y病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo)

病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo) 一.、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。包括查對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師復(fù)核制度、疑難病例會(huì)診制度、病理診斷報(bào)告書寫制度、危急值報(bào)告制度等。 二、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，定期進(jìn)行培訓(xùn)、考試。， 加強(qiáng)病理質(zhì)量管理 三、 1、建立健全標(biāo)本核對(duì)制度；冰凍切片與石蠟切片保存符合規(guī)定。 2、病理報(bào)告準(zhǔn)確、規(guī)范，有嚴(yán)格的審核制度。臨床主要診斷與病理診斷符合率70%；冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率95%。 3、病理診斷報(bào)告簽發(fā)及時(shí)；大體標(biāo)本病理報(bào)告，自接到標(biāo)本至簽發(fā)報(bào)告5個(gè)工作日；深切片、特殊染色、免疫組化及疑難病例會(huì)診7個(gè)工作日。冰凍切片病理報(bào)告，自接到標(biāo)本至簽發(fā)報(bào)告30分鐘內(nèi)。 年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn) 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份： 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日檢查人 期 員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì) 量存在問(wèn)題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在問(wèn) 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn)措 施 效果評(píng) 價(jià) 質(zhì)控員 簽字 年 月 日 科主任 簽字 年 月 日 月份醫(yī)療工作總結(jié) 門診人次 出院人數(shù) 開(kāi)放床位 床位使用率 平均住院日 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 住院患者人均住院患者藥品 費(fèi)用 費(fèi)用 實(shí)際藥占比 藥占比定額 危重患者例數(shù) 死亡患者例數(shù) 搶救次數(shù) 搶救成功率 手術(shù)例數(shù) 手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫） （手術(shù)科室填寫） 中等以上手術(shù) 平均術(shù)前住院例數(shù)（手術(shù)科室填 日 （手術(shù)科室填寫） 寫） 甲級(jí)病案率 成份輸血率 主要診斷與病 三日確診率 理診斷符合率 有無(wú)醫(yī)療糾紛 發(fā)生 醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因 科主任簽字 年 月 日 月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 檢查日檢查人 期 員 主要檢 查內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn)措 施 效果評(píng) 價(jià) 質(zhì)控員年 月 日 簽字 科主任年 月 日 簽字 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 全年醫(yī)療工作總結(jié) 門診人次 出院人數(shù) 開(kāi)放床位 床位使用率 平均住院日 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 住院患者人均住院患者藥品 費(fèi)用 費(fèi)用 實(shí)際藥占比 藥占比定額 危重患者例數(shù) 死亡患者例數(shù) 搶救次數(shù) 搶救成功率 手術(shù)例數(shù) 手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫） （手術(shù)科室填寫） 中等以上手術(shù) 平均術(shù)前住院例數(shù)（手術(shù)科室填 日 （手術(shù)科室填寫） 寫） 甲級(jí)病案率 成份輸血率 主要診斷與病 三日確診率 理診斷符合率 有無(wú)醫(yī)療糾紛 發(fā)生 醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因 科主任簽字 年 月 日 院內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目審批流程 科室討論擬開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目 開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目可行性 報(bào)告 填寫院內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目審批 表 相關(guān)職能部門（醫(yī)教科、護(hù)理部） 督促科室 開(kāi)展 相關(guān)職能部門討論簽署意見(jiàn) 試驗(yàn)性項(xiàng)目 階段 小結(jié) 醫(yī)院倫理委員會(huì) 討論 報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo) 審批 重大項(xiàng)目按規(guī)定需院領(lǐng)導(dǎo)班子討論的 同意 報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體 開(kāi)展 討論 醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告流程 出現(xiàn)下列情形：如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、需多科協(xié)助搶救、 院內(nèi)感染流行、醫(yī)療行為失誤、醫(yī)療糾紛、診療過(guò)程遇到難 以解決的問(wèn)題等。 科室向科主任、護(hù)士長(zhǎng) 報(bào)告 科主任、護(hù)士長(zhǎng)指揮