甲狀腺常見(jiàn)疾病CT診斷

甲狀腺常見(jiàn)疾病的CT診斷,黎瑞楓指導(dǎo)帶教：辛建平,甲狀腺解剖,甲狀腺形如“H”，分為左右兩葉，中間以峽部相連。,側(cè)葉粘附在喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)。峽部多位于第2至第4氣管軟骨環(huán)的前方。,甲狀腺后面觀(guān),正常的甲狀腺CT表現(xiàn),甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值約為7010HU，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)后呈快速明顯均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于病變敏感度高。,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為度。,Graves病,臨床特點(diǎn)：30至40歲高峰，女性居多。高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼。影像學(xué)特點(diǎn)：CT：甲狀腺密度降低，治療后一般CT值不易恢復(fù)。禁止CT增強(qiáng)掃描。顯示突眼及眼外肌肌腹肥大。,甲狀腺眼病注意與炎性假瘤眼外肌肥大相鑒別！,甲狀腺炎,甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病，甲狀腺炎分為：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病）、亞急性無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。最常見(jiàn)的為橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎。,亞急性甲狀腺炎,臨床特點(diǎn)：約占甲狀腺疾病的5%，男女比例1:36，以4050歲女性最為多見(jiàn)。起病13周前常有上呼吸道感染、低熱等前驅(qū)癥狀。體格檢查：甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，甲狀腺區(qū)明顯觸痛，少數(shù)有頸部淋巴結(jié)腫大。病理：甲狀腺輕、中度腫大，甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，攝碘率減低（24小時(shí)小于2%），特征性的“分離現(xiàn)象”。,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊，與正常甲狀腺組織界限不清。成彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，低密度區(qū)一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化。一般無(wú)占位效應(yīng)。（2009舒榮寶CT對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值）,案例,陳某（R1072580）女，52歲患者3天前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右頸前腫大伴疼痛，吞咽時(shí)偶有不適感，其它無(wú)異常。查體：左側(cè)甲狀腺度腫大，右側(cè)甲狀腺中下部可及一結(jié)節(jié)，大小約4.02.5cm，質(zhì)中，尚光滑，形態(tài)規(guī)則，邊界清，活動(dòng)可，伴壓痛，可隨吞咽上下活動(dòng)。甲功基本正常。,平掃：67HU,動(dòng)脈期：79HU,門(mén)脈期：124HU,延遲期：138HU,橋本甲狀腺炎,臨床特點(diǎn)：本病是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病。女性多見(jiàn)，高發(fā)年齡在30歲50歲。表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬。晚期可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。病理：鏡下大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：一般甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAb和TgAb滴度顯著升高，是最有意義的診斷指標(biāo)。第8版內(nèi)科學(xué)：凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，都應(yīng)懷疑橋本甲狀腺炎。,影像學(xué)表現(xiàn),CT：甲狀腺對(duì)稱(chēng)彌漫性增大（雙葉及峽部均勻增大），密度普遍低于正常甲狀腺類(lèi)似周?chē)∪狻０ね暾?，與周?chē)M織無(wú)粘連，分界清晰。可伴結(jié)節(jié)。增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化。,案例,陳某（R268814）女，53歲發(fā)現(xiàn)頸前腫大9月余，伴頭暈、乏力，無(wú)頸部異物感，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽困難，局部無(wú)痛、無(wú)紅腫以下為2015-04-22甲功檢查：,2015-04-27甲狀腺增強(qiáng)CT,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見(jiàn)的良性病變。隨著單純性甲狀腺腫的病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生，復(fù)舊或萎縮不一致，形成大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不足可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化。,臨床特點(diǎn),女性多見(jiàn)，發(fā)病高峰為青春期。甲狀腺不同程度腫大和腫大的結(jié)節(jié)對(duì)周?chē)鞴俚膲浩劝Y狀是本病主要的臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對(duì)稱(chēng)增大，觸診可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動(dòng)。除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲腫外，一般甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。,影像學(xué)表現(xiàn),CT：多結(jié)節(jié)性甲腫表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性增大，甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀改變，邊緣連續(xù)無(wú)破壞中斷現(xiàn)象；甲狀腺低密度且不均勻，有時(shí)伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化，密度不均。