頸脊髓損傷患者的護理查房

頸脊髓損傷患者的護理查房安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院脊柱外科盛時欣,35床，方慶泰，男，57歲，于2014年10月20日因“摔傷致頸部疼痛伴雙上肢麻木4天”以“頸椎間盤突出、頸脊髓損傷”入住我科。入院時神志清楚，小便能自解，入院后遵醫(yī)囑下病重。心電監(jiān)測、吸氧、頸托制動，入院后完善相關檢查，于2014年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎間盤切除+椎管減壓+植骨內固定術”術后給予脫水、營養(yǎng)神經、抗炎、化痰及補液支持治療，于2014年11月1日患者病情穩(wěn)定，恢復較好，給予出院。,病情介紹,?？撇轶w：劍突平面以下感覺減退，左側較右側減退明顯；雙側肱二頭肌力約3級，肱三頭肌力約4級，左手握力1級，右手握力3級雙下肢肌力4級。,病情介紹,頸椎MRI：C4/5C6/7椎間盤突出C4/5椎管狹窄C3-5脊髓損傷,病情介紹,脊髓損傷,脊髓位于椎管內與脊神經直接聯(lián)系，是人軀體和內臟活動的一個低級中樞。脊髓和腦之間在形態(tài)和機能上有密切的聯(lián)系。即接受腦的控制和調節(jié)，又對腦的機能活動有重要的影響和調節(jié)作用。,1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷3.脊髓斷裂4.脊髓受壓5.馬尾神經損傷,病理分類,臨床分類,閉合性脊髓損傷：直接或間接暴力，引起脊柱骨折或脫位，造成脊髓馬尾受損脊髓火器傷：由彈片造成脊髓開放性損傷脊髓鈍器傷：由鋒利、尖銳的器械戳傷脊髓造成的開放性損傷,脊髓的外形及解剖結構,脊髓全長：40-45CM,脊髓共發(fā)出31對脊神經：前根和后根合成頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié),脊髓的外形及解剖結構,脊髓呈略扁的圓柱狀，上端在枕骨大孔與延髓相續(xù)，末端在成人可達第一腰椎下緣水平,臨床表現(xiàn),主要是神經系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)脊髓震蕩：持續(xù)數分鐘至數小時自行恢復出現(xiàn)脊髓休克：損傷水平以下感覺完全消失，肢體遲緩性癱瘓、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射陰性，一般24小時后開始恢復,脊髓損傷的診斷,臨床表現(xiàn):脊髓或馬尾神經受損，出現(xiàn)肌力下降X光片:檢查脊柱損傷的水平和脫位情況CT:顯示骨折部位，有無椎管內血腫MRI:顯示損傷的程度、性質、范圍,脊髓損傷的治療,脊髓損傷的治療原則：盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱、防治并發(fā)癥和進行早期的康復功能訓練,脊髓損傷患者的護理,（一）不同平面損傷的觀察要點頸髓損傷者，觀察呼吸的改變胸段脊髓損傷者，觀察有無血氣胸骶尾部脊髓損傷的患者，注意觀察有無大小便失禁,脊髓損傷患者的護理,(二）高頸段損傷：高頸髓損傷的患者，體溫調節(jié)中樞失調，可發(fā)生中樞性高熱（39-40度），應使用物理降溫或冰毯降溫，效果較好高頸髓損傷者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易出現(xiàn)呼吸困難，應密切觀察呼吸變化臥硬板床，軸位翻身觀察四肢活動情況,脊髓損傷患者的護理,（三）其它護理防止腹脹：脊髓受損引起胃腸功能紊亂防止燙傷：患者對冷熱、疼覺會消失防止感染：伴有腦脊液漏者注意傷口清潔，及時更換敷料,存在的護理問題,疼痛-與患者手術周圍組織損傷無法耐受有關低效性呼吸型態(tài)-與頸脊髓水腫或頸部水腫有關恐懼焦慮-與患者擔心預后效果，生活不能自理有關知識缺乏-缺乏術前術后護理知識與功能鍛練知識有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關便秘-與患者長期臥床，腸蠕動減慢有關有感染的危險-與手術傷口未愈合、長期臥床有關軀體移動障礙-與神經肌肉損傷、頸部制動有關潛在并發(fā)癥-前路手術相關并發(fā)癥、腦脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬,病人疼痛減輕或緩解。病人心理狀態(tài)良好。病人未發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生。病人活動能力和舒適度改善。掌握功能鍛練知識。,護理目標,心理準備：緩解緊張、增強信心物品準備：頸圍、鹽袋、毛巾、浴巾、大小便盆患者準備：沐浴更衣,術前護理,術后床邊備好心電監(jiān)護、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包，以防發(fā)生頸深部血腫導致的窒息。吸氧。密切觀察：包括生命體征和切口及引流情況。合適的體位：多取平臥位。前路手術病人維持頸部稍前屈位置，床頭抬高1530。做好家屬的宣教工作。飲食指導。遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,術后護理,觀察四肢肢感覺、運動情況，并與術前對比。加強切口和引流管護理：術后48小時內密切觀察傷口有無腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢及有效引流，活動時防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應考慮是腦脊液漏，應停止引流并告知醫(yī)生處理。,術后護理,術后護理,泌尿道護理：鼓勵病人自行排尿，觀察有無腹脹，夾閉尿管定時排尿鍛煉膀胱功能，鼓勵患者多飲水，每日兩次會陰護理，4872小時拔除尿管。褥瘡護理：協(xié)助患者翻身、按摩四肢，鼓勵主動活動，翻身時保持脊柱處于同一水平線。防止肺部感染：指導深呼吸，有效咳嗽，必要時霧化吸入。,加強功能鍛練患者術后24小時囑患者上肢運動，配合足背伸和股四頭肌收縮、循序漸進，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。尿管定時開放，訓練膀胱舒縮功能，盡早恢復排尿功能。引流管拔除后戴頸圍可扶坐起，繼而戴頸圍站立行走，宜緩慢進行，注意潛在體位性低血壓，要攙扶防止摔傷。,術后護理,鼓勵臥床患者進行床上肢體功能鍛煉。3個月之內病人離