焦慮障礙治療常用藥介紹PPT課件

焦慮癥治療常用藥物簡(jiǎn)介，3333333433343333433343333433333333333333333333333 scu . wchcu，mar1st 2011，2，whenwedisregardit？經(jīng)常從患者或家人嘴里聽(tīng)到的話：“醫(yī)生，我得了什么??？”“醫(yī)生，我的病什么時(shí)候好？“醫(yī)生，我的情況不嚴(yán)重嗎？“醫(yī)生，我的檢查結(jié)果為什么還沒(méi)回來(lái)？“醫(yī)生，我不想回去。回去的話好像會(huì)馬上復(fù)發(fā)，3，不安是有傳染性的。如果我們長(zhǎng)時(shí)間折疊這樣瑣碎、不間斷的消極情緒，我們的眼神可能會(huì)這樣皺眉。或者通過(guò)Google搜索.4，20世紀(jì)中期，除了弗洛伊德學(xué)說(shuō)的影響外，還存在很多抗焦慮藥物的合成物，因此焦慮這個(gè)詞曾傳播到神經(jīng)癥。新藥的臨床應(yīng)用增加了該疾病的診斷，是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相當(dāng)獨(dú)特的現(xiàn)象。-精神病學(xué)第5版，5，焦慮障礙的定義，焦慮障礙是包括急性焦慮和慢性不安兩種臨床上，頭暈和胸部無(wú)聊，心悸，呼吸困難，口腔干燥，小便，尿，汗，顫抖，運(yùn)動(dòng)焦慮癥等的神經(jīng)癥。不安不是來(lái)自實(shí)際威脅，而是那種緊張與現(xiàn)實(shí)情況很不協(xié)調(diào)。6，經(jīng)典病理機(jī)制：1去甲腎上腺素作用焦慮增加，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，提示患者腎上腺素活動(dòng)增加。有報(bào)告說(shuō)，抗焦慮藥的功效與毛的活性有關(guān)。如果能夠減少NE活動(dòng)的某些藥物是浪漫的，那么可能會(huì)對(duì)不安產(chǎn)生抗藥性。 5-HT作用5-HT對(duì)焦慮的增長(zhǎng)和減少有重要作用。能阻斷5-HT生成途徑的藥物最終證明有效。推斷5-HT在疾病過(guò)程中的參與。 GABA作用GABA與苯二氮受體和中樞相鄰，這兩類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)是抑制神經(jīng)遞質(zhì)。受體在被藥物興奮后起抑制作用。乳酸鹽作用1967年，皮特和McClure給焦慮癥患者注射乳酸鹽溶液，均出現(xiàn)急性焦慮癥發(fā)作。7，初級(jí)激素水平變化：在廣泛性焦慮癥患者的發(fā)病期間，血液內(nèi)腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)刺激激素和白細(xì)胞介素高于正常對(duì)照組，但皮質(zhì)醇低于對(duì)照組。焦慮消除后，上述生理指標(biāo)均恢復(fù)正常。8，身體因素引起的不安狀態(tài)，情緒障礙。ADDAAdDaDrugabuse和藥物副作用咖啡因、尼古丁、酒精和藥物、困倦的酒精激素、5-HT受體阻斷劑、thyrin、theophilin、身體疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、低血糖、Cushing綜合征、癲癇，9，有急性攻擊，慢性發(fā)作，恐慌障礙(現(xiàn)在ICD-10編碼為F41.0)發(fā)作，有強(qiáng)烈的淋病，患者有時(shí)求助，打120電話。