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化。氣管、食管和大血管的移位。,案例,明某（R620058）女，43歲10年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸前腫物，觸診結(jié)節(jié)約2cm大小。甲狀腺彩超檢查示甲狀腺不均勻腫大并多發(fā)實(shí)性囊實(shí)性病變。甲功基本正常。,平掃CT,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,延遲期,甲狀腺瘤,甲狀腺瘤是最常見(jiàn)的良性甲狀腺腫瘤。甲狀腺瘤為起源于濾泡上皮的良性腫瘤，腫瘤有完整包膜，瘤內(nèi)常見(jiàn)出血、壞死、囊變及鈣化。病理上區(qū)分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)屬于濾泡狀腺瘤。常為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚、有完整包膜的結(jié)節(jié)。,臨床特點(diǎn),以2040歲多見(jiàn)。女性多于男性，大約為1：5。沿海地區(qū)高發(fā)。病程緩慢，多無(wú)癥狀，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，可有自覺(jué)頸部壓迫癥狀和吞咽異常。體檢可觸及大于直徑1cm的腺瘤，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽上下移動(dòng)。,影像學(xué)表現(xiàn),CT：在正常甲狀腺內(nèi)的孤立性類(lèi)圓形境界清楚的低密度影。多為單發(fā)，密度均勻。部分可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化。一般不侵犯周?chē)M織及間隙。一般無(wú)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描：實(shí)性的多為均勻強(qiáng)化（輕度），低于周?chē)＜谞钕俳M織，病變邊緣顯示更清，壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化。,案例1,案例2,李某（R275465）男，53歲患者于5年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右頸前有一腫物，約2cm，無(wú)頸部異物感，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽困難，局部無(wú)痛、無(wú)紅腫、無(wú)破潰、無(wú)滲液，未行診治。1周前在本醫(yī)院檢查甲狀腺彩超顯示：甲狀腺不均勻腫大并多發(fā)異?；芈晥F(tuán)。甲功基本正常。,甲狀腺癌,臨床特點(diǎn)：1.甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的1%。2.以女性多見(jiàn)，3140歲多見(jiàn)。3.腫瘤多單發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)較硬，邊界不清，位置固定，半數(shù)左右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。4.對(duì)周?chē)M織有壓迫及侵犯癥狀，例如：聲音嘶啞、呼吸困難等。,影像學(xué)表現(xiàn),CT：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的不均勻低密度影，其內(nèi)可右散在鈣化及更低密度的囊變壞死區(qū)，多與周?chē)M織分界不清（侵犯浸潤(rùn)、包繞周?chē)M織），常有頸部淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。（其中好發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌最容易轉(zhuǎn)移至區(qū)，其次是、區(qū)）,細(xì)顆粒狀鈣化示甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，尤其是乳頭狀癌多見(jiàn)，病理基礎(chǔ)示砂粒體。一般將小于2mm的定義為微小鈣化灶。,節(jié)段缺損的“咬餅征”,頸部淋巴結(jié)分區(qū),I區(qū)：頦下（a）和下頜下角（b）的淋巴結(jié)II區(qū)：上頸淋巴結(jié)III區(qū)：中頸淋巴結(jié)IV區(qū)：下頸淋巴結(jié)V區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)VI區(qū)：頸前淋巴結(jié)VII區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié),前界：頦聯(lián)合,外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣,后界：舌骨,IA與IB區(qū),頜下腺后緣,頸動(dòng)脈鞘的前緣,下頜骨,II區(qū),外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌,前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,III區(qū),外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌,前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,IV區(qū),外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣,前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣,后界：胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌,V區(qū),外側(cè)界：頸闊肌和皮膚,后界：斜方肌前側(cè)緣,前界：胸鎖乳突肌后緣,內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌,VI區(qū),外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣,前界：頸闊肌和皮膚,后界：氣管和食管分界處,外側(cè)界：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣,前界：腭帆提肌,后界：頭長(zhǎng)肌,咽后淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn),橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10mm中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化;同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑8mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯(征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周?chē)?