頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房

頸脊髓損傷患者的護(hù)理查房安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科盛時(shí)欣,35床，方慶泰，男，57歲，于2014年10月20日因“摔傷致頸部疼痛伴雙上肢麻木4天”以“頸椎間盤(pán)突出、頸脊髓損傷”入住我科。入院時(shí)神志清楚，小便能自解，入院后遵醫(yī)囑下病重。心電監(jiān)測(cè)、吸氧、頸托制動(dòng)，入院后完善相關(guān)檢查，于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎間盤(pán)切除+椎管減壓+植骨內(nèi)固定術(shù)”術(shù)后給予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、化痰及補(bǔ)液支持治療，于2014年11月1日患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)較好，給予出院。,病情介紹,?？撇轶w：劍突平面以下感覺(jué)減退，左側(cè)較右側(cè)減退明顯；雙側(cè)肱二頭肌力約3級(jí)，肱三頭肌力約4級(jí)，左手握力1級(jí)，右手握力3級(jí)雙下肢肌力4級(jí)。,病情介紹,頸椎MRI：C4/5C6/7椎間盤(pán)突出C4/5椎管狹窄C3-5脊髓損傷,病情介紹,脊髓損傷,脊髓位于椎管內(nèi)與脊神經(jīng)直接聯(lián)系，是人軀體和內(nèi)臟活動(dòng)的一個(gè)低級(jí)中樞。脊髓和腦之間在形態(tài)和機(jī)能上有密切的聯(lián)系。即接受腦的控制和調(diào)節(jié)，又對(duì)腦的機(jī)能活動(dòng)有重要的影響和調(diào)節(jié)作用。,1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經(jīng)損傷,病理分類(lèi),臨床分類(lèi),閉合性脊髓損傷：直接或間接暴力，引起脊柱骨折或脫位，造成脊髓馬尾受損脊髓火器傷：由彈片造成脊髓開(kāi)放性損傷脊髓鈍器傷：由鋒利、尖銳的器械戳傷脊髓造成的開(kāi)放性損傷,脊髓的外形及解剖結(jié)構(gòu),脊髓全長(zhǎng)：40-45CM,脊髓共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)：前根和后根合成頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié),脊髓的外形及解剖結(jié)構(gòu),脊髓呈略扁的圓柱狀，上端在枕骨大孔與延髓相續(xù)，末端在成人可達(dá)第一腰椎下緣水平,臨床表現(xiàn),主要是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)脊髓震蕩：持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)自行恢復(fù)出現(xiàn)脊髓休克：損傷水平以下感覺(jué)完全消失，肢體遲緩性癱瘓、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射陰性，一般24小時(shí)后開(kāi)始恢復(fù),脊髓損傷的診斷,臨床表現(xiàn):脊髓或馬尾神經(jīng)受損，出現(xiàn)肌力下降X光片:檢查脊柱損傷的水平和脫位情況CT:顯示骨折部位，有無(wú)椎管內(nèi)血腫MRI:顯示損傷的程度、性質(zhì)、范圍,脊髓損傷的治療,脊髓損傷的治療原則：盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱、防治并發(fā)癥和進(jìn)行早期的康復(fù)功能訓(xùn)練,脊髓損傷患者的護(hù)理,（一）不同平面損傷的觀察要點(diǎn)頸髓損傷者，觀察呼吸的改變胸段脊髓損傷者，觀察有無(wú)血?dú)庑伧疚膊考顾钃p傷的患者，注意觀察有無(wú)大小便失禁,脊髓損傷患者的護(hù)理,(二）高頸段損傷：高頸髓損傷的患者，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，可發(fā)生中樞性高熱（39-40度），應(yīng)使用物理降溫或冰毯降溫，效果較好高頸髓損傷者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)密切觀察呼吸變化臥硬板床，軸位翻身觀察四肢活動(dòng)情況,脊髓損傷患者的護(hù)理,（三）其它護(hù)理防止腹脹：脊髓受損引起胃腸功能紊亂防止?fàn)C傷：患者對(duì)冷熱、疼覺(jué)會(huì)消失防止感染：伴有腦脊液漏者注意傷口清潔，及時(shí)更換敷料,存在的護(hù)理問(wèn)題,疼痛-與患者手術(shù)周?chē)M織損傷無(wú)法耐受有關(guān)低效性呼吸型態(tài)-與頸脊髓水腫或頸部水腫有關(guān)恐懼焦慮-與患者擔(dān)心預(yù)后效果，生活不能自理有關(guān)知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)與功能鍛練知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床有關(guān)便秘-與患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)有感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)傷口未愈合、長(zhǎng)期臥床有關(guān)軀體移動(dòng)障礙-與神經(jīng)肌肉損傷、頸部制動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥-前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、腦脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,病人疼痛減輕或緩解。病人心理狀態(tài)良好。病人未發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持正常的排便、無(wú)尿潴留和便秘發(fā)生。病人活動(dòng)能力和舒適度改善。掌握功能鍛練知識(shí)。,護(hù)理目標(biāo),心理準(zhǔn)備：緩解緊張、增強(qiáng)信心物品準(zhǔn)備：頸圍、鹽袋、毛巾、浴巾、大小便盆患者準(zhǔn)備：沐浴更衣,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后床邊備好心電監(jiān)護(hù)、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開(kāi)包，以防發(fā)生頸深部血腫導(dǎo)致的窒息。吸氧。密切觀察：包括生命體征和切口及引流情況。合適的體位：多取平臥位。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置，床頭抬高1530。做好家屬的宣教工作。飲食指導(dǎo)。遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,術(shù)后護(hù)理,觀察四肢肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并與術(shù)前對(duì)比。加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無(wú)腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢及有效引流，活動(dòng)時(shí)防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察有無(wú)腹脹，夾閉尿管定時(shí)排尿鍛煉膀胱功能，鼓勵(lì)患者多飲水，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，4872小時(shí)拔除尿管。褥瘡護(hù)理：協(xié)助患者翻身、按摩四肢，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，翻身時(shí)保持脊柱處于同一水平線。防止肺部感染：指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入。,加強(qiáng)功能鍛練患者術(shù)后24小時(shí)囑患者上肢運(yùn)動(dòng)，配合足背伸和股四頭肌收縮、循序漸進(jìn)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。尿管定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱舒縮功能，盡早恢復(fù)排尿功能。引流管拔除后戴頸圍可扶坐起，繼而戴頸圍站立行走，宜緩慢進(jìn)行，注意潛在體位性低血壓，要攙扶防止摔傷。,術(shù)后護(hù)理,鼓勵(lì)臥床患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉。3個(gè)月之內(nèi)病人離