疼痛的分級和護理ppt課件

.,1,疼痛的評估及護理,風濕科朱倩,.,2,目錄,疼痛的概念疼痛的分級疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護理,.,3,疼痛(pain)的概念,疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。,.,4,疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一種身心不舒適的感覺。,疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應,如生理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克,行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等,情緒反應：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。,.,5,對疼痛的新認識,2004年10月11日，第一個世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：免除疼痛是患者的基本權利”開設疼痛門診（PainClinic）。繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病。,.,6,目錄,疼痛的概念疼痛的分級疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護理,.,7,文字描述評分法（VDS）數(shù)字分級法(NRS)主訴疼痛程度分級法(VRS)視覺模擬評分法（VAS）Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)Prince-Henry評分法,疼痛的分級,.,8,(1)文字描述評分法（VDS）,把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），讓病人按自身情況選擇合適的描述。,.,9,該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對文化程度低或不識字的人難于應用。,.,10,(2)數(shù)字分級法(NRS),用010代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有多嚴重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。,.,11,數(shù)字分級法易于記錄,適用于文化程度相對較高的患者。,.,12,(3)主訴疼痛程度分級法(VRS),也稱口述分級評分法，分為四點口述分級評分法(VRS4)、五點口述分級評分法(VRS5)、六點行為評分法(BRS6)等。,.,13,主訴疼痛程度分級法(VRS),6點口述分級評分法(VRS-6)。是根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響程度而對疼痛的程度做出了具體的分級,每個分級都有對疼痛的描述?？陀^地反映了患者疼痛的程度,也易于被醫(yī)務人員和患者理解。適用于臨床慢性疼痛的康復治療的療效觀察及患者在院外的自我評定。,.,14,0級：無疼痛。1級：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。2級：中度疼痛，可適當干擾睡眠，需用止痛藥。3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級：無法忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。,主訴疼痛程度分級法,.,15,(4)視覺模擬評分法(VAS),VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。,.,16,輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術的實驗研究使用VAS作為效果評價標準。VAS適用于7歲以上病人。,視覺模擬評分(VAS),.,17,(5)Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R),由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于適合于任何年齡，特別適用于于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。,.,18,0:無疼痛感。1:偶爾感到疼痛，不影響日常生活。2:有疼痛感，但能輕微活動，如散步。3:有疼痛感，不能長時間活動。4:有疼痛感，除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈，無法自由活動。,.,19,(6)Prince-Henry評分法,主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。僅適用于7歲以上的病人。,.,20,Prince-Henry評分法,可分為5個等級，04分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,.,21,目錄,疼痛的概念疼痛的分級疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護理,.,22,疼痛的原因,溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素,過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等,.,23,手術創(chuàng)傷是臨床常見原因,.,24,目錄,疼痛的概念疼痛的分級疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護理,.,25,影響疼痛的因素,疼痛閾,疼痛耐受力,.,26,目錄,疼痛的概念疼痛的分級疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的護理,.,27,疼痛病人的護理,倫理學家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?.,28,疼痛病人的護理,1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑,.,29,1、去除或減少使疼痛加重的因素,.,30,2、協(xié)助病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,1、熱療2、冷療,.,31,3、心理護理,減輕心理壓力,分散注意力，方法：音樂療法指導想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動,.,32,4、使用鎮(zhèn)痛劑,：,麻醉藥是術后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小0.1%。,手術后疼痛：,.,33,鎮(zhèn)痛藥,(1)非甾體類抗炎藥如阿司匹林、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛新等。(2)麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、鹽酸哌替啶、芬太尼等。,.,34,非甾體類抗炎藥,如阿司匹林、撲熱息痛、鎮(zhèn)痛新等。優(yōu)點是無成癮性，鎮(zhèn)痛效果中等。缺點是刺激胃腸道，易引起胃粘膜出血或誘發(fā)潰瘍，可應用于小手術的病人，但對創(chuàng)傷性疼痛的內(nèi)臟痛無效。,.,35,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡、鹽酸哌替啶、芬太尼等。此藥止痛效果好，缺點是成癮性、抑制呼吸、惡心、嘔吐、下肢麻木、感覺障礙及尿潴留等副作用，一般臨床上多用于大中型手術后疼痛的病人。護理人員要掌握藥物作用、適應癥和副作用，及時觀察鎮(zhèn)痛效果。,.,36,使用鎮(zhèn)痛藥,對于輕度疼痛可以口服鎮(zhèn)痛藥,藥物不緩解或禁食的可肌注止痛針。,.,37,由于阿片藥物可引起呼吸抑制，特別是老年人，呼吸道分泌物多、支氣管痙攣的患者更易發(fā)生呼吸抑制(SpO290%,R10次/min)，發(fā)生呼吸抑制時，報告醫(yī)生及時處理。,.,38,如阿片類藥物陣痛可能引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥。非甾體抗炎藥等在消炎鎮(zhèn)痛時可導致胃潰瘍和胃穿孔，誘發(fā)哮