妊娠期高血壓的護(hù)理

.,妊娠期高血壓疾病的護(hù)理,撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科,.,一、定義二、病理生理變化及對(duì)母兒的影響三、妊娠期高血壓的目前分類及臨床表現(xiàn)及治療原則四、患者的評(píng)估五、護(hù)理措施六、用藥護(hù)理七、子癇的急救護(hù)理,目錄,.,一、定義：,為妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征。為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。,.,二、病理生理變化及對(duì)母兒的的影響,1、腦腦血管痙攣腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、鼾聲、腦溢血、視物模糊2、腎臟血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。3、肝臟子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常。,.,二、病理生理變化及對(duì)母兒的的影響,4、心血管心輸出量明顯減少。5、血液血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，伴有一定量的凝因子缺乏或變異所導(dǎo)致的高凝血狀態(tài)。6、子宮胎盤(pán)使胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，若胎盤(pán)床血管破裂可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡。,.,目前分類、臨床表現(xiàn)及治療原則,.,.,.,.,.,1、合理安排床位2、休息指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意臥床休息，取左側(cè)臥位，最好10小時(shí)/天。子癇前期患者不建議絕對(duì)臥床休息。保證充足睡眠，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予地西泮。保持病室安靜，在征得患者及家屬的同意下，限制探視人員和時(shí)間。,五、護(hù)理措施,.,五、護(hù)理措施,3、飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。4、監(jiān)測(cè)患者病情隨時(shí)觀察并詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀及體征，并做好記錄。遵醫(yī)囑測(cè)血壓。測(cè)體重，必要時(shí)記錄出入量、測(cè)尿蛋白，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥效果。陰道分娩者注意產(chǎn)程進(jìn)展情況；積極預(yù)防產(chǎn)后出血。,.,5、胎兒監(jiān)護(hù)定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音Q2h,進(jìn)入活躍期Q30min.教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，（若胎動(dòng)計(jì)數(shù)6次/2小時(shí)為正常，6次/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能）。必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。6、做好安全護(hù)理病重患者加床檔，按時(shí)巡視病房。子癇患者專人護(hù)理，床旁無(wú)危險(xiǎn)用物，房間無(wú)安全隱患,五、護(hù)理措施,.,五、護(hù)理措施7、降壓治療過(guò)程中血壓的監(jiān)護(hù)降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓160mmHg和(或)舒張壓110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療目標(biāo)血壓：孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130155mmHg舒張壓應(yīng)控制在80105mmHg孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓應(yīng)控制在130139mmHg舒張壓應(yīng)控制在8089mmHg降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。,.,六、用藥護(hù)理,、解痙藥物-MgSO4硫酸鎂是子癇治療的一線藥物也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。1.用法：（1）控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量25%MgSO41020ml溶于10%GS20ml靜推(1520分鐘)，或者5%GS100ml快速靜滴(30min滴完），繼而12g/小時(shí)靜滴維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%MgSO420ml臀部深部肌內(nèi)注射。(2)預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。,.,六、用藥護(hù)理2、硫酸鎂用藥監(jiān)測(cè)：血清鎂離子有效治療濃度為1.83.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。(1)膝反射必須存在（用藥前后檢查）(2)呼吸不得少于16次/分；(3)24小時(shí)尿量不少于400ml,每小時(shí)不少于17ml;(4)使用MgSO4應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑：一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止使用MgSO4，立即給予10%葡糖糖酸鈣10ml緩慢靜推。（5-10分鐘）(5)24小時(shí)用量25g;如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量。,.,六、用藥護(hù)理,（二）降壓藥1、酚妥拉明（立其?。┯梅ǎ篘S100ml+10mg或NS250ml+20mg,靜脈點(diǎn)滴，起始滴速10滴/分，最高不超過(guò)50滴/分。根據(jù)血壓調(diào)滴速。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，第一個(gè)小時(shí)每30分鐘觀察一次生命體征，以后每小時(shí)一次。不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。,.,2、硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療NS46ml+硝酸甘油20mg持續(xù)靜脈泵入（注意避光）速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小時(shí)每15分鐘觀察一次，每次加0.51ml,以后每小時(shí)觀察一次，每次加0.51ml。最高不超過(guò)810ml/h。用藥過(guò)程中要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺(jué)癥狀。若頭痛明顯或血壓過(guò)低則停藥。,六、用藥護(hù)理,.,七、子癇的急救護(hù)理（一）防止受傷，保持呼吸道通暢用纏有紗布的壓舌板或加開(kāi)口器于上下臼齒間，預(yù)防唇舌咬傷；若無(wú)壓舌板也可,.,使患者頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，減少誤吸；避免強(qiáng)行搬動(dòng)和束縛患者；加床欄以防墜傷；面罩吸氧,七、子癇的急救護(hù)理,.,（二）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解痙藥（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜藥（地西泮）、降壓藥控制血壓、降低顱壓（20%甘露醇）等。必要時(shí)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。（三）減少刺激安置單人病房，保持安靜；拉上避光窗簾，制