類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)VIP

.,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,.,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一個(gè)累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。特征性的癥狀：對(duì)稱(chēng)性、多個(gè)周?chē)躁P(guān)節(jié)的慢性炎癥病變。,.,臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，常見(jiàn)于3550歲（80%），女性發(fā)病率高于男性（3：1）。早期癥狀有低燒、疲勞、體重減輕，肌肉酸痛。好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。典型關(guān)節(jié)癥狀：1、晨僵病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（1h）的僵硬。2、痛與壓痛常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次足趾、膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)。常伴壓痛。3、關(guān)節(jié)腫因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥引起。4、關(guān)節(jié)畸形多見(jiàn)于晚期。特殊關(guān)節(jié)：頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。,.,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：1、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。2、類(lèi)風(fēng)濕血管炎多累及小血管。3、肺間質(zhì)性改變、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎（胸水）。4、心包炎少量心包積液5、胃腸道、腎上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便。腎損害藥物或并發(fā)淀粉樣變性。6、神經(jīng)系統(tǒng)中樞脊髓受壓周?chē)ぱ讐浩纫鹑缤蠊芫C合癥。7、血液系統(tǒng)小細(xì)胞低色素貧血Felty綜合癥：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、甚至貧血和血小板減少。,.,病理改變,基本病理改變：滑膜炎。1、急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)2、慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞），侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。,.,影像學(xué)表現(xiàn),1、手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關(guān)節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。2、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織對(duì)稱(chēng)性梭形腫脹，最常見(jiàn)于指間關(guān)節(jié)。3、關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，可有骨質(zhì)軟化4、骨侵蝕始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕。5、軟骨下囊性病變常多發(fā)，邊緣不清楚的小囊狀透亮區(qū)。,.,6.關(guān)節(jié)間隙變窄：是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞的結(jié)果。早期僅有關(guān)節(jié)間隙狹窄而不伴有關(guān)節(jié)皮質(zhì)面破壞。有助于和感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。7.關(guān)節(jié)畸形：晚期，四肢伸、屈性攣縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)僵直。,.,.,.,.,.,.,.,.,鑒別診斷,痛風(fēng)。95%發(fā)生于男性，足部小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，無(wú)骨質(zhì)疏松，侵蝕樣骨缺損較大。手指短管狀骨結(jié)核多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質(zhì)變薄，破壞區(qū)可見(jiàn)死骨和骨膜新生骨。手腕部肥大關(guān)節(jié)炎與RA相似處為關(guān)節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨刺，受累關(guān)節(jié)無(wú)骨質(zhì)疏松及骨性強(qiáng)直。,.,退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上，特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后痛，休息后緩解。累及負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖關(guān)節(jié)）為主。X線(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、游離體。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青少年多見(jiàn)，以四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛為特點(diǎn)