guān)證據(jù)材料（ ）份。 申請(qǐng)人： （簽名或蓋章） 年 月 日注：1、請(qǐng)針對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)填寫案件事實(shí)，與請(qǐng)求事項(xiàng)無(wú)關(guān)的案件事實(shí)不必填寫。 2、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地寫明。 3、相關(guān)事實(shí)與法律理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁(yè)。 4、申請(qǐng)書副本份數(shù)應(yīng)按被申請(qǐng)人人數(shù)提交。

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