白蒺藜配伍治療雜證一得(肝炎、胃炎、腦梗等)

摘要: 筆者近10年來臨床運(yùn)用白蒺藜甚多，治內(nèi)、婦科雜證凡需疏肝解郁者，每方必用。喜用之因，緣起于用柴胡疏肝屢顯弊端，尤其是在連續(xù)8年治療免疫性肝炎過程中系統(tǒng)觀察2名患者，但凡應(yīng)用柴胡后，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶必定升高?；卣熬捉罋v年臨床得失，再反復(fù)比較研究諸家本草，白蒺藜堪稱有柴胡之利而無柴胡之弊的藥物。.【摘要】 筆者在臨床實(shí)踐中以白蒺藜取代柴胡疏肝解郁治療雜證，伍入自擬“清柔疏肝湯”治療免疫性肝炎；利用白蒺藜解郁泄毒之功，伍入自擬“解郁泄毒湯”之中治療丙型肝炎；利用白蒺藜清疏上下、開賁通幽之能伍入自擬“清胃貫煎”治療胃炎；利用白蒺藜利竅通絡(luò)治療腦梗死；此外，還利用白蒺藜取代柴胡用于升陽，均取得一定效果 【關(guān)鍵詞】 白蒺藜；配伍；免疫性肝炎；胃炎；腦梗死；丙型肝炎 白蒺藜，又名刺蒺藜、蒺藜子，筆者近十年來臨床運(yùn)用甚。治內(nèi)、婦科雜證凡需疏肝解郁者，每方必用。筆者喜用白蒺藜緣起于用柴胡疏肝屢顯弊端，尤其是在連續(xù)8年治療免疫性肝炎過程中系統(tǒng)觀察2例患者，但凡應(yīng)用柴胡后，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶必定升高。至此始幡然醒悟葉天士“柴胡劫肝陰”之說不謬。回瞻咀嚼歷年臨床得失，再反復(fù)比較研究諸家本草，白蒺藜堪稱有柴胡之利而無柴胡之弊的藥物?，F(xiàn)將配伍運(yùn)用白蒺藜治療雜證的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與同道共享，庶幾引起對(duì)此藥的重視，拓寬其使用思路。 1 疏肝解郁治免疫性肝炎免疫性肝炎多源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)肝臟之損害。由于病因病機(jī)不同，通常治肝炎的傳統(tǒng)方藥不但對(duì)其無效，反而有害。筆者自2000年起，先后治療2例免疫性肝炎患者，歷經(jīng)曲折，終以柔肝體、養(yǎng)肝陰、疏肝氣、解肝郁而漸次取效。筆者以“疏肝解郁，養(yǎng)陰清熱”治則組方，“一貫煎”、“二至丸”等為組方基干，參用“四逆散”之意而摒棄柴胡斨伐肝陰、枳實(shí)泄伐中氣，代之以白蒺藜、佛手；清熱不用連、柏苦寒之屬，而用蒲公英、忍冬藤、絲瓜絡(luò)等清潤通絡(luò)之品。自擬方“清柔疏肝湯”組成為：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、女貞子、旱蓮草、全當(dāng)歸、赤白芍、佛手、枸杞子、川楝子、石見穿、絲瓜絡(luò)。是方以歸、芍、杞柔肝體，蒺、楝、佛疏肝氣，蒲公英、蛇舌草清熱敗毒，忍冬藤、絲瓜絡(luò)清潤通絡(luò)，二至養(yǎng)護(hù)肝陰，白蒺藜、石見穿解郁散結(jié)。諸藥共奏疏肝解郁養(yǎng)陰清熱之功。其中，白蒺藜疏肝、白芍藥柔肝均須重用，用量在20 g以上。絲瓜絡(luò)在夏秋季節(jié)有鮮品時(shí)，養(yǎng)老絲瓜，去皮、子剪碎入煎為佳。所治2例免疫性肝炎患者均經(jīng)兩家以上三甲醫(yī)院確診。