恐慌障礙三重簽名：發(fā)作-回避-期待焦慮，一般化的不安障礙(F41.1)焦慮最常見(jiàn)的表現(xiàn)。病人長(zhǎng)期感到緊張不安。做事沒(méi)有耐心，很不沉著。坐立不安，隨時(shí)擔(dān)心意外的橫財(cái)。心理感情和現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，客觀實(shí)際不構(gòu)成威脅。純粹是本人也難以理解的主觀苦惱。10、廣泛性焦慮癥診斷點(diǎn)，I失控，沒(méi)有明確對(duì)象的過(guò)度焦慮和憂慮，至少6個(gè)月。伴隨自主神經(jīng)癥狀，還伴隨著坐立不安/精神緊張、注意力喪失、疲倦、刺激、睡眠障礙、肌肉緊張等運(yùn)動(dòng)不安?；颊唠y以忍受，感到痛苦，社會(huì)功能受損。漢密爾頓焦慮量表，漢密爾頓焦慮量表(漢密爾頓焦慮量表，漢密爾頓，漢密爾頓，1959年)。最初，包括14個(gè)項(xiàng)目在內(nèi)，這是精神科臨床常用的尺度之一。CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是焦慮障礙的重要診斷工具，臨床上被選為區(qū)分焦慮障礙的診斷和程度的依據(jù)。HAMA的所有項(xiàng)目都采用0-4等級(jí)的5等級(jí)法，所有等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)都是0分：無(wú)癥狀；第一點(diǎn)：癥狀很輕。兩點(diǎn)：中間；3分：沉重的癥狀；第四點(diǎn)：癥狀很?chē)?yán)重。12，結(jié)果分析，1，焦慮因子分析：HAMA將焦慮因子分為身體性和精神性兩類(lèi)。身體焦慮：7-13個(gè)分?jǐn)?shù)更高。精神不安：1-6和14個(gè)分?jǐn)?shù)更高。2、國(guó)家尺度合作組提供資料：總分超過(guò)29分，可能是嚴(yán)重的不安；超過(guò)21分，顯然有焦慮。超過(guò)14分，肯定有不安；超過(guò)7分，可能會(huì)有不安；低于6分，患者沒(méi)有焦慮癥狀。13，第一，不安心理：擔(dān)心，擔(dān)心，覺(jué)得最壞的事情會(huì)發(fā)生，容易興奮。第二，緊張：緊張，容易疲勞，不能放松，感情上應(yīng)對(duì)，哭，容易顫抖，感到不安。第三，害怕：害怕黑暗、陌生人、獨(dú)自一人、動(dòng)物、坐車(chē)、旅行或人多的情況。第四，失眠：睡不著，容易起床，睡不著深覺(jué)，更多的夢(mèng)，噩夢(mèng)，夜間沖擊，睡醒后感到疲倦。第五，認(rèn)知功能：或記憶，注意力障礙。注意力不集中，記憶力不好。第六，憂郁：失去興趣，對(duì)喜歡的事情缺乏快感，憂郁，早起，白天和夜晚輕松。14，7，身體焦慮(肌肉系統(tǒng)癥狀):肌肉疼痛、無(wú)活動(dòng)、肌肉經(jīng)常抽搐、四肢抽搐、牙齒顫抖或聲音顫抖。第八，感覺(jué)系統(tǒng)癥狀：模糊的影像、冷的發(fā)燒、微弱的感覺(jué)、全身酸痛。9、心血管癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳躍運(yùn)動(dòng)、暈倒、心搏脫癥。10.呼吸系統(tǒng)癥狀：胸部悶，呼吸困難，嘆息，呼吸困難的情況很多。(11)，胃腸消化道癥狀：吞咽困難，噯煤氣、食欲不振、消化不良(飯后腹痛、胃燒灼痛、腹脹、惡心、胃充盈感)、腸明、腹瀉、體重減輕、便秘。12、生殖、泌尿科癥狀：尿頻、尿潴留、性冷淡、早泄、無(wú)法勃起、陽(yáng)痿。