交叉韌帶損傷的MRI診斷

.,交叉韌帶損傷的MRI診斷,主要內(nèi)容：1，交叉韌帶的解剖2，正常膝關(guān)節(jié)的MRI的影像3，交叉韌帶損傷在MRI影像上的表現(xiàn),.,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法一圖像特點(diǎn)1T1WI（有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)：脂肪水及蛋白質(zhì)），T2WI（有利于顯示病變組織：水脂肪及蛋白質(zhì)）2PdWI（質(zhì)子加權(quán)像，依賴組織的質(zhì)子密度）3T2抑脂像（TSHIRT）,.,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法二成像平面的選擇1矢狀面2冠狀面3橫斷面,.,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,三層厚、像素常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過(guò)4mm，一般為3-4mm；我院一般采用5mm.像素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。,.,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,四膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；（此時(shí)前交叉韌帶緊張，而后交叉韌帶松弛）1重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點(diǎn)觀察前交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用外旋10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。,.,紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為（10-150）斜矢狀掃描,.,.,.,.,.,交叉韌帶MRI表現(xiàn)（橫斷面）,矢狀面上可見到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。而后交叉韌帶相對(duì)松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè)。（部分人缺如。）,.,矢狀面第五層,.,矢狀面第六層,后交叉韌帶,.,交叉韌帶MRI表現(xiàn)（冠狀面）,2.冠狀面：冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。交叉韌帶呈均一低信號(hào)結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶的信號(hào)比后交叉韌帶稍高。,.,冠狀面第一層,內(nèi),內(nèi)側(cè)半月板,.,冠狀面第二層,.,冠狀面第三層,.,冠狀面第四層,.,冠狀面第五層,.,冠狀面第六層,.,冠狀面第七層,.,交叉韌帶MRI表現(xiàn)（橫斷面）,3.橫斷面：橫斷面提供了一組膝關(guān)節(jié)斷面的基本圖象，可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的交叉韌帶同樣呈現(xiàn)低信號(hào)連續(xù)帶樣結(jié)構(gòu)。,.,橫斷面第六層,.,橫斷面第七層,.,橫斷面第八層,.,橫斷面第九層,.,橫斷面第十層,.,前交叉韌帶損傷,.,正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn),矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。,.,損傷的MRI診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶扭曲，呈波浪狀改變3、韌帶內(nèi)形成假瘤4、T2WI韌帶呈彌漫高信號(hào)5、前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度。（完全斷裂）6、脛骨前移大于7mm。（完全斷裂）,.,正常前交叉韌帶,.,ACL部分撕裂,矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。,.,T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。,完全撕裂,.,前交叉韌帶損傷,T1WI像（左圖），前交叉韌帶結(jié)構(gòu)中斷。T2WI像（右圖），韌帶周圍出現(xiàn)大量高信號(hào)，表示有出血和積液。,.,前交叉韌帶損傷,T1WI像（左圖），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（右圖），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷。,.,.,二.后交叉韌帶損傷,.,正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn),后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。,.,后交叉韌帶損傷,MRI診斷要點(diǎn),1、韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。2、韌帶未顯示，多見于慢性損傷后吸收。3、信號(hào)異常，纖維不連續(xù)4、脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折,.,正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn),T2WI,.,PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。,后交叉韌帶（PCL）正常解剖,.,部分PCL撕裂,矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。,.,矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。,完全撕裂,慢性撕裂,矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗，與脛骨平臺(tái)分界不清，撕裂的PCL已從略高信號(hào)降低至低或無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)。,.,韌帶扭曲,PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改變,韌帶移位,PCL完全撕裂后，中下段向后移位,.,后交叉韌帶撕裂,（左圖T1）PCL信號(hào)不連續(xù)，（右圖T2）其間夾雜大量高信號(hào)影，提示滲出。,矢狀位,.,后交叉韌帶撕裂,（左圖T1）PCL信號(hào)不連續(xù)，（右圖T2）其間夾雜大量高信號(hào)影，提示有積液。,冠狀位,.,典型圖片,.,前后叉同時(shí)撕裂，同時(shí)伴隨脛骨的后移。左圖：ACL增粗及扭曲非常明顯，右圖PCL完全撕裂后的向后移位。,.,前交叉韌帶損傷，左圖ACL的結(jié)構(gòu)中斷，倒伏，右圖混雜高信號(hào)。,.,后交叉韌帶完全撕裂。PCL連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