胡瑞成——呼吸康復(fù)的評估技術(shù)PPT課件

2013.11.10,呼吸康復(fù)的評估技術(shù),湖南省馬王堆醫(yī)院呼吸科胡瑞成,呼吸功能障礙（Respiratoryimpairment）由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理、生理、解剖構(gòu)造及功能的欠損或異常。呼吸能力下降（Respiratorydisability）由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動作等活動不能完成。呼吸社會不利(Respiratoryhandicap)由于呼吸功能障礙或呼吸能力下降，影響患者的社會活動，不能很好的扮演社會角色。,呼吸障礙的分級（ATS1999）,呼吸康復(fù)對象（康復(fù)指南）,呼吸康復(fù)基本流程,康復(fù)場所住院康復(fù)門診康復(fù)家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù),選擇患者,康復(fù)前評價,制訂康復(fù)方案,康復(fù)效果評價,再次效果評價,實施康復(fù)方案,調(diào)整康復(fù)方案,按需調(diào)整方案,生活質(zhì)量評價,日常生活活動能力評價,呼吸康復(fù)心理評定,日?；顒诱T發(fā)的呼吸困難評價醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表(MRC量表)氧耗圖（OCD)基線、過渡期呼吸困難指數(shù)(BDI/TDI)加利福尼亞大學(xué)SanDiego呼吸困難問卷(UCSDQ)運動性呼吸困難評價改良Borg量表(Borgscale)視覺類比呼吸困難評分表(VAS),1呼吸困難評定,MRC量表,氧耗圖,Borg量表由Borg于1970年設(shè)計，改進后的量表由010級構(gòu)成，自下而上排列，量表的頂端即10級用于描述患者在極度劇烈運動情況下的呼吸努力程度，量表的底端即0級用于描述患者在休息時的呼吸情況，患者在運動時被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級(由助手幫助標出)。該量表可直接用于患者之間的比較，在遞增性踏車運動實驗中，Borg量表的使用有統(tǒng)一的標準。,Barthel指數(shù)評定（theBarthelindexofADL）,評價內(nèi)容及方法,包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強,評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多,2日常生活活動能力評價,60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復(fù)治療效益最大,Barthel指數(shù)評定結(jié)果評價：,COPD患者日常生活能力評定,CAT評分,生活質(zhì)量（qualityoflife）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL）關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響,生活質(zhì)量評價的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關(guān)系環(huán)境,HRQL量表,生活質(zhì)量（qualityoflife）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL）關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響,生活質(zhì)量評價的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關(guān)系環(huán)境,3生活質(zhì)量評價,圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）分數(shù)下降代表情況改善總分的最小的有效改變值是4分慢性呼吸疾病調(diào)查問卷（CRDQ或CRQ）分數(shù)上升代表情況改善總分的最小的有效改變值是10分，單項臨床最小有效值為：氣短2.5分/疲倦2分/情緒功能3.5分/自主控制能力2分簡明健康調(diào)查問卷36（MOSSF36）西雅圖阻塞性肺疾病調(diào)查問卷呼吸疾病調(diào)查問卷,生活質(zhì)量問卷調(diào)查,圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）目前呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最廣泛的呼吸問卷自我評價形式，50道問題由患者本人完成癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響三部分采用加權(quán)平均法計分，計算方法相對較復(fù)雜已經(jīng)被證實適應(yīng)于任何國家和種族,4肺功能評價,評價肺功能損害的常用指標,肺活量（VC）殘氣量（RV)功能殘氣量（FRC）肺總量（TLC）時間肺活量（FVC)最大自主通氣量（MVV）分鐘通氣量(MV)流速容量(V-V)彌散量（Dlco)通氣血流比例（V/Q)等,肺容積和肺容量用力肺活量與時間肺活量最大呼氣流量-容積曲線靜息通氣量與分鐘最大通氣量肺泡通氣量氣道阻力頻率依賴性肺順應(yīng)性閉合容積,通氣功能,相關(guān)因素：身高體重性別年齡人種,彌散功能,相關(guān)因素：肺血流量血紅蛋白濃度組織代謝狀況等,基礎(chǔ)肺容積與肺容量,TLC/RV測定方法：稀釋平衡法氮清洗法體積描記法,時間容量曲線,FEV1.0/FVC:83,FEV2.0/FVC：96,FEV3.0/FVC：99,流量容積曲線,MVV：受檢查以最快頻率和盡可能深的幅度呼吸12秒（約1次/秒），呼吸所得氣量再乘以5。AVI：MVV占預(yù)計值百分比/VC占預(yù)計值百分比（正常為1）,分鐘最大通氣量與氣速指數(shù),肺功能損害程度的判定,輕中重VC(FVC)79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7540%VO2max。,主要評價指標：,最大每分鐘通氣量（VEmax）：正常情況運動期間的最大通氣量VEmax一般可以達到MVV的6070%。VEmax是呼吸疾病運動受限的關(guān)鍵指標。氧通氣當量（VE/VO2或EQO2），是指消耗1升攝氧量時所需要的通氣量。反應(yīng)肺的氣體交換功能、循環(huán)運輸功能和組織用氧能力。二氧化碳通氣當量（VE/VCO2或EQCO2）是指排出一升二氧化碳時所需要的通氣量。反應(yīng)肺的氣體交換功能和循環(huán)運輸功能。,主要評價指標：代謝當量MET,是指在1分鐘做1kg的功時肌體所能提供的攝氧量。MET為表示作功量的基本單位，便于負荷標準化和比較。有助于制定運動處方、評價運動能力。,呼吸是少數(shù)幾個有意識施加影響的生理過程之一，一旦呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題，必然引起心理和行