其中，例1不但已停用激素4年，停服中藥亦已2年，已連續(xù)6年不間斷每月一次檢驗(yàn)肝功能，2006年4月至2008年ALT、AST均在正常范圍，目在安徽省宣城市某全日制小學(xué)任教，工作生活正常；例2是合肥郊區(qū)農(nóng)民，經(jīng)近2年治療，2008年5月24日檢查肝功能ALT、AST 5年來首次降至正常，其他癥狀也都明顯減輕。 2 清疏通降治胃炎胃為水谷之海，喜潤惡燥，宜和宜降。筆者近3年來在治療各型胃炎，包括淺表性胃炎、糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，往往加用白蒺藜，有清疏上下、開賁通幽之功。自擬經(jīng)驗(yàn)方為“清胃一貫煎”，方劑組成：白蒺藜、蒲公英、炒黃芩、南沙參、全當(dāng)歸、金鈴子、炒白術(shù)、姜半夏、生二芽、炒神曲、炮內(nèi)金、瓦楞子（先煎）。是方以“一貫煎”、“半夏瀉心湯”加減組方，重用白蒺藜、蒲公英，均在30 g以上，用炒白術(shù)一般不超過12 g，炒黃芩不超過15 g。腹脹明顯先加佛手，不應(yīng)再換用枳殼。 3 利竅通絡(luò)治腦梗死腦梗死目前已是老年人群中的常見病、多發(fā)病。頭顱CT的廣泛使用，使腦梗死的檢出率為提高。筆者在我院老年病區(qū)和干部病房會(huì)診病人，多半以腦梗死為主癥或兼癥，有的因之引起嚴(yán)重后果。筆者治腦梗死以“利竅通絡(luò)”為治則，腎水不能上涵、肝火失制者，以“一貫煎”、“左歸飲”化裁；肝陽上亢、風(fēng)痰襲擾清宮者以“溫膽湯”、“一貫煎”合參，如此隨證施治，都必用、重用白蒺藜為主藥。筆者之所以倚重白蒺藜，是因其有利竅通絡(luò)之功。已故安徽蕪湖地區(qū)名中醫(yī)承忠委先生善用白蒺藜，曾云：“白蒺藜、路路通一身帶刺，四通八達(dá)1?！惫P者在治療“腦梗死”時(shí)，尤其注意了解患者肝腎功能狀況，對(duì)肝腎功能不良者，禁忌使用蟲類藥，尤其是蜈蚣、全蝎等有毒昆蟲，以免增加肝腎負(fù)擔(dān)。當(dāng)此之時(shí)，白蒺藜、路路通等可擔(dān)當(dāng)利竅通絡(luò)之大任，而以白蒺藜為主將，用量多在30 g左右。4 解郁泄毒治丙型肝炎丙型肝炎多通過輸血或血制品、血透析、母嬰傳播等渠道傳染丙肝病毒引起?！氨巍被颊咴诩毙云谌绮环e極爭取抗病毒等針對(duì)病因治療和適當(dāng)對(duì)癥治療，約有一半患者ALT持續(xù)處于高水平，并發(fā)展為慢性丙型肝炎，從而纏綿難愈。筆者治療丙型肝炎抓住“解郁泄毒”為第一要?jiǎng)?wù)，組方以白蒺藜擔(dān)當(dāng)解郁重任，協(xié)同降低ALT和減輕脅脹脅痛等臨床癥狀效果顯著。自擬“解郁泄毒湯”：白蒺藜、太子參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、赤白芍、茯苓、淮山藥、生谷麥芽、金鈴子、女貞子、五味子、蛇舌草、垂盆草。白蒺藜用量在30 g以上。是方疏肝健脾，解郁泄毒，臨床實(shí)踐證明，此方能較快且穩(wěn)步降低ALT。 5 升發(fā)陽氣代柴胡筆者多次在臨床中體察到柴胡剛燥殺伐之氣，在部分敏感病員身上會(huì)造成不良后果。其升陽之功完全可尋用他品取代。清代黃宮繡本草求真認(rèn)為白蒺藜“可升，可降，可散，可補(bǔ)”，確是真知灼見。故筆者在使用“補(bǔ)中益氣湯”、“升陽益胃湯”等但凡取柴胡升陽功用的方劑時(shí)，都代之以白蒺藜，效果頗佳。如仍嫌其升陽之力不足，可考慮略增升麻用量，或再加用葛根。