13、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口腔干燥、潮紅、蒼白、出汗、“容易起雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、頭發(fā)豎起。14.對(duì)話時(shí)的行為表現(xiàn)：(1)；一般表現(xiàn)：緊張、無(wú)法放松、心跳、咬手指、握緊拳頭、摸手帕、抽動(dòng)臉部、腳不停、顫抖、皺眉、表情僵硬、肌肉張力高、肌肉緊繃(2)生理表現(xiàn)：吞咽，經(jīng)常打，安靜時(shí)心率加快或呼吸加快(超過(guò)20次)，腱反射亢進(jìn)，顫抖，瞳孔放大，眼瞼搏動(dòng)，出汗，眼球突出。15，預(yù)后，焦慮癥的預(yù)后大部分與個(gè)人質(zhì)量有關(guān)。大部分患者在短期藥物治療的同時(shí)，還可以通過(guò)數(shù)次，甚至數(shù)年的心理治療獲得良好的預(yù)后。使用苯二氮卓控制焦慮是目前臨床上最安全、最有效的，通常在3-5日能取得很好的效果。但是，根據(jù)BZD藥物的成癮性和耐受性，其使用過(guò)程絕對(duì)不能超過(guò)28D。特別個(gè)性或生活事件頻繁的人預(yù)后不好。16、抗焦慮藥抗焦慮藥抗焦慮藥抗ianxiettics，是人體使用后對(duì)中樞神經(jīng)其他功能不明顯或影響不大，選擇性消除焦慮癥狀的藥物。巴比妥BZDs舊分類(lèi)非BZDs抗抑郁藥受體阻滯劑，17，BZD藥物，18，抗組胺劑，H1受體阻斷劑抗焦慮劑的作用機(jī)制目前尚未臨床研究，大多數(shù)人認(rèn)為與其鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。臨床使用的藥物是巖胎錄25mgqn羥嗪25-50mgtid promethazine 25mgqn，相反耐受性也很短，不使用一線。19，2009中國(guó)焦慮癥防治指南藥物計(jì)劃，20，治療一線藥物：美國(guó)FDA批準(zhǔn)GAD治療的藥物有文拉法辛，度洛西汀，帕羅西汀，艾西他洛普姆，阿普唑侖。中國(guó)SFDA批準(zhǔn)GAD治療的藥是文拉法辛膠囊。，21，使用一線藥物-ssri，22，使用一線藥物-SNRI，23、一線合作藥物TCAs和其他、24，無(wú)論藥物安全，精神病學(xué)的任何藥物是否具有成癮性/迷幻性，都要慎重使用。醫(yī)生開(kāi)處方的時(shí)候都要反復(fù)權(quán)衡利弊，善于與患者溝通。遇到已經(jīng)服用抗焦慮藥的患者，如果患者擔(dān)心同時(shí)服藥的話，會(huì)成為禁忌嗎，whattodo？25、藥物相互反應(yīng)和禁忌，40 50年開(kāi)發(fā)后，精神和抗焦慮藥和抗抑郁藥現(xiàn)在基本上走上了“安全、低劑量、副作用”的軌道。目前臨床使用的一線藥物是抗生素、激素、NSAIDs藥物、低血壓、低血糖劑和幾乎沒(méi)有效果的SNI、SSNI藥物。但是SRNI藥的最大禁忌是不要用在高血壓患者身上。SSNI，SRNI，甚至其他所有藥物都不能和MAOI藥物一起使用。26，什么是MAOI？單胺氧化酶抑制劑是精神醫(yī)學(xué)藥物開(kāi)發(fā)初期馬諾伊抗抑郁藥的唯一替代品，幾十年來(lái)一直保持著領(lǐng)先地位，但現(xiàn)在大部分都被淘汰了，但現(xiàn)在有屬于馬諾伊藥物的二連肼、分部利吉蘭、吳杰寧等。與SSRI或其他藥物一起，MAOI可能引起致命的高血壓危機(jī)或5-HT危機(jī)。27，警惕所謂的“新藥”，德瑞紐普盧皮蒂頓梅