至于“小柴胡湯”、“大柴胡湯”等方中柴胡和解之用，顯然不能以白蒺藜取代。 6 結(jié)語蒺藜子列神農(nóng)本草經(jīng)上品，謂其“主惡血，破癥結(jié)積聚，喉痹，乳難。久服長肌肉，明目輕身”。名醫(yī)別錄載其“主治身體風(fēng)癢，頭痛、咳逆，傷肺，肺痿，止煩，下氣治諸風(fēng)疬瘍，療吐膿，去燥熱”。本草綱目除上述功用外又補(bǔ)充用途：“治奔豚腎氣，肺氣胸膈滿萬病積聚?！崩顣r(shí)珍還記載了白蒺藜功用演變：“古方補(bǔ)腎治風(fēng)皆用刺蒺藜，后世補(bǔ)腎多用沙苑蒺藜。”黃宮繡的本草求真則提出“服涼劑，則宜連刺，生搗；用補(bǔ)劑則宜去刺，酒拌蒸”。上述諸家之說都足征憑信，唯黃氏“去刺”可補(bǔ)之說難以操作，也無必要。要言之，筆者臨床體察，白蒺藜除前人所述功用外，還有清疏通絡(luò)、利竅泄毒的功用，用于免疫性肝炎、腦梗死、胃炎和丙型肝炎等雜癥治療取得一定效果，值得進(jìn)一步研究探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 承忠委.臨證擷萃.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992.作者單位： 安徽蕪湖，蕪湖市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 安徽省蕪湖市第五人民醫(yī)院李佛基-白蒺藜配伍治療雜證一得 筆者近10年來臨床運(yùn)用白蒺藜甚多，治內(nèi)、婦科雜證凡需疏肝解郁者，每方必用。喜用之因，緣起于用柴胡疏肝屢顯弊端，尤其是在連續(xù)8年治療免疫性肝炎過程中系統(tǒng)觀察2名患者，但凡應(yīng)用柴胡后，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶必定升高。至此始幡然醒悟葉天士“柴胡劫肝陰”之說不謬?；卣熬捉罋v年臨床得失，再反復(fù)比較研究諸家本草，白蒺藜堪稱有柴胡之利而無柴胡之弊的藥物。疏肝解郁治“免肝”免疫性肝炎（“免肝”）多源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)肝臟之損害。由于病因病機(jī)不同，通常治肝炎的傳統(tǒng)方藥不但對(duì)其無效，甚至反而有害。筆者自1994年起，先后治療2例“免肝”患者，歷經(jīng)曲折，終以柔肝體、養(yǎng)肝陰、疏肝氣、解肝郁而漸次取效。筆者以疏肝解郁養(yǎng)陰清熱筆者近10年來臨床運(yùn)用白蒺藜甚，治內(nèi)、婦科雜證凡需疏肝解郁者，每方必用喜用之因，緣起于用柴胡疏肝屢顯弊端，尤其是在連續(xù)8年治療免疫性肝炎過程中系統(tǒng)觀察2名患者，但凡應(yīng)用柴胡后，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶必定升高。至此始幡然醒悟葉天士“柴胡劫肝陰”之說不謬?；卣熬捉罋v年臨床得失，再反復(fù)比較研究諸家本草，白蒺藜堪稱有柴胡之利而無柴胡之弊的藥物。 疏肝解郁治“免肝”免疫性肝炎（“免肝”）多源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)肝臟之損害。由于病因病機(jī)不同，通常治肝炎的傳統(tǒng)方藥不但對(duì)其無效，甚至反而有害。筆者自1994年起，先后治療2例“免肝”患者，歷經(jīng)曲折，終以柔肝體、養(yǎng)肝陰、疏肝氣、解肝郁而漸次取效。筆者以疏肝解郁養(yǎng)陰清熱治則組方，貫煎、二至丸等為組方基干，參用四逆散之意而摒棄柴胡斨伐肝陰、枳實(shí)泄伐中氣，代之以白蒺藜、佛手；清熱不用連、柏苦寒之屬，而用蒲公英、忍冬藤、絲瓜絡(luò)等清潤通絡(luò)之品。自擬方“清柔疏肝湯”，組成為：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、女貞子、旱蓮草、全當(dāng)歸、赤白芍、佛手、枸杞子、金鈴子、石見穿、絲瓜絡(luò)。是方以歸、芍、杞柔肝體，蒺、楝、佛疏肝氣，蒲公英、蛇舌草清熱敗毒，忍冬藤、絲瓜絡(luò)清潤通絡(luò)，二至養(yǎng)護(hù)肝陰，白蒺藜、石見穿解郁散結(jié)。諸藥共奏疏肝解郁養(yǎng)陰清熱之功。其中，白蒺藜疏肝、白芍藥柔肝均須重用，用量在20g以上。絲瓜絡(luò)在夏秋季節(jié)有鮮品時(shí)，養(yǎng)老絲瓜，去皮棄子，剪碎入煎為佳。清疏通降治胃炎胃為水谷之海，喜潤惡燥，宜和宜降。筆者近3年來在治療各型胃炎往往加用白蒺藜，取其清疏通降之功。經(jīng)驗(yàn)方為清胃一貫煎，方劑組成：白蒺藜、蒲公英、炒黃芩、南沙參、全當(dāng)歸、金鈴子、炒白術(shù)、姜半夏、生二芽、炒神曲、炮內(nèi)金、瓦楞子（先煎）。是方以一貫煎、半夏瀉心湯加減組方，重用白蒺藜、蒲公英，均在30g以上，用炒白術(shù)一般不超過12g，炒黃芩不超過15g。腹脹明顯先加佛手，不應(yīng)再換用枳殼。筆者觀察，白蒺藜有清疏上下、開賁通幽之功。因此，近期臨床治療晚期胃癌患者必重用之，效果滿意。利竅通絡(luò)治“腦?！蹦X梗塞（“腦梗”）是老年人群中的常見病、多發(fā)病。頭顱CT的廣泛使用，使其檢出率為提高。筆者治腦梗塞以利竅通絡(luò)為治則，腎水不能上涵、肝火失制者，以一貫煎、左歸飲化裁；肝陽上亢、風(fēng)痰襲擾清宮者以溫膽湯、一貫煎合參，如此隨證施治，都必用、重用白蒺藜為主藥。筆者之所以倚重白蒺藜，是因其有利竅通絡(luò)之功。已故安徽蕪湖地區(qū)名中醫(yī)承忠委先生善用白蒺藜，曾云：“白蒺藜、路路通一身帶刺，四通八達(dá)。”筆者在治療腦梗塞時(shí)，尤其注意了解患者肝腎功能狀況，對(duì)肝腎功能不良者，禁忌使用蟲類藥，尤其是蜈蚣、全蝎等有毒昆蟲，以免增加肝腎負(fù)擔(dān)。當(dāng)此之時(shí)，白蒺藜、路路通等可擔(dān)當(dāng)利竅通絡(luò)之大任，而以白蒺藜為主，用量多在30g左右。解郁泄毒治“丙肝”丙型肝炎（“丙肝”）多通過輸血或血制品、血透析、母嬰傳播等渠道傳染丙肝病毒引起?！氨巍被颊咴诩毙云谌绮环e極爭取抗病毒等針對(duì)病因治療和適當(dāng)對(duì)癥治療，約有一半患者ALT持續(xù)處于高水平，并發(fā)展為慢性，從而纏綿難愈。筆者治療“丙肝”抓住解郁泄毒為第一要?jiǎng)?wù)，組方以白蒺藜擔(dān)當(dāng)解郁重任，協(xié)同降低ALT和減輕脅脹脅痛等臨床癥狀效果顯著。自擬“解郁泄毒湯”：白蒺藜、太子參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、赤白芍、茯苓、懷山藥、生谷麥芽、金鈴子、女貞子、五味子、蛇舌草、垂盆草。白蒺藜用量在30g以上。是方疏肝健脾解郁泄毒，臨床實(shí)踐證明，能較快且穩(wěn)步降低AL